Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Плюсневые кости входят в группу мелких трубчатых костей скелета человека. Переломы плюсневых костей являются наиболее распространенным переломами костей стопы.

А именно переломы основания пятой плюсневой кости, происходящие в результате инверсии стопы.

Локализация перелома должна быть тщательно проанализирована врачом, так как лечение различных по локализации и характеру переломов достаточно сильно разнятся.

Виды переломов плюсневых костей стопы

Есть два основных типа переломов плюсневых:

  • Травматические переломы — в связи с острой (внезапной) травмы к среднего и переднего отдела стопы.
  • Стресс переломы — из-за чрезмерной длительной нагрузки или повторяющихся незначительных травм на фоне абсолютно нормальных плюсневых костей.

Так же переломы плюсневой кости стопы классифицируются по локализации, характеру перелома и наличию смещения:

  • Переломы основания, тела или подголовчатые переломы плюсневых косте;
  • Переломы плюсневой кости со смещением или без смещения;
  • Переломы косые, поперечные, винтообразные, оскольчатые.

Распространенность

Переломы плюсневых костей составляют от 5% до 6% от всех переломов костей скелета. Они в равной степени распространено среди мужчин и женщин планеты.

Чтобы понять механизм переломов плюсневых костей, вероятно, лучше начать с краткого объяснения анатомии стопы.

Стопа человека состоит из 26 костей:

  • 5 плюсневых костей. Это трубчатые кости, которые расположены между костями предплюсны и фалангами пальцев. Функционально плюсневые кости играют важную роль в движении, выполняя роль рычага при движениях стопы (шаги, бег, прыжки). 
  • 14 фаланг пальцев. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные пальцы – из трех.
  • 3 клиновидные кости. Расположены между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями.
  • Кубовидная кость
  • Ладьевидная кость
  • Таранная кость
  • Пяточная кость

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Все вместе кости стопы образуют очень сложный механизм, который компенсирует колоссальные нагрузки в течение дня и помогает гасить удары при каждом шаге.

Причины переломов плюсневых костей

Основные причины переломов плюсневых костей стопы это:

  • Интенсивные и продолжительные спортивные нагрузки
  • Остеопороз (ослабление кости)
  • Падение тяжелого предмета на стопу,
  • Автодорожная травма
  • Падение с высоты (прыжок)

Симптомы переломов

  • Боль, которая развивается постепенно, увеличивается при нагрузках
  • Отек стопы
  • Подкожное кровоизлияние (синяк)

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Пациенты с такими симптомами, как правило, испытывают внезапное начало острой, напряженной боли после травмы. Иногда пациент может слышать хруст или щелчок в момент травмы. Боль заставляет пациента хромать.

 Пациенты с переломом плюсневых костей также сопровождает отек, который нарастает в течение дня и уменьшается ночью. При тяжелых переломах плюсневых костей со смещением очевидной деформации может быть и незаметно.

Диагностика переломов плюсневых костей

Для более детального понимания проблемы, врач выясняет у пациента механизм травмы включая силу, место приложения и направление удара. 

Стресс переломы обычно связаны с увеличением интенсивности или продолжительности повторяющихся движений, таких как бег, бальные танцы и др. 

Осмотр: Тщательный осмотр и изучение всей стопы и голеностопного сустава имеет решающее значение в выявлении сочетанных повреждений. Деформация, отек и кровоизлияние визуализируются без труда.

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Рентгенограмм в 2-х проекциях обычно достаточно, чтобы диагностировать перелом. Но при стресс-переломах без смещения, иногда, их невозможно определить даже очень опытному врачу.

В таких случаях назначаются контрольные рентгенограммы через 10-14 дней, когда происходит резорбция костной ткани в месте перелома.

 Так же стресс переломы трудно увидеть на рентгеновских снимках, пока они не начали срастаться и не начала образовываться костная мозоль. Как раз её очень хорошо видно на рентгенограммах.

Компьютерная томография или МРТ могут быть необходимы для исключения стресс перелома и других патологий стопы.

Первая помощь при переломах плюсневых костей

  • Ограничение нагрузок и движений. Важно, ограничить движения и нагрузки на стопу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
  • Холод местно. Использование льда поможет замедлить или уменьшить отек и обеспечить ощущение онемения, которое облегчит боль. Лед имеет смысл прикладывать к месту травмы в течение первых 48 часов после травмы. Никогда не держите лед более чем 20 минут за один раз, чтобы предотвратить отморожение. Перерыв 1,5 часа перед повторной экспозицией льда, это позволяет тканям вернуться к нормальной температуре и трофике, повторять по мере необходимости. Можно завернуть любой замороженный продукт в полотенце и приложить к месту повреждения. Лед должен быть применен как можно скорее после травмы. (Не кладите лед прямо на кожу. Кроме того, нельзя оставлять лед во время сна, и держать его более 30 минут. Это может вызвать отморожение).
  • Эластичное бинтование. Нужно забинтовать ногу эластичным бинтом. Но забинтовать правильно, не слишком туго. Если пальцы стали холодными, появилось онемение, значит бинтование слишком тугое. Эластичный бинт ограничит отек и ограничит движения в суставе. Спать можно без бинта. Но передвигаться обязательно забинтовав ногу эластичным бинтом.
  • Возвышенное положение. Придайте поврежденной ноге возвышенное положение, например, положив ногу на подушку лежа на диване или кровати. Если Вы сидите, можно положить ногу на стул, это уменьшит отек и боль.

Исключаются: нагревание поврежденной зоны в течение первой недели, растирание алкоголем и массаж, который может усугубить отек. Например, исключить горячие ванны, сауны. Тепло имеет противоположный эффект по сравнению со льдом. То есть, это стимулирует кровоток.

Важно ограничить нагрузку при ходьбе (не опираться полностью на стопу), пока повреждение не будет диагностировано доктором.

Лечение переломов плюсневых костей стопы

Консервативное лечение плесневой кости

Тактика лечения будет зависеть от локализации перелома и его тяжести.

Цель любого лечения переломов плюсневой кости — помочь пациенту вернуться к полноценной жизни. Соблюдение рекомендаций врача поможет быстрейшему восстановлению функции стопы и предотвращению дальнейших проблем в будущем.

Мы убеждены, что при переломах без смещения взрослым пациентам накладывать гипс нет необходимости, так как это доставляет много неудобств, и они в состоянии понять, что нужно ограничить нагрузку, для скорейшего сращения перелома. Смещения костных отломков не происходит без нагрузки. Но нашим юным пациентам трудно объяснить, что на ногу нельзя наступать или ходить только с опорой на пятку. Поэтому детей мы гипсуем.

  • Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация
  • Как правило при травматических переломах рекомендуют ходить только с опорой на пятку либо вовсе без опоры, передвигаясь с костылями.
  • При стресс-переломах рекомендуется ходить с частичной нагрузкой на стопу, но обязательно в индивидуальных ортопедических стельках, которые «разгружают» поврежденный участок.
  • Если перелом плюсневой кости с незначительным смещение, выполняется попытка репозиции и фиксация гипсовой лонгетой.
  • Если перелом сопровождается значительным смещением костных отломков (более чем на половину ширины плюсневой кости) решается вопрос об операции.
  • Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Операция при переломе плюсневой кости

Показанием к операции при переломе является смещение отломков плюсневой кости больше чем на половину ширины кости.

Чрескожная фиксация спицами

  1. Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

     

  2. Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
  3. Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация
  4. Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца.
  5. Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; неудобства в повседневной жизни.

Открытая репозиция перелома

Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Открытая репозиция при переломе плюсневой кости стопы, накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной плюсневой кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

  • Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация
  • Гипсовая иммобилизация не проводится, так как металлоконструкция, фиксирует отломки.
  • Разрешается ходьба с опорой на пяточную область в течение месяца.

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Как только перелом плюсневой кости срастется и уменьшится боль, врач позволит дозированно наступать на стопу, постепенно увеличивать нагрузку.

Не занимайтесь самолечением! 

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов стопы Цена, руб
Ручная репозиция от 2 500
Наложение гипсовой повязки от 1 500
Остеосинтез (без учета металлоконструкции) от 38 000
Местная анестезия от 700
Проводниковая анестезия от 3000
Перевязка, снятие швов  от 500

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,580

1

Юркевич В.В. 1

Пекшев А.В. 1
1 ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»
Представлены результаты 114 транспозиций кровоснабжаемых комплексов тка-ней cтопы примененных при лечении хронического остеомиелита костей стопы и дистальной трети голени.

Положительные результаты получены у 86,6 % больных с восстановлением трудоспособности у 81,5 % пациентов. Авторы утверждают, что предлагаемые кровоснабжаемые комплексы тканей стопы при лечении хронического остеомиелита костей стопы и дистальной трети голени позволяют отойти от практики многоэтапных операций, сократить сроки стационарного лечения, его стоимость.

Предложен алгоритм помощи при лечении хронического остеомиелита костей стопы и дистальной трети голени.

1. Эпштейн, Г.Я. Осложнения при огнестрельных повреждениях стопы. Опыт Советской военной медицины в ВОВ 1941-1945 г. – М.: Медгиз, 1950. – Т. 18. – С. 316–320.
2. Гринев М.В. Хронический остеомиелит: дис. … д-ра мед. наук. – Л., 1969. – 354 с. 3. Каплан А.В.

Гнойная травматология костей и суставов / А.В Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. – М.: Медицина, 1985. – 384 с.
4. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е.Белоусов, С.С. Ткаченко. – Л.: Медицина, 1988. – 224 с. 5. Боевые повреждения конечностей / П.Г. Брюсов (и др.). – М.: ГОЭТАР, 1996. – 128 с. 6. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / А.В. Рак, С.А.

Линник и др. – СПб.: Русская графика, 2000. – 288 с.
7. Шаповалов В.М. Огнестрельный остеомиелит / В.М. Шаповалов, А.Г. Овденко. – СПб.: Морсар АВ, 2000. – 144 с.
8. Пекшев А.В. Транспозиции комплексов тканей при лечении хронического остеомиелита костей стопы. – Томск, 2009. – 168 с.
9. Ефименко Н.А. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений стопы / Н.А. Ефименко, А.А.

Грицюк, С.М. Рыбаков, А.Л. Рябов // Военно-медицинский журнал. – 2002. – № 4. – С. 12–18.
10. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин (и др.). – СПб.: ЛИГ, 2002. – 192 с.

Проблема лечения больных остеомиелитом костей стопы и дистальной трети голени до настоящего времени остается актуальной [6, 9, 10].

По данным различных авторов, при тяжелых повреждениях голени и стопы остеомиелит развивается от 22,4 до 38,2 % случаев [3, 5, 6, 9, 10].

Одной из причин роста числа случаев выше названного осложнения является следствием изменившейся тяжести травм стопы и голени за счет множественного и сочетанного характера повреждений, полученных в результате локальных войн, вооруженных конфликтов, террористических актов, транспортного и промышленного травматизма, техногенных катастроф. Другой причиной роста является полирезистентность микрофлоры к антибактериальным препаратам, а также не всегда обоснованная и технически подкрепленная хирургическая активность [1, 2, 5].

К причинам, способствующим развитию остеомиелитического процесса на стопе и нижней трети голени, относятся следующие анатомические особенности этого сегмента нижней конечности:

  • в нижней трети голени большеберцовая кость, имея губчатое строение, прикрыта тонким слоем коже и подкожной клетчатки, имеет слабо выраженный мышечный массив и питание осуществляется за счет множества мелких сосудов;
  • наличие прочных фасциальных листков, разграничивающих клетчаточные пространства голени, приводят к развитию ишемического гипертензионного синдрома при скоплении в них крови, а затем и гноя;
  • распространение гнойного содержимого по ходу сообщающихся между собой клетчаточных пространств стопы и голени способствует быстрому проникновению и прогрессированию гнойного воспалительного инфильтрата, деструкции и распаду костной ткани;
  • компактное расположение костных и мягкотканых структур в результате чего сосудисто-нервные пучки подвержены ранним и выраженным патологическим необратимым изменениям [9].
  • Актуальность проблемы еще обусловлена неудовлетворительными результатами традиционного хирургического лечения (68,3 %) с последующей инвалидизацией от 25 до 72 % наблюдений у больных с хроническим остеомиелитом костей стопы и нижней трети голени [1, 4, 10, 11, 12, 13].
  • Новые возможности в лечении пациентов с остеомиелитом стопы и голени, особенно в сочетании с обширными дефектами покровных тканей, открылись благодаря внедрению в клиническую практику микрохирургических пересадок кровоснабжаемых комплексов тканей, которые обеспечивают одномоментную ликвидацию патологического очага, образующегося после хирургической санации.
  • Цель настоящей работы – анализ результатов лечения пациентов с хроническим остеомиелитом костей стопы и дистальной трети голени с применением микрохирургических технологий, связанных с транспозицией кровоснабжаемых комплексов тканей одноименной стопы.

За период с 2000 по 2014 гг. было выполнено 114 микрохирургических аутотрансплантаций комплексов тканей больным с хроническим остеомиелитом костей стопы и дистальной трети голени в сочетании с обширными дефектами покровных тканей площадью последних от 50 см² и более.

На первом этапе лечение остеомиелита костей стопы и нижней трети голени заключалось в секвестрнекрэктомии пораженных тканей и на втором – в микрохирургической аутотрансплантации кровоснабжаемых комплексов тканей одноименный стопы, что представлено в таблице.

Виды кровоснабжаемых лоскутов примененных при лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени

Виды кровоснабжаемых комплексов тканей Всего %
Тыльный кожно-фасциальный лоскут стопы на дистальной сосудистой ножке 6 5,3
Тыльный кожно-фасциально-костный лоскут стопы на дисталь-ной сосудистой ножке 30* 26,3
Тыльный кожно-фасциальный лоскут стопы на проксимальной сосудистой ножке 6 5,3
Медиальный кожно-фасциальный подошвенный лоскут 44** 38,6
Медиальный кожно-фасциально-мышечный подошвенный лоскут 3 2,6
Медиальный кожно-фасциально-костный подошвенный лоскут 20 17,5
Наружный пяточный лоскут 3 2,6
Медиальный пяточный лоскут 2 1,8
Итого 114 100

Примечания: * – р < 0,05; ** – р < 0,01.

Из табл. 1 видно, что наиболее часто (49,9 %, р < 0,05, t = 2,68) в качестве пластического материала применяли в различных вариантах медиальный подошвенный и тыльный лоскуты стопы – 31,4 %, р < 0,01, t = 2,68.

С целью инициации репаративной регенерации костной ткани в зоне поражения и восстановления костных структур стопы и нижней трети голени были включены в кровоснабжаемый комплекс тканей костные фрагменты в 29 (19,5 %) случаях и мышцы в 27 (18,2 %) наблюдениях.

Показаниями к транспозициям кровоснабжаемых лоскутов стопы были:

  • остеомиелит пяточной кости в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей площадью до 50 см2;
  • остеомиелит таранной кости в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей площадью до 50 см2;
  • остеомиелит основания основной фаланги 1-го пальца стопы в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей;
  • остеомиелит ногтевой фаланги 1-го пальца стопы в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей;
  • остеомиелитическая деструкция диафиза плюсневых костей с мягкотканым дефектом покровных тканей тыла стопы;
  • остеомиелитическая деструкция головок плюсневых костей с мягкотканым дефектом покровных тканей;
  • остеомиелит опилов культей плюсневых костей на уровне их основания с мягкотканым дефектом покровных тканей культи переднего отдела стопы;
  • остеомиелитическая деструкция латеральной или медиальной лодыжек голени в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей до 50 см2 и более;
  • остеомиелит нижней трети большеберцовой кости в сочетании с мягкотканым дефектом покровных тканей до 50 см2 и более.

В качестве примера приводим клиническое наблюдение

Пациентка Ф., 40 лет, (история болезни № 3418) поступила в клинику 03.09.2007 г. с диагнозом: Хронический послеоперационный остеомиелит диафиза 1-й плюсневой кости правой стопы. Свищевая форма.

вид стопы до операции рентгенограмма стопы

до операции 

вид стопы во время операции вид стопы через 3 месяца после операции (произведена секвестрнекрэктомия, взят тыльный кожно-костный кровоснабжаемый лоскут и уложен в реципиентное ложе)  

     рентгенография стопы через 3 месяца после операции

12.05.2007 г. выполнена корригирующая дистальная шевронная остеотомия 1-й плюсневой кости. по поводу отклонения 1-го пальца кнаружи III степени.

правой стопы Послеоперационный период осложнился нагноением костно-мышечной раны с развитием остеомиелита 1-й плюсневой кости, а через три недели после заживления раны сформировались два свища с постоянным гнойным отделяемым.

Несмотря на лечение по месту жительства выздоровление не наступило. Было предложено удаление 1-го луча правой стопы, от которого больная категорически отказалась.

При поступлении в клинику 03.09.2007 г. и осмотре определяется отечность и гиперемия мягких тканей на тыльной поверхности правой стопы.

В области линейного послеоперационного рубца в проекции 1-й плюсневой кости два свищевых отверстия диаметром 0,5 см, которые сообщаются между собой, с омозолелыми краями и гнойным отделяемым.

Резкая болезненность при пальпации и движениях в суставах пальцев.

На рентгенограммах правой стопы от 03.09.2007. г. определялась выраженная деформация и укорочение 1-й плюсневой кости за счет неправильно сросшихся ее костных фрагментов после остеотомии с участками деструкции костной структуры и остеосклероза в области диафиза. В мягких тканях определяются свободнолежащие секвестры.

06.09.2007 г. операция: секвестрнекрэктомия, заключающаяся в раскрытии раны, удалении патологических грануляций и свободно лежащих секвестров, продольная резекция 1/2 диафиза медиальной поверхности 1-й плюсневой кости прямоугольной формы с оставлением костного «мостика» между основанием и головкой, шириной 0,3 см по латеральной поверхности.

Следующим этапом взят сложный тыльный лоскут стопы с включением в него костного трансплантата размерами 2,5×1,0×0,5 см из дистального метаэпифиза большеберцовой кости на дистальной сосудистой ножке тыльной артерии стопы (рис. г, д).

После ротации на 180° артериализированный комплекс тканей стопы, включающий костный фрагмент, уложен в реципиентное ложе 1-й плюсневой кости, а мягкотканый компонент лоскута подшит по периметру к краям дефекта покровных тканей (рисунок, е).

Донорский дефект покровных тканей на передней поверхности нижней трети голени был закрыт отдельными узловыми швами «в лини».

Полное приживление перемещенного лоскута первичным натяжением.

Осмотрена через три месяца. Перемещенный комплекс тканей розового цвета, капиллярный ответ в норме.

На выполненной контрольной рентгенограмме стопы от 26.11.07 года имеет место сращение 1-й плюсневой кости с костным трансплантатом.

Полное приживление перемещенного кровоснабжаемого комплекса тканей достигнуто в 86,6 % случаях.

В 13,4 % – наблюдался частичный некроз перемещенного кровоснабжаемого лоскута, что связано с техническими погрешностями и потребовало в последующем проведения повторных операций. Это сопровождалось удлинением сроков лечения с худшими функциональными результатами.

Средние сроки лечения пациентов с остеомиелитом стопы и нижней трети голени при применении кровоснабжаемых комплексов тканей, составили 21,0 ± 2,0 койко-дня. Трудоспособность восстановлена у 81,5 % гражданских лиц.

Выводы

  1. Проблема лечения хронического остеомиелита костей стопы и нижней трети голени актуальна из-за большого количества неудовлетворительных результатов, длительной реабилитации, отсутствия единого мнения о способах лечения, в зависимости от локализации патологического очага.
  2. Использование микрохирургических технологий, связанных с транспозицией кровоснабжаемых комплексов тканей одноименной стопы открывает большие перспективы в лечении остеомиелита костей стопы и нижней трети голени, позволяет отойти от практики традиционных многоэтапных реконструктивно-восстановительных операций, обеспечивает оптимальный анатомический и функциональный результат при незначительном количестве осложнений, сокращает сроки медицинской, социальной и трудовой реабилитации.
  3. Микрохирургические транспозиции кровоснабжаемых комплексов тканей одноименной стопы можно рассматривать как альтернативный метод свободной микрососудистой пересадке комплексов тканей. Использование их значительно уменьшает сложность, продолжительность оперативного вмешательства и частоту осложнений. Вопросы пластического замещения остеомиелитических дефектов костей и покровных тканей стопы и голени до конца еще не изучены, что дает основания для продолжения поиска новых вариантов применения артериализированных лоскутов при лечении выше названной патологии.
  4. Лечение пациентов с остеомиелитом костей стопы и нижней трети голени целесообразно осуществлять в возможно более ранние сроки после травмы в специализированных центрах реконструктивной хирургии.
  5. Внедрение микрохирургических технологий лечения хронического остеомиелита костей стопы и нижней трети голени при исследовании их на людях были одобрены комитетом по этике при Сибирском государственном медицинском университете, исследование приводилось в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинской декларации. Все лица были проинформированы и дали согласие до их включения в исследование. 

Библиографическая ссылка

Юркевич В.В., Пекшев А.В. ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ СТОПЫ И ДИСТАЛЬНОЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 9-3. – С. 66-70;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5869 (дата обращения: 21.08.2021). Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Перелом плюсневых костей стопы: признаки, лечение, восстановление

Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп.

Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма.

Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы. Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:
  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны. При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов — конькобежцев, хоккеистов, балерин. Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы. Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен). После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ — 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки.

    В течение нескольких недель на ногу не опираются;

  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение

    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки.

    После заживления костной ткани спицы вынимают;

  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами. Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки.

    Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками. Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости.

    Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период

    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту. Питание много значит для заживления костей плюсны.

    Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса

    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей. От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж

    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения.

    Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие. Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов.

    Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура

    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально.

    Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок. Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия

    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • гидромассаж.

    Процедуры улучшают циркуляцию крови, повышают трофику костной и мышечной тканей, ускоряют деление остеоцитов. Перелом плюсневых костей стопы распространённое бытовое явление. Диагностика и лечение травмы осуществляется в медицинском учреждении.

    Восстановление повреждённых костных структур может занять до полугода.

    Больше статей по медицине — на plannt.ru

    Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека»

  • Перелом стопы, перелом костей стопы — лечение, реаибилитация

    Перелом стопы – часто встречающийся клинический случай в ортопедии. Перелом составляет до 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

    Кость стопы ломается в следующих ситуациях – сильный удар ноги, резкое подворачивание стопы, падение с высоты и неправильное приземление.

    Перелом стопы, несмотря на кажущуюся легкость данного вида травмы, может спровоцировать развитие ряда тяжелых нарушений, например, может измениться положение других костей конечности, произойдет деформация ноги, человек не сможет полноценно передвигаться.

    Перелом костей стопы может спровоцировать в будущем плоскостопие или вторичный артроз. Для постановки диагноза проводится физиологический осмотр стопы, назначается рентгенография, снимок делается в двух проекциях.

    Лечение – консервативное, включает иммобилизацию ноги сроком до 2 месяцев.

    Если при переломе произошло смещение костных отломков, перед наложением фиксирующей повязки проводится репозиция закрытого типа, в ходе которой обломки костной ткани возвращаются на место.

    Переломы костей стопы

    Травмирование таранной кости

    Одной из основных костей стопы является таранная. Она испытывает наибольшую степень нагрузки, так как на нее приходится масса тела, когда человек стоит и ходит. Таранная кость не имеет связки с мышцами, и это ее отличительная черта от всех других костей. Главная ее задача – формирование и поддерживание свода стопы.

    Повреждения этого элемента стопы в ортопедии считаются редкими. Перелом стопы в области таранной кости относится к тяжелым клиническим случаям. Как правило, такая травма сопровождается травмированием других костных тканей. Таранная кость повреждается на любом участке –- посередине, в районе шейки и головки. Причина перелома:

    • неудачное приземление после прыжка;
    • подворачивание ноги;
    • удар нижней конечности.

    Симптоматическая картина

    Перелом этой кости сопровождается резким болевым приступом. На коже сразу формируется обширный отек, присутствует кровоизлияние.

    Если перелом стопы сопровождается смещением отломков кости, визуально будет видна деформация. Усиление боли наблюдается при пальпаторном обследовании пораженной области.

    Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента, делается рентген.

    Терапия

    Смещение в результате травмы – экстренный случай, при котором незамедлительно проводят репозицию отломков. Если повреждение старое, провести репозицию отломков костной ткани не всегда представляется возможным. Если не удается восстановить положение отломков кости при закрытой репозиции, проводится полноценная полостная операция с открытым доступом к поврежденной кости.

    Лечение подразумевает наложение фиксирующей повязки из гипса, носить которую нужно от 2 до 5 недель. После снятия гипса проводится реабилитационная программа. Чтобы полностью восстановить состояние и функционирование таранной кости, на протяжении последующего года пострадавшие практикуют подкладывание в обувь специальных стелек, использование супинатора, чтобы снизить нагрузку на пятки.

    Ладьевидная кость

    Перелом стопы, затрагивающий ладьевидную кость, случается, когда на ногу падает предмет с большим весом. Вызывает травму ситуация, когда ладьевидная кость оказывается зажатой между клиновидными костями и таранной головкой. Часто при переломе данной кости присутствуют сопутствующие травмы соседних костных тканей.

    Как проявляется?

    Человек не в состоянии опереться на поврежденную ногу, поскольку это приводит к сильному болевому приступу. Стопа опухает, с тыльной стороны обнаруживается кровоизлияние. При прощупывании кости, попытках провести физиологические тесты с нагрузкой человек испытывает сильнейшую боль. Чтобы диагностировать перелом этой кости, назначают обследование с помощью рентгена в 2-х проекциях.

    Терапевтические методики

    Если отсутствует смещение, накладывают фиксирующую повязку. При смещении требуется репозиция. К отрытому вправлению кости врачи-травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины прибегают в том случае, если закрытая репозиция не дала положительной динамики. Ношение гипсовой повязки не менее 5-6 недель.

    Травмы кубовидной и клиновидной костей

    Перелом костей стопы возникает при падении на ногу тяжелого предмета. Причем сразу после травмирования на мягких структурах формируется обширный отек.

    Сопровождается перелом сильной болью, усиление которой отмечается при пальпации поврежденной области. Диагностика – рентген. Лечение – повязка из гипса, накладываемая по циркулярному типу. Длительность ношения гипса от 4 до 6 нед.

    На протяжении 9-12 мес. после перелома рекомендуется в обязательном порядке носить супинатор.

    Травма плюсны

    При переломе стопы, как правило, страдают плюсневые кости. Механизм травмы – удар по ноге предметом, переезд ноги, чрезмерное сдавливание. Виды перелома:

    • по характеру – бывает одиночным или множественным;
    • по локализации линии излома – головка, шейка или основное тело.

    Смещение возникает преимущественно при многочисленных переломах.

    Симптоматика

    Признаки: формирование отека, имеющего четкую локализацию, возникновение болевого синдрома во время пальпации стопы, невозможность опираться не нижнюю конечность.

    Если произошел множественный перелом, отечность распространяется по всей поверхности стопы, заметно обширное кровоизлияние, возможна деформация стопы.

    Постановка диагноза – физиологический осмотр пострадавшего, проведение рентгенографии в нескольких проекциях.

    Как лечить?

    Перелом плюсны при отсутствии смещенных костей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечится консервативными методиками. На поврежденную ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса, носить ее необходимо 1 месяц. Если выявлено смещение, восстанавливается целостность кости путем проведения закрытой репозиции.

    В некоторых случаях, в зависимости от степени тяжести клинического случая, прибегают к процедуре скелетного вытяжения. Когда перелом множественный, требуется проведение открытой операции, в ходе которой костные отломки ставятся на место и фиксируются специальными винтами. Необходимость открытой репозиции продлевает срок восстановления на месяц.

    После восстановления анатомического контура костей нога пациента фиксируется гипсовой повязкой. В течение 9 месяцев после травматического повреждения в обувь рекомендуется подкладывать ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на кости стопы, предупредив повторную травму.

    Фаланги пальцев

    Перелом фаланг встречается в тех ситуациях, когда на пальцы падает предмет с большим весом. Частой причиной перелома мизинца является удар о ножку мебели.

    Степень тяжести клинического случая зависит от того, какие именно фаланги были повреждены. При травме средней фаланги и ногтевой части пальца ноги функционирование всей стопы сохраняется на прежнем уровне.

    Несмотря на кажущуюся легкость клинического случая, обращаться к врачу при подозрении на перелом пальцев ноги нужно немедленно.

    Если пациент не проходит своевременно лечение, костная ткань со временем зарастет самостоятельно, но, как правило, нарушается анатомическое строение, что в будущем грозит развитием такого заболевания, как артроз посттравматического типа. Человек с таким диагнозом не сможет нормально передвигаться, нарушится функционирование суставных элементов, во время ходьбы у человека будет возникать приступ боли.

    Клинические проявления

    Когда ломается палец нижней конечности, человек ощущает сильную боль. Фаланги опухают, кожа приобретает синюшный оттенок. При опоре на стопу отмечается усиление болезненных ощущений, это же отмечается и при ощупывании травмированного участка. Если случился перелом пальца в области ногтя, под ногтевой пластиной формируется обширная гематома.

    Постановка диагноза осуществляется путем проведения физиологического осмотра пациента с осторожной пальпацией. Для определения характера и тяжести перелома проводится рентгенография. Снимок делается в нескольких проекциях.

    Терапия

    Повреждение фаланг может сопровождаться смещением костных отломков либо быть без данного осложнения. Сразу после травмы к пальцам необходимо приложить холод, это поможет снизить интенсивность боли и купировать процесс формирования обширного отека. Если смещения костных отломков не произошло, нога фиксируется шиной.

    При выявлении смещения необходимо провести закрытую репозицию, во время которой специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины части костной ткани фиксируют специальными спицами. Если перелом фаланг незначительный и смещения нет, можно обойтись без гипсовой повязки. Поврежденный палец фиксируется повязкой из пластырей. Носить фиксатор на стопе нужно от 1 до 1,5 месяцев.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *