Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — острое диффузное воспалительное поражение легких в ответ на легочное или внелегочное инфекционное или неинфекционное повреждение, ведущее к повышению проницаемости сосудов легких, увеличению массы легких, снижению аэрации легочной ткани и выраженной гипоксемии.

Выделяют следующие характерные особенности ОРДС:

  • Нарушение проницаемости легочных капилляров для воды и белка.
  • Образование инфильтратов в корнях легких с обеих сторон.
  • Повышение сопротивления легочных капилляров.
  • Снижение растяжимости (комплайенса) легких.
  • Снижение функционального остаточного объема легких (ФОЕЛ).
  • Фазность течения: фаза экссудации (первые несколько суток), фаза пролиферации, фаза фиброза (развивается не у всех пациентов).

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

В настоящее время в качестве диагностического критерия вместо Шкалы Мюррея (1988) используют Берлинские критерии ОРДС (2012). Термин «Острое повреждение легких» (Acute Lung Injury, ALI) больше не используется.

Если говорить о лечении острого респираторного дистресс-синдрома, то в можно вести речь о следующих направлениях:

  • Лечение основного заболевания: (антибиотикотерапия сепсиса, хирургическая санация очага инфекции, лечение шока и т.д.).
  • «Защитная вентиляция легких» («легочно-протективная вентиляция»): низкий дыхательный объем Vt, минимальное инспираторное давление Рin.
    • Используется маневр «открытия лёгких» / «рекрутмент альвеол» / PEEP (диффузный ОРДС).
    • Широкое применение получило положение пациента на животе (прон-позиция).
  • Контроль водного баланса, оптимизация сердечного выброса.
  • При неэффективности лечения могут быть использованы ингаляция оксида азота и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

В основе лечения ОРДС лежит респираторная терапия. ИВЛ должна преследовать цель защиты легких (легочно-протективная вентиляция). Ее основные принципы: обеспечить необходимый минимум оксигенации, максимально ограничив при этом повреждения, обусловленные ИВЛ и найти оптимальный компромисс между рекрутментом перфузируемых альвеол и перераздуванием вентилируемых зон.

Начальные параметры ИВЛ при ОРДС:

  • Давление в дыхательных путях (Pplat) ≤ 30 см водн. ст.;
  • Дыхательный объем (Vt) приблизительно 6 мл/кг «идеальной массы тела» (ИМТ);

Цели ИВЛ при ОРДС:

  • SpO2 = 88–95 %, PaO2 = 55–80 мм рт. ст. при минимально возможных значениях FiO2;
  • рН артериальной крови = 7,3–7,45.

Перед каждым повышением FiО2, следует оптимизировать параметры ИВЛ (подобрать оптимальное PEEP и соотношение вдох/выдох I : E), так как высокое FiО2 (> 60 %) сопровождается повышенным риском развития ателектазов у пациента.

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Стратегия «защиты легких» при ОРДС

  • Режим ИВЛ: принудительная вентиляция с контролем по давлению (PCV) с нисходящей формой потоковой кривой, которая означает, что инспираторный поток снижается по мере наполнения легких с тем, чтобы не росло давление в дыхательных путях.
  • Другие возможные режимы:

    • Двухфазная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях: BIPAP улучшает вентиляцию нижележащих областей (за счет включения в работу диафрагмы), не ухудшая гемодинамику, и позволяет уменьшить седацию.
    • Принудительная вентиляция с контролем по объему (при тщательном контроле Pplat).
    • У пациента с иммунодефицитом в нетяжелых случаях возможна неинвазивная вентиляция (для снижения риска осложнений, обусловленных интубацией трахеи).
  • Используется минимально возможное давление в дыхательных путях: целевой показатель Рin (Pcontrol + PEEP) или Pplat < 30 см водн. ст. (лучше < 26 см водн. ст.).
  • Вентиляция с низким дыхательным объемом (Vt = 6 мл/кг «идеальной массы тела»). Считается, что при проведении МВЛ у пациентов с ОРДС риск баротравмы увеличивается в 1,3 раза на каждый мл/кг дыхательного объема Vt > 6 мл/кг. При росте Pin > 30 см водн. ст. на фоне МВЛ с Vt = 6 мл/кг дыхательный объем Vt устанавливают на уровне 4 мл/кг идеальной массы тела, при этом возможно развитие гиперкапнии.
  • Ограничение циклов открытия и закрытия альвеол посредством адекватного положительного давления в конце выдоха (PEEP ≥ 10 см водн. ст.). Широко используют т.н. рекрутмент-маневр.
  • Важно обеспечить синхронизацию пациента с респиратором. Не рекомендуют проводить принудительную ИВЛ с использованием глубокой седации или релаксации без особых показаний.

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Специалисты ЦМРТ проводят высокоточную диагностику сердечно-сосудистых заболеваний. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-кардиолог.

Консультация кардиолога

Записаться

Поделиться:

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Альтерирующие факторы, прямо или косвенно воздействующие на легочную паренхиму, могут вызвать серьезное осложнение — острый респираторный дистресс-синдром или некардиогенный отек легких. Клинически патология проявляется симптомами острой дыхательной недостаточности.

Диагноз подтверждают с помощью компьютерного сканирования легких, лабораторных тестов. Лечение консервативное, подразумевает оказание реанимационной помощи, включая перевод пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких).

Прогноз серьезный, летальность при тяжелой форме достигает 60%.

Азарова И. Н.

Кардиолог • Терапевт • стаж 16 лет

04 Августа 2021 года

Дата проверки: 04 Августа 2021 года

Специалисты выделяют две группы факторов, инициирующих болезнь.

Легочные — оказывающие прямое воздействие на органы дыхания:

  • пневмония (встреча с возбудителем бактериальной или вирусной этиологии, в том числе — с патогеном коронавирусной инфекции)
  • ушиб легкого
  • вдыхание паров с токсическим действием
  • пневмонит
  • утопление
  • эмболии (закупорка магистрального сосуда кровяным или жировым сгустком) и пр

Внелегочные — осложнение развивается на фоне:

  • шока любой этиологии
  • генерализованной инфекции — сепсиса, перитонита
  • тяжелой травмы, объемной операции
  • кровопотери
  • ДВС-синдрома
  • массивных ожогов
  • отравления
  • переливания крови
  • инфаркта и др

Главный признак — гипоксемия, которая отражает несостоятельность транспорта кислорода на фоне прямого повреждения бронхиального и альвеолярного эпителия. К структурным и метаболическим изменениям паренхимы органа приводит деструкция капилляров, вызванная какой-либо внелегочной причиной.

Клинические проявления:

  • острое начало или нарастание дыхательной недостаточности после какого-либо альтерирующего события — инфекции, травмы и пр.
  • одышка, “разорванная” речь из-за нехватки кислорода
  • головокружение, цефалгия
  • беспокойство
  • участие мышц грудной клетки в акте дыхания
  • частое сердцебиение
  • бледность кожных покровов
  • когнитивные нарушения
  • спутанность сознания
  • слабость

Существуют нетипичные формы патологии, картина которых отличается от классической: стертая, гастралгическая, астматическая, цереброваскулярная, коллаптоидная и др.

Респираторный дистресс-синдром у взрослого классифицируют по типу патогенетического фактора и морфологическим изменениям.

Развитие и последствия поражения:

  • острое повреждение легких — явления обратимы
  • прогрессирующая дыхательная недостаточность
  • Врач анализирует историю развития заболевания, жалобы, проводит физикальное обследование, составляет алгоритм лабораторной и инструментальной диагностики.
  • Необходима оценка газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови, органов грудной клетки с помощью компьютерного сканирования.
  • Острый респираторный дистресс-синдром у взрослых на КТ легких подтверждают:
  • отек, измененная паренхима по типу матового стекла — так выглядят утолщенные межальвеолярные перегородки
  • очаги консолидации (однородного усиления легочного рисунка), свидетельствуют о депонировании жидкости в просвете альвеол
  • переплетающиеся линейные тени — ретикулярные изменения

Пациенты с острым синдромом респираторного расстройства нуждаются в диагностике и оказании лечебной помощи в условиях палаты интенсивной терапии — реанимации. После перенесенной острой дыхательной недостаточности требуются реабилитация и восстановление легких в профильных клиниках: необходимы консультации кардиолога, реабилитолога, физического терапевта и других профильных специалистов.

Терапевтический подход индивидуален, зависит от причины возникновения, длительности, тяжести заболевания. Первоначально важно устранить патологию, приведшую к шоковому легкому.

Лечение синдрома подразумевает:

  • оксигенотерапию
  • ИВЛ
  • экстракорпоральные методы нормализации газообмена
  • коррекцию гемодинамических нарушений
  • назначение антибиотиков, мочегонных препаратов, кортикостероидных гормонов и пр

Осложнения ОРДС:

  • нарастание легочного отека на фоне токсического действия кислорода и массивной внутривенной терапии
  • полиорганная недостаточность
  • баротравма
  • присоединение внутрибольничной инфекции
  • ДВС-синдром
  • пневмосклероз (фиброз)
  • легочная гипертензия

Для предотвращения развития патологии следует избегать стрессовых факторов, ведущих к острой дыхательной недостаточности. Необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при заболеваниях бронхолегочного тракта и отказ от самолечения.

В клиниках ЦМРТ пациент, выписанный из стационара после перенесенного дыхательного дистресс-синдрома, может пройти реабилитационный курс лечения.

В программу включены:

  • дыхательная гимнастика под курацией инструктора лечебной физкультуры;
  • лимфодренажный массаж
  • озонотерапия
  • кардио-тренировки
  • йогатерапия

В клиниках можно сделать КТ легких на томографе экспертного класса, сдать необходимые анализы, получить консультацию профильного специалиста. Приходите — мы поможем восстановить функцию внешнего дыхания после перенесенного синдрома респираторного расстройства (дистресса), в том числе — на фоне коронавирусной инфекции — Covid-19.

Читайте также:  МРТ при грудном вскармливании: можно ли делать при кормлении

Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2020 г. Анестезиология и реаниматология. 2020, №2, с. 5-39

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Респираторный дистресс-синдром

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии.

Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие.

Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – крайне тяжелое проявление дыхательной недостаточности, сопровождающееся развитием некардиогенного отека легких, нарушений внешнего дыхания и гипоксии.

Несмотря на многообразие факторов, приводящих к РДВС, в его основе лежат повреждения легочных структур, вызывающие несостоятельность транспортировки кислорода в легкие.

Другими названиями респираторного дистресс-синдрома являются «шоковое», «влажное», «травматическое» легкое.

Резкое снижение оксигенации и вентиляции организма вызывает кислородную недостаточность сердца и головного мозга и развитие угрожающих для жизни состояний. При РДСВ летальность в случае несвоевременно или неадекватно оказанной помощи достигает 60-70%.

Респираторный дистресс синдром – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Респираторный дистресс-синдром

Механизмом, запускающим развитие респираторного дистресс-синдрома, служит эмболизация мелких сосудов легких микросгустками крови, частичками поврежденных тканей, каплями жира на фоне образующихся в тканях токсичных биологически активных веществ — кининов, простагландинов и др. Микроэмболизация легочных сосудов развивается в результате прямого или опосредованного воздействия на капиллярно-альвеолярную мембрану легочных ацинусов различного рода повреждающих факторов.

Прямое повреждающее воздействие оказывает аспирация крови, рвотных масс и воды, вдыхание дыма и токсических веществ, контузия легких, перелом ребер, разрыв диафрагмы, передозировка наркотических средств.

Опосредованное, непрямое повреждение капиллярно-альвеолярных мембран вызывает активация и агрегация форменных элементов крови при бактериальных и вирусных пневмониях, сепсисе, ожогах, сочетанных травмах и травматическом шоке, сопровождающихся массивной кровопотерей, панкреатите, аутоиммунных процессах, электротравме, эклампсии и т. д.

Повышение проницаемости мембраны для белка и жидкости вызывает отек интерстициальной и альвеолярной тканей, снижение растяжимости и газообменной функции легких.

Эти процессы приводят к развитию гипоксемии, гиперкапнии и острой дыхательной недостаточности.

Респираторный дистресс-синдром может развиваться на протяжении нескольких часов или суток от момента воздействия повреждающего фактора. В течении РДСВ выделяют три патоморфологические фазы:

  • Острая фаза РДСВ (до 2-5 суток) – интерстициальный и альвеолярный отек легких, поражение капилляров легких и эпителия альвеол, развитие микроателектазов. В случае благоприятного течения респираторного дистресс-синдрома спустя несколько дней острота явлений стихает, транссудат рассасывается; в противном случае возможен переход в подострое либо хроническое течение.
  • Подострая фаза РДСВ – развитие бронхоальвеолярного и интерстициального воспаления.
  • Хроническая фаза РДСВ – соответствует развитию фиброзирующего альвеолита. Происходит утолщение и уплощение капиллярно-альвеолярных мембран, разрастание в них соединительной ткани, формирование микротромбозов и запустевание сосудистого русла. Исходом хронической фазы респираторного дистресс-синдрома служит развитие легочной гипертензии и хронической дыхательной недостаточности. Выраженный альвеолярный фиброз может возникнуть уже спустя 2-3 недели.

Развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых характеризуется последовательной сменой стадий, отражающих патологические изменения в легких и типичную картину остро нарастающей дыхательной недостаточности.

I (стадия повреждения) – первые 6 часов со времени воздействия стрессового фактора. Жалобы, как правило, отсутствуют, клинико-рентгенологические изменения не определяются.

II (стадия мнимого благополучия) – от 6 до 12 часов со времени воздействия стрессового фактора. Развиваются нарастающая одышка, цианоз, тахикардия, тахипноэ (учащение дыхания более 20 в мин.

), беспокойство пациента, кашель с пенистой мокротой и прожилками крови. Одышка и цианоз не купируются кислородными ингаляциями, содержание кислорода в крови неуклонно падает.

Аускультативно в легких – хрипы, крепитация; рентгенологические признаки соответствуют диффузному интерстициальному отеку.

III (стадия дыхательной недостаточности) – спустя 12-24 часа после воздействия стрессового фактора. Клокочущее дыхание с выделением пенистой розовой мокроты, нарастающая гипоксемия и гиперкапния, поверхностное дыхание, увеличение центрального венозного и снижение артериального давления.

По всей поверхности легких выслушиваются влажные, множественные хрипы различного калибра. На рентгенограммах определяется слияние очаговых теней.

В этой стадии происходит образование гиалиновых мембран, заполнение альвеол фибрином, экссудатом, распадающимися кровяными тельцами, поражение эндотелия капилляров с образованием кровоизлияний и микроателектазов.

IV (терминальная стадия) — метаболический ацидоз, гипоксемия и гиперкапния не устраняются предельно большими объемами интенсивной терапии и ИВЛ.

Ложноположительная рентгенологическая динамика (появление очагов просветлений) вызвана разрастанием соединительной ткани, замещающей паренхиму легких.

В этом терминальном периоде респираторного дистресс-синдрома развивается полиорганная недостаточность, характеризующаяся:

  • артериальной гипотонией, выраженной тахикардией, фибрилляцией предсердий, желудочковой тахикардией;
  • гипербилирубинемией, гиперферментемией, гипоальбуминемией, гипохолестеринемией;
  • ДВС-синдромом, лейкопенией, тромбоцитопенией ;
  • повышением мочевины и креатинина, олигурией;
  • желудочно-кишечными и легочными кровотечениями;
  • угнетением сознания, комой.

В ходе купирования респираторного дистресс-синдрома возможны осложнения в виде баротравм легких, бактериальных пневмоний, развития ДВС-синдрома, левожелудочковой сердечной недостаточности.

Проявлениями баротравмы, развивающейся вследствие проведения аппаратной вентиляции легких, служат подкожная эмфизема, пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Повышенный риск развития баротравм у пациентов с респираторным дистресс-синдромом обусловлен перерастяжением альвеол при снижении эластичности легочной ткани.

Острая левожелудочковая недостаточность (или кардиогенный отек легких) при РДСВ обусловлена застоем кровообращения в малом круге. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) развивается при сепсисе, панкреонекрозе и других повреждающих факторах и выражается в полиорганном поражении различных систем.

Респираторный дистресс-синдром является критическим состоянием и требует экстренной оценки состояния пациента. Ранними объективными проявлениями РДСВ служат нарастающие одышка, тахикардия и цианоз.

Аускультативная картина легких изменяется соответственно стадиям респираторного дистресс-синдрома: от жесткого «амфорического» дыхания к клокочущим влажным хрипам и симптому «немого» («молчащего») легкого в терминальной стадии.

Характерным показателем газового состава крови при РДСВ является РаО2 ниже 50 мм рт. ст. (гипоксемия), несмотря на проводимую оксигенотерапию (при FiО2 более >60%.), нарастание гиперкапнии. У пациентов с РДСВ выраженная дыхательная недостаточность и гипоксемия сохраняются даже при ингаляциях высококонцентрированной кислородной смеси.

Биохимические показатели венозной крови характеризуются гипоальбуминемией, повышением свертывающих факторов, нарастанием трансаминаз и билирубина. При рентгенографии легких на периферии выявляются диффузные множественные тени (симптом «снежной бури»), снижение прозрачности легочной ткани, плевральный выпот обычно отсутствует.

Показатели функции внешнего дыхания свидетельствуют об уменьшении всех дыхательных объемов и статического растяжения легочной ткани менее 5 мл/мм вод. ст. Измерение давления в легочной артерии катетером Суона–Ганца показывает его «заклинивание» на уровне менее 15 мм рт.ст. Респираторный дистресс-синдром следует отличать от кардиогенного отека легких, пневмонии, ТЭЛА.

Лечение респираторного дистресс-синдрома осуществляется в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Мероприятия по купированию РДСВ включают:

  • устранение стрессового повреждающего фактора;
  • коррекцию гипоксемии и острой дыхательной недостаточности;
  • лечение полиорганных нарушений.

На первом этапе лечения респираторного дистресс-синдрома устраняются прямые повреждающие факторы легких, назначается массивная антибактериальная терапия при бактериальных пневмониях, сепсисе, осуществляется соответствующее лечение ожогов и травм.

Для устранения гипоксии проводится подбор адекватного режима кислородотерапии с динамическим контролем газов крови (с поддержанием РО2 не менее 60 мм рт.ст.).

Подача кислорода может осуществляться чрез маску или носовой катетер, при неэффективной оксигенации показана ИВЛ (при ЧД 30 в минуту).

Для профилактики развития ДВС-синдрома назначаются ацетилсалициловая кислота, дипиридамол и реополиглюкин, гепарин.

Несмотря на интерстициальный и альвеолярный отек, проводится инфузионная терапия для улучшения питания органов, нормализации диуреза и поддержания уровня АД.

Читайте также:  Вывих надколенника – виды, симптомы и лечение

Эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома зависит от его своевременности: оно успешно лишь на ранних стадиях данного состояния до наступления необратимых поражений легочной ткани.

Летальность в III стадии респираторного дистресс-синдрома составляет около 80%, в терминальной стадии, соответствующей полиорганной недостаточности, обычно все пациенты погибают. При благоприятном исходе после купирования РДСВ функция легких может практически полностью восстановиться, однако чаще требуется длительная поддерживающая терапия.

Специфические профилактические мероприятия респираторного дистресс-синдрома отсутствуют. Следует остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов, ведущих к развитию РДСВ.

Основная причина смерти при COVID-19 — острый респираторный дистресс-синдром. Объясняем, что это такое и почему он так опасен

Во многих случаях новая коронавирусная инфекция не вызывает симптомов или вызывает лишь незначительные. Когда заболевание проявляется серьезнее, у человека развивается пневмония, то есть воспаление легких. Это может привести к состоянию под названием «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).

Если коротко, при ОРДС легкие повреждены из-за воспаления, они вмещают меньше воздуха, альвеолы схлопываются и кислород не может в нужном объеме попадать в кровь. В результате у человека появляется сильная одышка и до органов доходит меньше кислорода, чем нужно.

ОРДС — основная причина смерти при новой коронавирусной инфекции.

Еще о кислороде в крови

По имеющимся данным, если у человека с COVID-19 развивается ОРДС, то обычно это происходит так: на шестой-седьмой день после появления симптомов возникает одышка, а на второй-третий день после этого — острый респираторный дистресс-синдром. Это происходит, по разным данным, в 3–17% случаев.

Риск, что пневмония закончится ОРДС, выше, если заболевший — человек старшего возраста, если он злоупотребляет алкоголем, курил раньше или курит сейчас, проходит химиотерапию или у него ожирение.

Правда, ОРДС возникает не только из-за пневмонии (хотя это основная причина), но и из-за других повреждений легких вплоть до тупой травмы груди. Такого рода состояние врачи стали замечать еще во времена Первой мировой войны, название у него появилось в 1967 году, а определение — только в 1994-м.

Главное, что человек чувствует при ОРДС, — одышка. Он не может договорить предложение без вдоха, ему не хватает воздуха.

Но одышка часто бывает и при менее серьезных состояниях, которые, правда, могут постепенно достигнуть тяжести, которая будет определяться как ОРДС.

Поставить точный диагноз помогает компьютерная томография (она в этом плане гораздо лучше обычной рентгенографии и тем более флюорографии) и оценка других показателей, касающихся работы легких.

Почему этот синдром особенно часто встречается при COVID-19

Новый коронавирус умеет попадать в клетки дыхательных путей, альвеол, сосудов, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Хотя легкие все же страдают больше всего. Пораженные клетки производят множество копий коронавируса и в итоге погибают. Все это запускает и поддерживает воспалительный ответ иммунной системы.

В норме сама иммунная система со временем подавляет это воспаление, и человек выздоравливает. Но при инфицировании коронавирусом чаще, чем во многих других случаях, бывает, что тормозящие механизмы иммунной системы не срабатывают как надо.

В худшем варианте развития событий это приводит к состоянию под названием «цитокиновый шторм». Тогда захватывается весь организм, и могут поражаться даже почки и сердце. И, конечно, кроме прочего, развивается ОРДС.

Другими словами, в масштабных повреждениях может принимать участие уже не вирус, который запустил агрессивный ответ, а непосредственно иммунная система человека, которая вышла из-под контроля.

Справиться с ОРДС очень непросто

При ОРДС по-хорошему нужно решить две задачи: добиться того, чтобы уровень насыщения крови кислородом был достаточным и чтобы иммунная система перестала уничтожать легкие. Первая проблема изучена лучше второй, и решения там, можно сказать, есть.

Насыщение крови кислородом

Острый респираторный дистресс-синдром не всегда означает, что за человека дышит аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). На самом деле в определенных условиях можно обойтись другими методами, хотя все же стандартная тактика — ИВЛ.

Правда, не всегда аппарат именно дышит за человека: бывает, он работает во вспомогательном режиме. Оставлять человека без такой помощи в надежде, что организм справится сам, довольно опасно.

Кроме того, если человек умрет, то смерть его, вполне вероятно, будет мучительной.

Если стандартная версия ИВЛ не помогает, человека могут положить на живот, продолжая вентиляцию легких (это предлагает и Всемирная организация здравоохранения). Так, судя по всему, перераспределяется кровоток в легких, и кровь протекает по тем участкам, в которых кислород может в нее попасть.

При тяжелом ОРДС еще используют препараты для нейромышечной блокады и — редко — оксид азота. Хотя польза от этих препаратов вызывает споры. Российский Минздрав предлагает в этих случаях также использовать смесь гелия и кислорода, но в зарубежных рекомендациях ничего подобного нет, и оснований для применения такой тактики, судя по всему, тоже.

В крайнем случае можно использовать экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), то есть пропускать кровь пациента через аппарат, который обогащает ее кислородом, забирает углекислый газ и возвращает ее человеку.

Но такие аппараты редки и требуют большого количества специально обученного персонала.

Кроме того, эффективность ЭКМО при новой коронавирусной инфекции под сомнением, хотя Всемирная организация здравоохранения предлагает рассмотреть такой вариант.

Налаживание работы иммунной системы

Что касается работы иммунной системы, сейчас есть средства, которые, предположительно, могут сработать точечно и повлиять на нужные механизмы. Но, как обычно бывает в случае COVID-19, достаточно хороших исследований еще нет.

При похожих состояниях — когда иммунная система ведет себя агрессивно — иногда назначаются некоторые моноклональные антитела (например, тоцилизумаб). Они могут снижать уровень веществ, участвующих в процессе воспаления.

Есть небольшие работы, которые показывают эффективность тоцилизумаба, но пока нет по-настоящему надежных исследований, которые бы показывали эффективность этого подхода при новой коронавирусной инфекции. По всей видимости, если он и работает, то в тяжелых случаях, но при этом до развития ОРДС.

Более грубое вмешательство может привести к распространению вируса. Поэтому, например, глюкокортикоиды, которые подавляют работу иммунной системы, рекомендуют использовать только в крайних случаях, и то не все организации.

С этим синдромом есть еще одна проблема, которая делает новый коронавирус особенно опасным

Даже если человек пережил ОРДС, это не значит, что он станет прежним и в психическом, и в физическом смысле. Примерно у 40% бывших пациентов в той или иной степени нарушается мышление.

Возможно, это связано с тем, что какое-то время мозг получал недостаточно кислорода. У таких людей чаще бывают депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство.

Части из них сложнее выдерживать прежние физические нагрузки, а легкие обычно работают хуже, чем раньше.

Источник: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

Острый респираторный дистресс-синдром, или ОРДС

содержание

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – это быстро развивающееся и опасное для жизни состояние, в котором легкие повреждаются настолько, что они уже не могут исполнять свою непосредственную функцию обогащения крови кислородом.

Причины острого респираторного дистресс-синдрома, или ОРДС

ОРДС может произойти тогда, когда в результате травмы или сильного воспаления в организме повреждаются мелкие кровеносные сосуды, в том числе, сосуды легких. В результате легкие теряют способность заполняться воздухом и не могут обеспечить поступление в кровоток кислорода.

Повреждение легких может быть непосредственным или косвенным. Прямое повреждение легких возможно, например, в следующих ситуациях:

  • Вдыхание дыма или ядовитых химических веществ;
  • Попадание при вдохе в дыхательные пути содержимого желудка (аспирация);
  • Утопление;
  • Пневмония;
  • Легочные инфекции.
Читайте также:  Остеоартроз коленного сустава – симптомы, лечение и реабилитация

Косвенно повлиять на состояние легких и стать причиной ОРДС могут:

  • Бактериальная инфекция крови (сепсис);
  • Передозировка наркотиков;
  • Большое количество переливаний крови;
  • Нахождение на искусственном кровообращении;
  • Инфекция или раздражение поджелудочной железы (панкреатит);
  • Сильное кровотечение из-за травмы (например, в результате ДТП);
  • Сильный удар в грудь или по голове.

На практике чаще всего причинами ОРДС становятся сепсис, травматические повреждения или легочные инфекции, например, пневмония. Тем не менее, следует отметить, что наличие этих факторов не обязательно свидетельствует о скором развитии ОРДС. Каждый случай индивидуален, и патологический процесс вполне может не начаться.

2.Симптомы болезни

Симптомы острого респираторно дистресс-синдрома возникают внезапно и развиваются быстро, обычно в течение нескольких часов или дней после события, которое явилось первопричиной повреждения легких.

ОРДС определяется по трем основным признакам:

  • Учащенное дыхание;
  • Чувство нехватки воздуха, ощущение невозможности сделать нормальный вдох;
  • Низкий уровень кислорода в крови, что может привести к отказу органа и появлению таких симптомов, как учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, спутанность сознания, повышенная утомляемость.

Некоторые симптомы ОРДС связаны с тем, какой конкретно фактор послужил причиной патологического процесса. Например, если причиной ОРДС стала пневмония, может отмечаться боль в груди и лихорадочное состояние.

ОРДС – серьезное состояние, опасное для жизни, поэтому при любом подозрении на дистресс-синдром необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Сильная нехватка кислорода без своевременного лечения может быстро привести к летальному исходу.

3.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома

Специальных тестов для диагностики острого респираторного дистресс-синдрома не существует. Врач обычно выполняет общий осмотр и прослушивает сердце и легкие при помощи стетоскопа. При ОРДС будут слышно характерное дыхание – свистящее, с потрескиваниями.

При низком содержании кислорода в крови кожа и губы могут приобретать синеватый оттенок. Для проверки уровня кислорода в крови можно сделать исследование артериальной крови. В некоторых случаях, когда есть подозрение на ОРДС, могут проводиться общие исследования:

  • Рентген грудной клетки, который поможет убедиться в отсутствии жидкости в воздушных пространствах легких;
  • Общий анализ крови и другие анализы крови, позволяющие обнаружить признаки инфекции;
  • Анализ мокроты, чтобы выявить присутствие бактерий или грибка в слизи, выделяемой из легких при кашле;
  • Компьютерная томография (КТ) для обнаружения жидкости в легких, признаков пневмонии или диагностики других проблем с легкими.

4.Лечение заболевания

Обычно люди, у которых развивается ОРДС, уже находятся в довольно тяжелом состоянии и чаще всего лечатся в стационаре. И, как правило, при остром респираторном дистресс-синдроме требуются реанимационные мероприятия.

Конкретного лечения ОРДС, на самом деле, не существует. Целью является поддержать функцию дыхания пациента и позволить легким восстановиться. Для этого могут использоваться аппараты искусственной вентиляции легких или подача в легкие кислорода.

В настоящее время учеными ведутся разработки новых методов поддержания жизни пациентов с ОРДС.

И, к примеру, было обнаружено, что работа обычных механических вентиляторов, создающее поток воздуха, снижает смертность пациентов с ОРДС и позволяет им быстрее начать самостоятельное дыхание и отказаться от аппаратов ИВЛ.

Помимо поддержания дыхания лечение ОРДС включает борьбу с первопричиной патологии. Например, если у пациента диагностирована бактериальная инфекция, обычно назначаются антибиотики. В связи с тем, что пациенты во время терапии обычно не могут питаться самостоятельно, жидкость и питательные вещества вводятся в организм посредством капельниц и трубок.

Перспективы больных с ОРДС

Как уже говорилось, ОРДС – опасное для жизни состояние. Стоит отметить, что выживаемость людей с ОРДС выросла в последние годы. При этом некоторые полностью восстанавливаются после болезни, а у других наблюдаются долгосрочные проблемы с дыханием и хронические повреждения легких.

Обычно плохие прогнозы связывают с некоторыми неблагоприятными факторами:

  • Прогрессирующий рак;
  • Преклонный возраст пациента;
  • Сепсис (бактериальное заражение крови);
  • Длительное злоупотребление алкоголем;
  • Хронические заболевания печени;
  • ВИЧ-инфекция;
  • Множественные повреждения органов;
  • Пересадка органов.

Полная реабилитация после ОРДС может занять несколько месяцев или даже лет. Легочная реабилитация является важной частью программы восстановления. Хороший пульмонолог обязательно расскажет, каким образом восстановить нормальную работу легких. И, конечно же, периодические обследования у пульмонолога необходимы для оценки состояния легких и корректировки курса реабилитации.

Острый респираторный дистресс-синдром

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – крайне тяжелая разновидность легочной (дыхательной) недостаточности.

Согласно данным Европейского пульмонологического фонда, в разных странах число больных с этим диагнозом колеблется от 10 до 58 на 100 тыс. человек. Показатель смертности среди пациентов при этом варьирует от 27% до 45%.

Средний срок реабилитации — от полумесяца до года. Еще одно название болезни — респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

Причины развития ОРДС

Причины возникновения болезни принято подразделять на 2 категории.

Прямые (связанные с повреждениями дыхательных путей):

  • Аспирация (непроизвольное перемещение) содержимого желудка в легкие.
  • Попадание в организм дыма, ядовитого газа и других вредных веществ в процессе дыхания.
  • Травма легких в тяжелой форме.
  • Жировая эмболия, из-за которой органы дыхания постепенно заполняются жиром.
  • Попадание в легкие большого количества воды (например, когда человек тонет).
  • Пневмония

Косвенные (провоцируемые повреждением других органов и частей тела):

  • Частые переливания крови, в перерывах между которыми организм не успевает восстановиться.
  • Шок.
  • Наркотическая или алкогольная передозировка.
  • Панкреатит и другие болезни поджелудочной, протекающие в острой форме.
  • Образование тромбов
  • Тяжелый сепсис, возникающий в результате гиперреакции иммунной системы и провоцирующий обширный отек.

Симптоматика заболевания

Респираторный дистресс-синдром не является самостоятельным заболеванием и не имеет каких-то специфических (присущих исключительно ему) симптомов. Поскольку развивается он на фоне других болезней органов дыхания, сигнализирует об опасности не само наличие какого-то симптома, а степень его тяжести или уместность в той или иной ситуации. Так, врача должно насторожить, если у пациента:

  • Усиливается одышка.
  • Наблюдается продолжительный беспричинный (на первый взгляд) кашель.
  • Синеют и/или немеют губы, пальцы рук и ног.
  • Начинается легочная недостаточность без сопутствующих причин (например, проблем с сердцем).

Диагностика и методы лечения

С момента появления основного заболевания до полноценного развития дистресс-синдрома в среднем проходит от 12 часов до 7 суток. Врач отправляет пациента на рентгенографию, где проверяет легкие на наличие в них жидкости. После постановки диагноза определяется способ лечения заболевания:

  • Первая помощь: переворот пациента со спины на живот, подключение к парентеральному питанию – внутривенному введению питательных веществ в обход желудочного тракта.
  • Экстракорпоральная мембранная оксигенация – забор крови у пациента для последующего ее обогащения кислородом и возврата в организм.
  • Ограничение поступления новой жидкости в дыхательные пути и удаление уже имеющейся.
  • Принудительная вентиляция легких, если самостоятельно они работать уже не могут.
  • Что касается фармакологических препаратов, которые бы были эффективны в борьбе с ОРДС, на данный момент их не существует.

Если вам диагностировали острый респираторный дистресс-синдром, действовать нужно незамедлительно. Нередко это заболевание приводит сначала к множественному отказу внутренних органов, а затем и к смерти. Пульмонолог медицинского центра «Гармония» не допустит подобного развитии ситуации.

Запишитесь на прием, и он обнаружит любые проблемы дыхательных путей еще на ранней стадии их развития. В работе мы используем современное оборудование, благодаря чему лечение проходит с максимальным комфортом для пациента и с минимальными рисками для его здоровья.

Чтобы попасть на прием, позвоните по телефону, указанному в шапке сайта, или воспользуйтесь формой электронной записи.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *