Спондилит позвоночника – симптомы, диагностика и лечение

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник.

Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни.

Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

 

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Спондилит позвоночника – симптомы, диагностика и лечение

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Спондилит позвоночника – симптомы, диагностика и лечениеВнесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения.

В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий.

Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

 

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала.

Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически.

Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

  • При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.
  • Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете иот опыта и квалификации врача ревматолога.
  • Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

 

Лечение

  1. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.
  2. В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.
  3. Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК. Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

  • Видеоуроки вы можете посмотреть по ссылке
  • В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.
  • Сотрудничество с лечащим врачом
  • Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Запишитесь на приём к специалисту:

Как бороться со спондилитом?

Спондилит— это заболевание позвоночника воспалительной этиологии. В первую очередь оно затрагивает тело позвонка, разрушая его и снижая высоту. В тяжелых случаях возможно образование горба, окостенение реберных суставов и смещение внутренних органов.

Но это — не единственная опасность спондилита. В долгосрочной перспективе он приводит к осложнениям на сердце, печень, почки и нервную систему. Болезни подвержен и стар, и млад. Нередко патология наблюдается у подростков в возрасте от 15 лет.

К счастью,спондилит распространен не слишком широко — от него страдает не более 0,6% людей.

Но если болезнь уже есть — можно ли избежать деформации позвоночника и ухудшения состояния? Разберемся в природе спондилита.

Спондилит позвоночника – симптомы, диагностика и лечение

Виды спондилита

В зависимости от причин заболевания, патологию принято разделять на:

  • Специфические спондилиты. В эту категорию попадают заболевания, вызванные специфическим инфекционным возбудителем. Как правило, это спондилиты, вторичные по отношению к туберкулезу, сифилису, гонорее, брюшному тифу, актиномикозу, бруцеллезу и другим заболеваниям.
  • Неспецифические спондилиты. Эта группа спондилитов возникает как следствие неспецифических инфекций. Их вызывают микроорганизмы, которые и так находятся в человеческом теле или считаются лишь условно патогенными. Поэтому спондилит начинается лишь после срабатывания “пускового механизма” — например, травмы, стресса, переохлаждения, гормонального дисбаланса.

По локализации воспалительного очага выделяют:

  • спондилит шейного отдела;
  • спондилит грудного отдела;
  • спондилит поясничного отдела позвоночника.

Различается и характер течения спондилита — он может прогрессировать медленно, с обострениями, быстро и стремительно (в течение нескольких часов — что характерно для септического спондилита).

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается.

Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов.

Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.

Туберкулезный спондилит может дебютировать спустя несколько месяцев и даже лет после заражения туберкулезом — после стресса, травмы или снижения иммунитета. Для болезни характерно тяжелое течение, поскольку она поражает сразу большие участки. Также сложность лечения туберкулезного спондилита заключается в устойчивости возбудителя к большинству антибиотиков.

Асептический спондилит

Болезнь Кюммеля-Верней, также известная как асептический спондилит, начинается с травмы спины.

Обычно между травмой и началом спондилита успевает пройти несколько месяцев или лет — часто пациенты даже забывают о первичном инциденте. Однако после появления некротических очагов в позвоночнике их состояние начинает ухудшаться.

Из-за неправильно распределенной нагрузки возрастает риск компрессионных переломов позвоночника и воспалительных процессов в нервных корешках.

В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева.

При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки.

Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.

Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.

90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.

Причины спондилита

Спондилит позвоночника можно назвать “болезнью запущенных инфекций” — чаще всего он возникает как осложнение из-за несвоевременного обращения к врачу для лечения инфекционных заболеваний.

Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:

  • общая угнетенность иммунитета вследствие нездорового образа жизни или вредных привычек;
  • гормональная перестройка организма или эндокринные нарушения;
  • психоэмоциональный или физический стресс;
  • травмы позвоночника;
  • наличие очага хронической инфекции;
  • сильное переохлаждение или перегрев;
  • длительный прием лекарственных препаратов (в особенности, глюкокортикоидов и цитостатиков);
  • генетическая предрасположенность (показательно, если в семье уже были случаи спондилита).
Читайте также:  Фасеточный синдром – лечение, симптомы, причины, диагностика

Симптомы спондилита

Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:

  • умеренные боли в грудном или крестцовом отделе позвоночника, которые беспокоят пациента лишь периодически;
  • общее снижение выносливости;
  • характерные позы, призванные уменьшить нагрузку на пораженный отдел.

Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:

  • чувство удушья и одышка, затруднения при глубоких вдохах, боль в грудине;
  • распространение боли на другие отделы позвоночника и ее усиление;
  • болевой синдром сохраняется во время отдыха;
  • характерные прострелы;
  • нестабильность артериального давления, его резкие скачки;
  • покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления;
  • отечность пораженных отделов;
  • боль в животе (в частности, при спондилите поясничного отдела);
  • ухудшение качества сна;
  • “щадящая” походка;
  • проблемы с настроением — подавленность, раздражительность, эмоциональная “реактивность”.

На последнем этапе появляются неустранимые изменения:

  • кифоз, вызванный деформацией позвоночника (как правило, нарушаются естественные изгибы спины, а живот выпячивается вперед);
  • характерный горб и укорочение позвоночного столба;
  • неподвижность, закостенелость спины, которая особенно заметна при поворотах корпуса;
  • онемение конечностей и утрата способности к самообслуживанию;
  • паралич;
  • нарушение работы органов малого таза (в т.ч. проблемы с туалетом);
  • возможно образование свищей.

При стремительном течении гнойного спондилита симптомы развиваются в течение нескольких часов и начинаются с острых болей и повышения температуры до 40 и более градусов. Также присутствуют симптомы острой интоксикации — головокружение, сильная слабость.

Лечение спондилита

Лечение спондилита заключается в комплексном применении медикаментов, физиотерапии, диетотерапии и лечебной гимнастики. Хирургические вмешательства для облегчения симптомов проводятся достаточно редко — в основном, при туберкулезном и анкилозирующем спондилите.

Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.

При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.

ЛФК при спондилите

Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника.

Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента.

Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.

Диета при спондилите

Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:

  • картофель;
  • фастфуд;
  • кондитерские изделия и выпечка, в особенности, фабричного производства;
  • белый хлеб;
  • сахар и газированные напитки;
  • кофе “3 в 1”;
  • алкоголь.

Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.

Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:

  • железа (гречневая крупа, зелень, гранат, печень);
  • антиоксидантов — витаминов Е, С, флавоноидов (фрукты, в первую очередь, красного цвета, ягоды);
  • полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, орехи, нерафинированное оливковое и льняное масло);
  • кальция и бора (молочные продукты, свекла, зеленый горошек, абрикос).

Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.

Физиотерапия

Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.

При спондилите позвоночника рекомендованы следующие методики:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • фонофорез;
  • бальнеотерапия (в особенности, лечебные ванны);
  • массаж (в т.ч. гидромассаж) и мануальная терапия;
  • пассивная и активная кинезиотерапия;
  • высокотоновая биорезонансная терапия;
  • лечебная гимнастика.

Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.

Препараты при спондилите

Медикаментозная терапия — это основной способ лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).

Они позволяют снять симптомы воспаления, убрать отечность и полностью или частично устранить болевые ощущения.

НПВП нельзя принимать постоянно — их назначают только на время обострений, поскольку они негативно влияют на слизистую ЖКТ.

При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.

При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.

Из-за того, что пораженный позвоночник не может выполнять свою опорную функцию в полном объеме, часть нагрузки принимают на себя мышцы спины. Постоянное перенапряжение вызывает сильные спазмы — для их снятия больным назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Единственная группа медикаментов, которая действительно помогает восстановить разрушенные ткани — это хондропротекторы.

Хондропротективные средства для лечения спондилита помогают ускорить процессы регенерации в позвоночнике, защищают здоровые клетки от неблагоприятного воздействия токсинов и ферментов, а также значительно замедляют прогрессирование болезни.

Наиболее эффективны они при медленном или обостряющемся течении болезни, а также в восстановительный период после лечения септического спондилита. При спондилитах различной этиологии врачи рекомендуют курс Артракама.

Этот хондропротектор в саше достаточно принимать 2-4 месяца в год, чтобы предотвратить или замедлить переход спондилита на новые суставы. Артракам уменьшает боли, помогает продлить ремиссию, а главное — позволяет реже прибегать к приему небезопасных для здоровья противовоспалительных средств. Будучи натуральным продуктом на основе глюкозамина, Артракам не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте.

И пусть спондилит пощадит Ваши суставы!

Спондилит – болезнь позвоночника, которую легко не заметить на ранней стадии

Спондилит позвоночника – симптомы, диагностика и лечение

29.01.2021

Спондилит – заболевание позвоночника, при котором развивается воспаление и происходит первичное разрушение тел позвонков. Болезнь деформирует позвоночник: постепенно позвонки срастаются друг с другом или с другими частями скелета – ребрами, крестцом и даже костями таза.

При спондилите позвонков связки позвоночника окостеневают, провоцируя сильные боли и существенно снижая подвижность. Чем дольше затягивается диагностика и лечение спондилита, тем выше риск оказаться обездвиженным и в инвалидном кресле.

Причины

Спондилит возникает из-за поражения иммунной системы инфекционными заболеваниями и имеет течение аутоиммунной патологии. Иммунная система дает сбой и атакует собственные клетки, тем самым разрушая костную ткань. Организм восполняет костную массу за счет образования рубцов. Рубцы соседних костей со временем срастаются, образуя одно неподвижное соединение.

Спондилит бывает специфический и неспецифический. Специфический вызван определенным заболеванием. Неспецифический является осложнением заболевания или возникает после оперативного вмешательства и других инвазивных процедур.

Основным возбудителем специфического спондилита является золотистый стафилококк, однако заболевание может возникнуть из-за туберкулезной палочки (развивается туберкулезный спондилит), возбудителей сифилиса, гонореи и бруцеллеза, а также энтеробактерий и других патогенов.

Неспецифический гематогенный гнойный спондилит, как правило, возникает в грудном и поясничном отделах позвоночника, редко – в шейном. Может стать осложнением фурункулеза, ангины, зубного кариеса и проявиться после операций на брюшной полости, почках и органах малого таза.

Со счетов не стоит сбрасывать и генетическую предрасположенность: если в семье кто-то болел или болеет спондилитом, риск обнаружить заболевание у следующего поколения достаточно велик.

Симптомы и стадии спондилита

Спондилит проявляется в 20-30 лет и чаще от него страдают мужчины.

На первичной стадии наблюдаются слабые боли в спине в области поясницы. Симптомы не настолько существенны, чтобы пациент незамедлительно обратился за помощью к врачу.

Со временем боли в пояснице становятся сильнее, появляются чаще и длятся дольше. Отдых и сон облегчения не приносят. По утрам присутствует ощущение скованности, которое постепенно проходит от незначительной физической подвижности.

На вторичной стадии заболевания спондилит перемещается с поясничного отдела позвоночника на грудной и шейный. Характерные признаки: очень сильные боли в спине (не только в пояснице), которые сложно заглушить обезболивающим. Движения скованные и ограниченные из-за постоянного мышечного напряжения.

Развитие спондилита позвонков ведет к мышечной атрофии, а сращивание с ребрами ограничивает подвижность грудной клетки и приводит к проблемам с дыханием. Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях происходит поражение любых здоровых клеток, включая клетки внутренних органов. Поэтому спондилит может стать причиной поражения сердца, почек, легких, глаз и других органов.

Диагностика

Спондилит любого типа и на любой стадии диагностируется с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии и лабораторных исследований (анализ крови, анализ мочи и другие анализы при необходимости).

Необходимые для диагностики процедуры определяет лечащий врач на основании анамнеза: первичного осмотра, жалоб больного и результатов предыдущих обследований, если такие есть.

Лечение

Лечение зависит от типа спондилита, возбудителя и стадии заболевания. На первичной стадии главная задача врача – устранить источник. Если это бактериальная инфекция назначается курс антибиотиков.

Читайте также:  Восстановление легких после пневмонии коронавируса: период реабилитации, как проходит

Если спондилит является осложнением другого заболевания, задача врача – вылечить это заболевание и одновременно замедлить развитие спондилита.

Если спондилит позвонков, – специфический или неспецифический, – запущен, требуется операция или несколько операций плюс медикаментозная терапия и длительная реабилитация.

При лечении спондилита любого типа и на любой стадии может потребоваться стабилизация позвоночника, физиотерапия, а также медикаментозная терапия. Конкретные методы лечения и лекарственные препараты подбирает лечащий врач.

Спондилит нельзя вылечить полностью, но можно максимально замедлить его развитие. Поэтому своевременное обращение к врачу может предупредить появление инвалидного кресла в жизни пациента.

После курса лечения по рекомендации врача необходимо периодически делать КТ, МРТ или рентген и сдавать анализы (С-реактивный белок и СОЭ).

ru.freepik.com

Спондилит позвоночника

Спондилит позвоночника – хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями. Вследствие воспалительного процесса происходит разрушение костной ткани позвонков, сопровождающееся болевым синдромом. Значительно ограничивается подвижность суставного аппарата.

В большинстве случаев, заболевание носит специфический характер – развивается на фоне острой инфекции. Неспецифический спондилит – анкилозирующий вариант (болезнь Бехтерева). Разберём подробнее симптоматику спондилита и то, как лечат его проявления.

Основной причиной развития патологического состояния является бактериальная, вирусная инфекция. В ряде случаев – паразитарные болезни. Неинфекционная природа спондилита связана с травмами, хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нарушенным кровообращением сосудов позвоночного столба.

Факторы, провоцирующие развитие спондилита:

  1. Травмы спины: ушибы или переломы в анамнезе.
  2. Чрезмерные физические нагрузки, профессиональный спорт.
  3. Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.
  4. Повышенная масса тела, ожирение.
  5. Неправильное питание: преобладание вредных перекусов, ненормированный режим, избыток простых углеводов в рационе.
  6. Ослабленный иммунитет (из-за частых ОРВИ, сочетанных аутоиммунных заболеваний).
  7. Сопутствующая эндокринная патология: нарушенный метаболизм влияет на обмен витаминов и минералов в организме.

Для манифестации (начала) болезни Бехтерева важную роль играет отягощенная наследственность. Практически у 50% пациентов кто-то из ближайших родственников страдал анкилозирующим спондилитом.

Различают спондилиты по причине возникновения:

  1. Специфические. Являются следствием инфекционного воспаления тканей позвоночного столба. В зависимости от вида возбудителя бывают:
    • Сифилитическая (гуммозная) форма. Основная локализация поражения – шейный сегмент. Распад гумм (узлов) сопровождается лихорадкой до 40 градусов, судорогами.
    • Туберкулезная форма. Одно из наиболее опасных течений заболевания. Происходит «расплавление» костей позвоночного столба. Микобактерия туберкулёза, проникая в кровь, вызывает осложнения дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нервной деятельности.
    • Тифозная форма. Возбудители – сальмонеллы, боррелии. Вялотекущий процесс в конечном итоге может перерасти в абсцесс. Основное место локализации – нижние отделы спины (поясница, крестец, нижний край грудного отдела).
    • Бруцеллезная форма. Наиболее легкое течение болезни. Патологический процесс чаще всего протекает в поясничном сегменте. Вирусные и грибковые формы встречаются реже, характеризуется поражением грудного отдела позвоночного столба.
  2. Неспецифические. Хронический воспалительный процесс гематогенной или аутоиммунной природы. Для неспецифической формы свойственно медленно прогрессирующее течение. Выделяют следующие виды:
    • Гематогенный спондилит (гнойный остеомиелит) – опасное заболевание, поражающее костный мозг, надкостницу, тела позвонков на уровне различных сегментов. Процесс протекает стремительно, приводя к массивному отеку, образованию свищей, разрушению хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Могут возникать гнойные очаги в мягких тканях, образуются секвестральные полости. Опасным осложнением гематогенной формы может стать воспаление мозговых оболочек (гнойный менингит).
    • Анкилозирующий спондилит – аутоиммунное состояние, проявляется поражением суставного аппарата позвоночника вплоть до стойкого ограничения подвижности. Чаще поражает патологический процесс мужское население. Состояние на начальных этапах похоже на остеохондроз. Отличие между двумя нозологиями: при спондилите боль появляется в покое, а исчезает после физической активности. Воспалительный процесс постепенно охватывает все группы суставов (от пальцев ног до шеи), провоцируя деформацию и неподвижность позвоночной оси.

Важно! Дополнительные (внепозвоночные) симптомы. Больные жалуются на боли в области сердца (эндокардит), проблемы со зрением (увеит). Из-за нарушенного белкового обмена развивается амилоидоз почек.

Проявляется патологический процесс поражением шейного отдела, грудного и поясничного сегментов, тазобедренных суставов. Основными симптомами заболевания можно назвать:

  1. Прострелы (люмбаго) в поясничную область, отдающие в ягодичные мышцы, нижние конечности.
  2. Скованность в межпозвоночных суставах, ослабевающая при нарастающей физической активности.
  3. Ухудшение двигательной активности в месте воспалительного очага.
  4. Выраженная сутулость.
  5. Патологический процесс постепенно прогрессирует.

Для острых состояний, сопровождающихся выделением гноя, характерны повышение общей и локальной (в месте поражения) температуры тела, слабость, утомляемость. Запущенные стадии проявляются параличами, парезами.

Важные профилактические мероприятия – занятия лечебной физкультурой. ЛФК уменьшает ригидность, укрепляет мышечный корсет суставного аппарата. Специальные упражнения помогут минимизировать риск инвалидизации. Для повышения гибкости и упругости грудной клетки рекомендуют упражнения на глубокое дыхание. Одним из оптимальных вариантов физической активности является плавание, водные вида спорта.

При острых болевых приступах пациентам прописывают нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения дискомфорта советуют принимать противоревматические препараты.

Клинические проявления спондилита несут за собой серьезные последствия. Потому заниматься самолечением опасно для здоровья. При подозрительных симптомах желательно обратиться за медицинской помощью.

Западные специалисты (аллопаты) начинают лечение после результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики.

В протоколах диагностических мероприятий указано проведение следующих анализов:

  • Клинический анализ крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови с протеинограммой и ревмопробами.
  • Цитологический анализ содержимого из свищевого хода.

Необходимо прохождение рентгенографии грудной клетки, УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечебный процесс специфической формы спондилита аллопаты начинают с проведения антибиотикотерапии. Препаратами выбора выступают антибиотики пенициллинового ряда.

При неэффективности назначают высокие дозировки макролидов, фторхинолонов. В ряде случаев необходимы противомикробные и антипротозойные средства.

Грибковая природа патологии требует назначения антимикотических (противогрибковых) медикаментов.

Дополнительно пациентам со специфическим вариантом заболевания врач рекомендует:

  • Хондропротекторы – восстанавливают клетки хрящевой ткани.
  • Витамины группы В – благотворно влияют на периферическую нервную систему, процессы метаболизма в околопозвоночных тканях.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают отечность, устраняют болевой синдром, воспаление.
  • Гормональные препараты. Глюкокортикостероиды действуют мощнее и эффективней НПВС.
  • Противотуберкулезные средства – необходимы для лечения туберкулезного спондилита. Наблюдение, обследование пациента проходит в стенах туберкулезного диспансера.

При выраженном синдроме интоксикации пациент принимает противорвотные средства, внутривенное капельное введение хлорида натрия.

Протокол лечения неспецифической формы будет отличаться от предыдущего варианта. Болезнь Бехтерева – аутоиммунное заболевание, потому иммунитет больного необходимо подавить. Врачи назначают иммуносупрессивную терапию, биологические модификаторы иммунного ответа.

Физиотерапия зависит от стадии и степени активности патологического процесса. Ультрафиолетовое облучение пораженных отделов позвоночной оси, УВЧ-терапия, электрофорез допускаются при высокой степени активности.

В стадию средней или низкой активности пациенту показаны индуктотермия, ультразвук, ультрафонофорез с гормоном надпочечников.

При стойкой ремиссии больному рекомендуют бальнеотерапию, радоновые, азотные, йодобромные ванны.

Профилактика предусматривает:

  1. Качественный сон на специальных ортопедических матрасах и подушках.
  2. Закаливающие процедуры с целью укрепления иммунитета и повышения тонуса суставного аппарата, мышечного корсета позвоночной оси.
  3. Умеренная двигательная активность (упражнения ЛФК, плавание) в соответствии с формой заболевания и физическими возможностями пациента.
  4. Своевременное обращение к специалисту снижает возможные риски.

Согласно восточным медицинским трактатам, причина заболевания – возбуждение конституции Слизь. Именно она влияет на эндокринные процессы, на циркуляцию лимфы, работу суставного аппарата. Дисгармонию трёх доша вызывают негативные эмоции, злоупотребление вредной пищей, малоактивный образ жизни.

В клинике тибетской медицины «Наран» сохраняется дань традициям – диагностику по древним методикам проводят профессионалы.

Для уточнения истинной причины проводят комплекс мероприятий:

  • Опрос. Специалист расспрашивает пациента о его привычках, взглядах на жизнь, взаимоотношениях с семьей, коллегами. Все это поможет выяснить ведущую доша больного.
  • Осмотр. Врача интересует не только очаг воспаление, но и состояние волос, кожи, ногтей пациента.
  • Пульсометрия. Частота, характер пульса помогут определиться с первопричиной проблемы и поставить окончательный диагноз.
  1. Фитотерапия восстанавливает энергетический баланс в организме, нормализует обмен веществ.
  2. Иглотерапия – влияние на биоактивные точки путем введения под кожу тонких игл.
  3. Вакуум-терапия: улучшает микроциркуляцию проблемных участков, воспалительных очагов.
  4. Точечный массаж: врач глубокими вдавливающими движениями стимулирует энергетические меридианы соответствующих органов. Процедура снимает воспаление и отёк.
  5. Моксотерапия: полынная сигара борется с возмущением доша.
  6. Рефлексотерапия: запускает процессы самоисцеления. Процедура стимулирует восстановление хрящевой и костной ткани.
  7. Гирудотерапия: слюна пиявок содержит фермент гирудин, способствующий выведению шлаков и токсинов.
  8. Мануальная терапия: устраняет спазмы и защемления.

В «Наран» широко применяют физиотерапию и тибетскую гимнастику для закрепления лечебного эффекта.

В клинику «Наран» обратился мужчина 42 лет, Александр с диагнозом Болезнь Бехтерева. Он рассказал, что первые признаки заболевания появились 10 лет назад. Вначале заболевания мужчину беспокоили боли в пояснице.

Постепенно болезнь прогрессировала и сейчас Александра беспокоят боли по ходу всего позвоночника, ноющие боли в тазобедренных суставах, усиливающиеся в покое.

На протяжении многих лет Александр принимает нестероидные противовоспалительные препараты и гормоны.

При осмотре врач выявил деформацию позвоночника — дугообразное искривление позвоночника. Врачом было установлена расстройство конституций Ветер- Слизь.

Пациенту был назначен комплекс лечебных процедур в сочетании с фитотерапией: курс лечения включал «Сэндэм-4», «Кую-28», «Байчун».

В комплекс внешних процедур входили — глубокий точечный массаж, иглорефлексотерапия, стоун терапия, моксотерапия.

После семи сеансов процедур в сочетании с приемом фитопрепаратов состояние мужчины улучшилось, боли в позвоночнике практически исчезли. Александр вернулся к обычному образу жизни, перестал принимать гормоны.

Врач рекомендовал повторный курс лечения через 6 месяцев для закрепления лечебного эффекта.

Аксиальный спондилоартрит

Если сравнить частоту ревматических заболеваний у мужчин и женщин, то гендерное неравенство станет очевидно: женщин большинство. Но есть одно заболевание, которое значительно чаще встречается у мужчин. А при развитии у женщин оно будет протекать значительно легче.

Это анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов с поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника и потенциальным исходом в анкилоз («сращение»).

Читайте также:  МРТ противопоказания: относительные и абсолютные

Прежде чем пойти дальше скажем пару слов об этих самых спондилоартритах, так как здесь есть заблуждения! Спондилоартриты – это группа воспалительных заболеваний, для которых характерно поражение позвоночника и/или суставов. Они объединены по механизмам их развития и похожим клиническим проявлениям. Делится эта группы на две подгруппы – аксиальный и периферический спондилоартрит. Разница в том, что при первом поражается только крестцово-подвздошные суставы и/или позвоночник, а при втором – может поражать также суставы верхних и нижних конечностей. Кроме того, подгруппа аксиального спондилоартрита делится на анкилозирующий спондилит (это и есть болезнь Бехтерева) и не рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Разница между ними – наличие /отсутствие поражения крестцово-подвздошных суставов на рентгенографии. Рентгенологические изменения происходят очень медленно, иногда для появления признаков «сращения» должно пройти 7-8 лет, поэтому до сих пор идут горячие споры о том, являются ли эти две формы стадиями одного процесса, или разными заболеваниями из одной группы.

Для лучшего понимания ниже будем говорить о группе аксиального спондилоартрита (АС).

Точная причина заболевания неизвестна. Спондилоартриты в отличие от ревматоидного артрита, относятся в большей степени не к аутоиммунным, а к гипервоспалительным заболеваниям. Они редко вызывают системные воспалительные реакции, а поражают определённые органы и ткани – суставы, кожу, кишечник, глаза. Один из ключевых факторов развития АС — наличие антигена HLA-B27. Несмотря на 40-летнюю историю его изучения, роль антигена остаётся не до конца ясной. По одной теории, запускающим воспаление процессом могут явиться микробы, у которых часть генов настолько схожа с генами пациента – носителя HLA B-27, что организм человека «путает» их и начинает работать против своих. Однако, когда заболевание уже проявило себя, не ищите эти таинственные микробы – скорее всего организм уже давно избавился от них, а воспаление будет продолжаться. Другая теория основана на возможности аномального строения HLA-B27, который сам активирует развёрнутый иммунный ответ. Любой фактор (травма, инфекция) могут оказаться фактором – «триггером» — для активации «неправильной работы» этого антигена. Как бы то ни было, но у 95% пациентов с АС может быть обнаружен этот пресловутый HLA B-27. А далее разворачивается каскад реакций: последовательно активируются Т-лимфоциты – клетки иммунной системы и увеличивается образование белковых молекул, «медиаторов воспаления» (цитокинов). Они и приводят к изменениям, характерным для всей группы спондилоартритов и АС в частности. В отличие от ревматоидного артрита, где главный механизм разрушения сустава — образование эрозий – «изъеденность» — хряща и разрушение кости, при АС процесс воспаления заканчивается костной пролиферацией – образованием новой «избыточной» костной ткани. В результате – анкилоз (сращение) суставов и оссификация (окостенение) связок позвоночника с исходом в неподвижность.

Мужчины страдают чаще, дебют приходится на возраст младше 45 лет. Возможно развитие АС в детском возрасте с переходом во взрослое состояние, который обычно протекает достаточно тяжело.

Наиболее типичный симптом заболевания — боль в нижней части спины (в области крестца и по бокам от него) воспалительного характера, т.е. возникающая ранним утром или после неподвижного положения. Боль может быть неявной, по типу дискомфорта или ощущения тяжести, часто сопровождается утренней скованностью (тугоподвижностью), может отдавать в ягодицы, но очень часто боль вынуждает просыпаться пациента в 4-5 часов утра. Симптомы обычно прогрессируют очень медленно (годами и даже – десятилетиями), и пациенты часто наблюдаются с диагнозом «остеохондроз». Насторожить врача или пациента должен непреходящий характер болей, молодой возраст (до 45 лет) и отсутствие улучшения после отдыха. Следующим после поражения крестцово-подвздошных суставов, АС затрагивает позвонки. Обычно процесс идет «снизу вверх», но реже может быть и иной порядок. При этом сначала наблюдаются воспалительные изменения в телах позвонков, а затем развиваются межпозвонковые «костные мостики» — синдесмофиты.

Вместе с кальцифицикацией связок позвоночника это создает на рентгенограмме характерную картину «бамбуковой палки», а при внешнем осмотре врач наблюдает «позу просителя»: позвоночные изгибы сглажены, голова пациента наклонена вперёд, боковые движения в позвоночнике возможны только при повороте всего туловища. Такого пациента врачу-ревматологу видно «издалека», но, к сожалению, в этой стадии возможности терапии крайне ограничены. Поэтому современные диагностические критерии направлены на возможно более раннюю диагностику АС.

«Классическим» инструментальным исследованием является рентгенография таза, на которой выявляется двусторонний сакроилиит – воспаление крестцово-подвздошных суставов. Но симптомы на рентгенографии появляются не ранее, чем через 4-5 лет, поэтому для ранней диагностики, как залоге эффективного лечения, применяется метод МРТ. В случае, если сакроилииит выявляется на МРТ, а на рентгенографии его нет, он называется нерентгенологический. Основной признак сакроилиита – отек костного мозга в зоне, прилежащей к крестцово-подвздошным суставам. Лабораторный критерий АС — антиген HLA-B27. Помните, что в отличие от МРТ, это не признак заболевания, а маркёр ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ к нему. Наличие HLA B-27 – это не приговор! В целом в популяции HLA B-27 может быть обнаружен у 8-15% населения, а какие-либо проявления, ассоциированные с данным геном, будут только у каждого двадцатого его носителя. Другие традиционные воспалительные изменения – повышение СОЭ и С-реактивного белка можно наблюдать только у 30% пациентов с АС, поэтому нормальные показатели этих анализов не исключают и не подтверждают наличие заболевания. К сожалению, наличие HLA B-27 может ассоциироваться не только с АС, но и с поражением других органов. Классической памяткой для ревматолога является «опорно-двигательный аппарат – кожа – глаза — кишечник». И как у кого из пациентов сложится эта мозаика – неизвестно. А поскольку этот ген наследуемый, то у одного члена семьи возможны кожные проявления, а у другого, например, сочетание — АС и поражения кишечника. Помимо поражения позвоночника патология опорно-двигательного аппарата, связанная с HLA B-27, может проявляться так называемыми «энтезитами» — воспалениями в области прикрепления сухожилия в кости. Любимой локализацией в этом случае является боль в области пятки (сбоку или со стороны стопы) в месте прикрепления пяточной связки или Ахиллова сухожилия. Еще одним проявлением со стороны опорно-двигательного аппарата может быть дактилит (в переводе-«воспаление пальца»), хотя воспаляются только сухожилия, но не суставы. При этом палец приобретает вид сосиски. Непосредственно воспаление суставов – артриты: чаще асимметричные с большим вовлечением нижних конечностей, также являются тем симптомом, который сориентирует врача на поиск HLA B-27. Кстати, если «мозаика» у конкретного пациента сложится так, что будут воспалены только периферические суставы без вовлечения позвоночника, то заболевание приобретет название «периферический спондилоартрит». Иногда проявлением заболевания становится передний увеит – воспаление передней камеры глаза. Симптомы: выраженная боль и покраснение глаза, слезотечение, нарушение зрения (помутнение), светобоязнь. Сочетанием с АС может быть поражение кишечника, сопровождающееся болями в животе, послабленным или жидким стулом, в котором могут быть примеси слизи или крови. При колоноскопии может быть диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. Еще одним органом-мишенью для HLA B-27 может стать кожа, поэтому врач непременно спросит про наличие псориаза.

Таким образом, сочетание жалоб и анамнеза пациента, проведение специфических тестов, анализ инструментальных и лабораторных данных позволяет врачу поставить диагноз АС и начать терапию.

Пациенту необходимо получить от врача максимум информации и строго следовать клиническим рекомендациям. Несмотря на то, что список групп препаратов, влияющих на течение заболевания невелик, вполне возможно избежать анкилоза позвоночника и развития внесуставных осложнений со стороны других органов и систем. Очень важная роль отводится ежедневной гимнастике, которая показана абсолютно всем вне зависимости от активности заболевания и развития анкилоза. Её цель – замедление прогрессирование, профилактика и лечение деформаций, улучшение общего самочувствия. Основные упражнения – растяжение позвоночника и укрепление околопозвоночных мышц. Если оценивать арсенал препаратов, доказанных в отношении АС (Внимание! Сейчас мы говорим только про позвоночник), то существует два основных класса лекарств. В первую очередь, это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они должны быть назначены пациенту сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания, должны приниматься длительно и без перерывов, и способны не просто уменьшать боль, но и замедлять прогрессирование АС. Иначе говоря, срастание позвонков между собой происходит в четыре раза медленнее по сравнению с теми пациентами, кто использовал НПВП только «по требованию». Подбор НПВП осуществляется лечащим врачом с учётом многих факторов, в том числе сопутствующих заболеваний пациента, особенностей назначения препарата и его возможных побочных эффектов.

Генно-инженерная терапия – это блокаторы ФНО-α (инфликсимаб, голимумаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, этанерцепт) и антитела к интерлейкину-17 (секукинумаб, нетакимаб).

Эффективны на любой стадии развития АС (но на ранней больше, чем на поздней) и для снижения активности, и для профилактики деформаций. Как правило, назначаются в том случае, если эффект от НПВП недостаточный.

С учетом наличия нескольких препаратов из группы генно-инженерной терапии у врача появляются возможности «переключать» пациента на другой лекарственный препарат в случае неэффективности первого.

В том случае, если возникают внесуставные поражения глаз, кишечника или кожи, то арсенал врача в плане эффективной терапии расширяется еще больше. Тяжелые осложнения возникают либо при позднем обращении пациента, либо при игнорировании им рекомендованного лечения.

В наше время терапия позволяет избежать быстрого и выраженного прогрессирования анкилозирующего спондилита и сделать классическую «позу просителя» достоянием истории

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *