Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.

Один из самых частых диагнозов в неврологии. Споры

вокруг этого диагноза идут постоянно, особенно высок накал страстей в вопросах диагностики и лечения данного состояния. Давайте попробуем разобраться.

Статья подготовлена нашими врачами-неврологами Ковзелевым П.Д. Его блог в инстаграм https://www.instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb и Жакупбаевым А.И. его страничка https://www.instagram.com/doctor.avel_spb

Анатомическое описание или что такое грыжа.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Наш позвоночник состоит из отдельных позвонков и лежащих между ними дисков. Диски выполняют амортизационную функцию и состоят из 2х разных по плотности частей: мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца по окружности.

Ситуация, когда пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо и выходит в позвоночный канал (место где лежит спинной мозг и его корешки) и называется грыжей диска. Грыжа давит на нервный корешок и формируется весь классический симптомокомплекс.

Данный процесс наглядно изображен на картинке, посмотрите.

  • Мифы и грыжи.
  • Есть два расхожих мнения или два заблуждения.
  • Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

1) Грыжу можно вправить, например мануальной терапией. На самом деле это не так и дело в следующем. Грыжа очень плотная и довольно плохо кровоснабжающаяся структура, ее очень хорошо можно сравнить с переломом кости.

Для примера возьмем руку. Если вы сломали руку, то ей нужен покой и правильное положение чтобы хорошо срастись. Вы ведь не начинаете вправлять сломанную кость? Делать больной рукой упражнения? Этого вам и в голову не придет.

Тоже самое и с грыжей. Нужно лечение и покой.

Те случаи, когда человек говорит, что мануальная терапия помогла ему вылечить грыжу, относятся к случаям, когда причина болевого синдрома была не в грыже, а скорее всего в спазмированной мышце, которую мануальный терапевт и расслабил.

Для того, чтобы лучше и нагляднее понять это, посмотрите на препарат грыжи диска. Я вас уверяю, ее нельзя вправить обратно.

2) Если грыжа «вылезла», то ее можно только «вырезать». Это тоже весьма спорное утверждение и вот почему: как давно мы узнали, что грыжи диска вообще существуют? Если задуматься, то относительно недавно, когда в массовом доступе появилось МРТ. Но ведь будет глупо полагать, что 50 лет назад грыжи не появлялись – они были всегда и во все времена.

Как же тогда лечили грыжи несколько тысяч лет назад, когда не было нейрохирургов? Ответ крайне прост и на самом деле лежит на поверхности. Достаточно ответить на вопрос, чем лечили раны после нападения зверей и другие травмы? Время и покой.

В человеке не может быть не заложен механизм выздоровления, иначе бы наши предки все умерли и нас с вами не было.

Отсюда следует, что при правильном подходе к лечению 95% грыж дисков не нуждаются в хирургическом лечении и остальные 5% требуют участия нейрохирургов. Это заявление справедливо для стандартизованной медицины, в частности государственной. В Smart Clinic безоперационное лечение межпозвонковых грыж осуществляется с эффективностью близкой к 98%.

Почему так? Сейчас расскажем.

  1. Но сначала нужно понять, как грыжа проявляется.
  2. Симптомы межпозвонковой грыжи:

Ø Боль по ходу нервного корешка, которая часто отдает в руку или ногу. Боль резкая, неприятная, с периодами обострения и утихания.

Ø Нарушение чувствительности, чувство онемения, беганья мурашек или полное отсутствие чувствительности в иннервируемой пораженным корешком области.

Ø Потеря или частичное уменьшение силы в мышцах. Чаще всего это видно на примере пальцев: невозможно что-то крепко держать в руках, встать на носочки или на пятки. Может сформироваться шлепающая походка (так называемая петушиная походка с высоко поднятой ногой).

  • Ø Иногда защитное болезненное сокращение мышц и формирование функционального (не истинного) сколиоза.
  • Ø Выпадение соответствующего рефлекса.
  • Вы можете посмотреть на зону иннервации нервного корешка на данной картинке
  • Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска
  • Диагностика межпозвонковой грыжи
  • Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Любому пациенту следует понять, что в мире нет общепризнанного способа диагностики грыж.

Ни один метод, будь то МРТ или электронейромиография (ЭНМГ) не дает 100% гарантии правильного диагноза, поэтому данный диагноз до сих пор является клиническим.

Все это означает, что сказать окончательно грыжа или нет вызывает имеющиеся у пациента симптомы, может только врач во время очного приема, ознакомившись со всеми имеющимися документами, вашими жалобами и проведя развернутый неврологический осмотр.

Что касается инструментальных методов обследования, то наиболее информативным является МРТ. Рентген и компьютерная томография используются лишь в диагностике между иными состояниями, например сколиозе, спондилолистезе, переломе позвоночника, спондилодисците и прочих. ЭНМГ иногда может помочь оценить тяжесть поражения нервной ткани и сделать более точный прогноз.

Резюмируя: только полный очный осмотр врачом и иногда МРТ.

Лечение межпозвонковой грыжи в Санкт-Петербурге (в Смарт Клиник)

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного дискаМы подошли к самой интересной и волнующей части этой объемной статьи. Обращаем ваше внимание, что далее будет описан подход к лечению, практикуемый именно в нашей клинике.

Данный метод безоперационного лечения можно назвать по-разному, но мы назовем его резорбция межпозвонковой грыжи диска. Резорбция – процесс уменьшения размера грыжи диска под действием собственной иммунной системы и лечебных мероприятий.

Данный процесс могут затормозить неадекватные нагрузки, массаж, мануальная терапия или медикаментозные блокады, особенно в остром периоде.

Специалисты нашей клиники комбинируют современные (чаше Европейские) клинические рекомендации, всю известную фармакотерапию и уникальные методы лечения, доступные на данный момент только в нашей клинике.

В основе метода лежит современная физиотерапия (мы используем новейшие аппараты), в частности высокоинтенсивная лазеро- и магнитотерапия.

Наша клиника первая в Санкт-Петербурге приобрела для своих пациентов революционный аппарат Super Inductive System мощностью 2.5 Тесла – прочесть о нем можно нажав на эту ссылку . Его мощность воздействия составляет 2.

5 Тесла, это как у современного МРТ-томографа, только используется магнитное поле не для диагностики, а для лечения.

Почти всегда мы дополняем схему лечения иглорефлексотерапией. Важно понимать, что рефлексотерапия потенциально очень эффективный метод лечения в умелых руках. Мы не трактуем его эффективность как влияние на энергии, меридианы, каналы и прочие нематериальные субстраты, а выполняем с уклоном на современные знания анатомии и неврологии.

Как мы проводим рефлексотерапию можно посмотреть тут. В статье представлена поэтапная фотоэкскурсия в данный метод лечения, со всеми этапами и подписями.

  1. Для большего понимания процесса лечения в нашей клинике, мы сделали вот такой гид.
  2. Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска
  3. Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного дискаКовзелев Павел Дмитриевич, невролог.
  4. Мы всегда стараемся выполнить МРТ до начала и после прохождения лечения у нас в Smart Clinic, чтобы пациенты могли самостоятельно убедиться в эффективности терапии – на снимках происходит видимое или полное уменьшение размера грыжи.
  5. Ниже мне бы хотелось представить изображения томограмм, где любому человеку вполне четко видно то, о чем я так подробно писал выше.
  6. Клинический случай №1.
  7. Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Пациент, 33 года. Длительная история болезни, в которой было удаление грыжи диска, инфицирование диска, повторные операции, длительный прием антибиотиков и выраженные боли. На момент осмотра пациент адекватно не спал, находился в клинической депрессии.

  • Клиническая картина: выраженные боли в ногах, постоянные прострелы вплоть до падений, отсутствие сна.
  • Лечение: антибиотики, вариация протокола резорбции, блокады крестцово-подвздошного сустава, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).
  • Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Между МРТ до и после прошло всего 2 месяца, что удивительно даже для меня. В данном случае наблюдаем хороший результат, главная цель была уменьшение боли и возвращение качества жизни – она достигнута.

Обратите внимание на жировое перерождение мышц. Т.е. сами мышцы большого хорошего объема, но при этом они имеют прослойки жира. Это говорит о том, что когда-то человек активно занимался каким-либо видом физкультуры, а потом перестал. Много сидит и не испытывает регулярной физической нагрузки.

Клинический случай №2.

Пациент, 45 лет. Обратился ко мне за помощью после очередного прострела в пояснице. Имеет длительное течение боли в спине. Выполнили МРТ, где обнаружена огромная грыжа диска с тенденцией к секвестрации (отрыву). Нейрохирурги сказали, что срочно нужна операция, но пациент не хотел спешить с принятием такого решения.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Клиническая картина: боль в правой ноге, онемение, небольшая потеря силы.

Лечение: стандартное для протокола резорбции. 12 дней ежедневно, затем 1 месяц раз в неделю инъекции PRP (плазмотерапия).

Боль уменьшилась более чем на 23 от начальной через 10 дней.

Между МРТ до и после прошло 7 месяцев. В данном случае наблюдаем отличный результат, полную резорбцию секвестра и частичную резорбцию грыжи. Пациент прошел второй курс лечения с целью добиться полной резорбции, но т.к. нужные сроки не прошли, то и 3 МРТ еще не получено.

Подведу небольшой итог:

В нашей практике крайне маленький процент межпозвонковых грыж требует операции. За счет того, что в клинике работают опытные специалисты и используются современные способы лечения наши пациенты получают реальные результаты.

Я хочу обратить ваше внимание на то, что, к моему сожалению, не все грыжи могут подвергнуться резорбции.

Мы проводим дистанционное консультирование наших будущих пациентов по снимкам МРТ, где оцениваем шанс наступления резорбции.

Необходимо прислать файлы МРТ с диска или флешки сделанные не позднее 3 месяцев на момент обращения. Также кратко в письме изложить свою историю болезни: когда и как началось заболевание, сколько длится, бывают ли обострения, какие жалобы на текущий момент и т.д.

Также в целях повышения понимания данного процесса я написал бесплатное руководство по резорбции для наших пациентов. Вы можете скачать его и ознакомиться подробно нажав на кнопку «скачать». Руководство на 25 страниц, много картинок, МРТ, все понятно и подписано. Также присутствует юмор. Пользуйтесь на здоровье.

Скачать руководство

Читайте также:  Реабилитация после травмы позвоночника

Записаться на лечение Межпозвонковая грыжа диска

Лечение грыжи позвоночника без операции

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Сначала немного о том, что такое «межпозвонковый диск». Наш позвоночник (позвонки) смягчен прокладками ткани, названной дисками. Они состоят из внешней капсулы или кольца, так называемoго фиброзного кольца. Жесткое фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро, которое является губчатым центром из материала напоминающего «желе».

Фиброзное кольцо состоит из множества коллагеновых и эластиновых волокон которые, крепко переплетаясь срастаются с телами позвонков.По середине кольца расположено пульпозное ядро, которое состоит из коллагена, фибробластов, хондроцитов. По объему оно составляет всего 1-1,5 см. куб.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Здоровые диски служат своеобразными амортизаторами позвоночника, позволяя ему быть гибким. Когда они повреждены возрастом или болезнью, они начинают выпирать, фиброзное кольцо может даже разорваться (желеобразный материал прорывается через жесткий внешний слой). Такое заболевание называют грыжа межпозвоночного диска.

Грыжа может встречаться на любом отделе позвоночника, но чаще всего появляются в поясничной области. Деформированный диск может оказать значительное давление как на сам спинной мозг, так и на отходящие от него нервные корешки.

Возможным результатом такого давдения являются боли или онемения в различных частях нашего тела. Вместе с тем, многие не испытывают неприятных симптомов от имеющихся грыж.

Большинству людей, у которых они есть далеко не всегда требуется оперативное вмешательство.

  • Если грыжа межпозвоночного диска образовалась, то еe ткань может выступать как наружу, так и вовнутрь.
  • Второй случай наиболее опасен.
  • В общем грыжа опасна не только болевыми проявлениями, а также осложнениями к которым она может привести:
  • стеноз (зажатие) спинного мозга
  • корешкорая радикулопатия (радикулит)
  • компрессия сосудов — позвоночных вен и артерий
  • паралич и парезы
  • головные боли и головокружение

Для лечения грыж межпозвонковых дисков применяются различные оперативные и консервативные методы лечения.

Оперативные методы в основном заключаются в механическом «обстригании» диска и понятно, что в этом случае функции диска восстановиться полностью не смогут.

Оперативные методы применяются тогда, когда грыжа достигла уже больших размеров, и консервативное лечение не смогло дать положительных результатов.

Лечение грыж без операций

В нашей клинике для лечения межпозвонковых грыж мы успешно применяем только консервативные методы которые обладают высокой эффективностью — более 90 % и позволяют обойтись без дорогостоящих операций.

Универсального ответа, который подходил — бы для всех пациентов естественно не существует. Но общие принципы лечения грыж — хорошо нам известны, а конкретная программа подбирается индивидуально.

При лечении грыж необходимо:

  • Купировать болевой синдром
  • улучшить питание пораженного участка
  • снять возможные спазмы мышц
  • Усилить мышечный корсет
  • улучшить обменные процессы

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

(выберете интересующий раздел)

Зоны для проведения косметических УВТ процедур: Кисть -1,5 зоны Предплечье -1,5 зонаы Плечо -1,5 зоны Спина -3,5 зоны Ягодицы -1,5 зоны Бедро -1,5 зоны Голень -1,5 зоны

Стопа -1,5 зоны

Цены Лазер Влок Цены Магнитотерапия

Ультразвук, Электротерапия

Ультразвук Электротерапия Цены Лимфодренаж хивамат Цены Лимфодренаж, Хивамат Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Услуга Цены /руб.
ЛИМФОДРЕНАЖ Аппарат Morning Life Premium :
Лимфодренаж ног 30 мин сертифицированный аппарат (Южная Корея). 800
Лимфодренаж рук 30 мин сертифицированный аппарат (Южная Корея). 800
Лимфодренаж живота 30 мин сертифицированный аппарат (Южная Корея). 800
Лимфодренаж бедер 30 мин сертифицированный аппарат (Южная Корея). 800
Процедуры на аппарате Хивамат 200 (Германия):
Процедура аппарат Хивамат 200 одна зона. 1000
Процедура аппарат Хивамат 200 две зоны. 1500

За многие тысячелетия человек анатомически приспособился к гравитационному воздействию. Так, основная силовая ось нашего тела — позвоночник приобрел форму, напоминающую рессору с двойной S-образной изогнутостью. Эластичность, упругость позвоночника обеспечиваются межпозвонковыми дисками.

Благодаря их эластичным свойствам (практическая не сжимаемость жидкости), значительно смягчаются толчки, сотрясения, испытываемые головным или спинным мозгом при любом движении.

Но будучи весьма хрупкими, уязвимыми образованиями, они к сожалению страдают от постоянного гравитационного воздействия.

Появление грыжи – это чаще всего результат постепенного старения или износа межпозвонкового диска (дегенерация). Поскольку мы стареем, то наши спинные диски теряют часть их содержания — воды. Это делает их менее гибкими, более склонными к разрывам.

В течение дня из-за получаемых нагрузок на позвоночный столб жидкость с продуктами жизнедеятельности выходит из межпозвонкового диска, что приводит к уменьшению его размера. Если нагрузки преобладают, то расход жидкости преобладает над восполнением её запасов.

Таким образом, диск теряет воду, развивается нарастающая дегенерация (перерождение, разрушение) его тканей, что сопровождается также разрыхлением фиброзной части, появлением трещин («сухая почва»), уменьшением высоты (он как бы «ссыхается»).

Это приводит к относительному увеличению длины межпозвонковых связок, а всё вместе — к увеличению подвижности позвонков друг относительно друга.

Следующую стадию знаменует выход внутренней части межпозвоночного диска за его пределы, чему может способствовать поднятие тяжестей, неудачные повороты туловища, шеи и.т.п. .

Но вместе с тем, существует также множество других причин, приводящих к появлению межпозвоночных грыж, среди них:

  • общая неразвитость мышечного корсета позвоночника,
  • наличие тяжелых физических нагрузок,
  • последствия перенесенных травм,
  • неправильная осанка,
  • наличие значительных психо-эмоциональных перегрузок,
  • наследственный фактор, некоторые другие.

Все эти причины влияют на нарушение водно-солевого обмена позвоночника, в конечном итоге могут привести к образованию грыж.

При формировании амортизационно-биомеханических свойств межпозвонкового диска особое значение имеет характер водного обмена, на который влияют так называемый помповый механизм (более подробнее смотрите раздел Детензор терапия), а также гормоны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, индивидуальные особенности нагрузок на позвоночник. В возрасте от 18 до 23 лет ткань дисков наиболее насыщена водой и минеральными веществами и вследствие этого они являются прочными и гибкими. Со временем содержание минеральных солей и воды уменьшается, причем, как правило , этот процесс идет более интенсивно после 40 лет, их амортизационная функция уменьшается. Под воздействием нагрузок они могут даже сплющиваться, а иногда происходит выпячивание фиброзного кольца и пульпозного ядра (без разрыва фиброзного кольца) за пределы замыкательных пластинок, что называется протрузией.

Со временем дегенеративные изменения кольца и ядра усиливаются и приводят к появлению трещин и радиальных разрывов. При резких движениях: кашле, поднятии тяжестей, чихании и т.п., может произойти разрыв фиброзного кольца. Содержимое межпозвонкового диска часто в виде капли выступает в позвоночный канал. Грыжа может сдавить нервный корешок, вызывая его раздражение или сдавливание.

>Межпозвонковые диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивают сгибание, разгибание шеи и боковые наклоны со значительной амплитудой. Задняя продольная связка — широкая, а высота межпозвонковых дисков здесь сравнительно небольшая.

Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным.

Однако, в шейном отделе, задняя продольная связка слабее, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднем, но и заднебоковом направлении.

Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, поэтому при грыже шейного отдела может нарушаться мозговое кровообращение и наступить вертебо базилярная недостаточность (ВБН).

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Вегетативные расстройства — также являются дополнительным подтверждением диагноза

Для грыжи шейного отдела также характерны следующие симптомы: боль в области шеи, лопатке, плече или руке, онемение пальцев рук, скачки давления.

Грыжа межпозвоночного диска этого отдела позвоночника является самой распространенной. Ее возникновению способствуют прежде всего особые условия функционирования поясничного отдела — более высокие нагрузки по сравнению с другими отделами позвоночника, так как на диски поясничного отдела приходится практически весь вес организма.

Большая частота грыж этого отдела позвоночника связана также с анатомическими особенностями поясницы, прежде всего со значительной высотой межпозвоночных дисков.

Также в образовании грыж поясничного отдела важная роль отводится слабой и узкой продольной связке, ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет всего 1-4 мм, поэтому она не может служить достаточным сопротивлением грыжевому образованию. Ваш спинной мозг не распространяется на более низкую часть спинного канала.

На уровне Вашей талии, спинной мозг разделяет на группу длинных нервных корешков (конский хвост), которые напоминают хвост лошади. Все эти особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника делают его особенно ранимым.

При возникновении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Больной утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Позднее боли в пояснице уменьшаются, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией в пальцы стопы.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.

В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство в тазовых органах в виде задержек мочеиспускания или стула. Для больного характерна анталгическая поза, чаще он предпочитает стоять, а не сидеть.

Для диагностики межпозвонковой грыжи применяется магнитно-резонансная томографияИз-за относительной мягкости межпозвонкового диска самым объективным способом исследования является магнито-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

По этой же причине многие его части не видны на рентгенограмме. После получения МРТ врач на приеме задаст вам множество вопросов для правильной постановки диагноза и разработки плана лечения.

Среди таких вопросов наверняка будут следующие:

  1. Когда Вы начинали испытывать симптомы?
  2. Мешает ли боль заниматься Вам обычными видами деятельности?
  3. Чувствуете ли Вы какую-нибудь боль, слабость или онемение в руках или ногах?
  4. Замечаете ли Вы какие-нибудь изменения при мочеиспускании, стуле?
  5. Кашель, чихание или напряжение для испражнения ухудшают Вашу боль в ноге?
  6. Что, во всяком случае улучшает Ваши симптомы?
  7. Связана ли боль со сном или работой?
  8. Какие лекарства или пищевые добавки Вы употребляете?

Для определения истинной причины боли врач во время осмотра проверит ваш неврологический статус:

  • Рефлексы
  • Прочность мышц
  • Чувствительность (Способность чувствовать мягкие прикосновения, булавочные уколы или вибрацию)
  1. Укрепляйте мышечный корсет позвоночника. Укрепление мышц поможет стабилизировать и поддержать позвоночный столб. Прежде, чем заняться такими упражнениями, как оздоровительный бег или теннис – согласуйте это с вашим лечащим врачом.
  2. Поддерживайте хорошую осанку. Хорошая осанка уменьшает давление на Ваш позвоночный столб и диски. Держите свою спину прямо и ровно, особенно в положении сидя. Снимите тяжелую и неудобную обувь, а лучше используйте специальную ортопедическую обувь. Помните при ходьбе не ваши ноги, а ваша спина выполняет основную работу.
  3. Поддержите здоровый вес. Лишний вес оказывает больше давления на позвоночный столб и диски, делая их более восприимчивыми к появлению многих заболеваний.
  4. Избегайте слишком долгого лежания в постели. Это может привести к жестким суставам и слабым мышцам, что может осложнить Ваше восстановление. Вместо этого совершите короткую прогулку или сделайте несложную работу, которая не вызовет у вас болевых ощущений. Попытайтесь избежать движений, которые усиливают боль.
Читайте также:  Какой врач делает МРТ: как получить направление, кто назначает и расшифровывает

Термины: межпозвоночная грыжа, межпозвоночная грыжа лечение, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, межпозвонковая грыжа аппарат Zwave, межпозвоночная грыжа шейного отдела, грыжа диска лечить аппарат увт zimmer, грыжа межпозвонкового диска лечение лазеротерапия мустанг 2000, грыжа межпозвоночная лечить аппарат enpuls, москва, химки, долгопрудный, мытищи, бибирево, тимирязевская, отрадное, алтуфьево. Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

БЕЛЯКОВА ИРИНА ИВАНОВНА

Врач невролог высшей категории

  • 1984 — окончила 1 Московский Медицинский Институт им. И.М.Сеченова по специальности лечебное дело
  • 1984-1985 — интернатура в ЦКБ №1 МПС по специальности невропатология

Грыжа позвоночника поясничного отдела — симптомы, как лечить?

У меня, наверное, грыжа! Так часто говорят люди у которых заболела поясница. Долго работали согнувшись, помогали переносить пианино или спина давно ныла, а сегодня прострелило. Или ничего не предвещало беды, когда на МРТ случайно обнаружили грыжу L4-L5.

Каждый пятый человек испытывает периодическую боль в спине от 3-х суток и более. Проблема появляется в самом трудоспособном возрасте 24-40 лет. Стоимость лечения постоянно растет, так как развиваются консервативные методы лечения и оперативные с использованием сложных технических устройств. Так что же такое межпозвоночная грыжа поясничного отдела и что с ней делать.

Как возникает грыжа

В норме между позвонками находятся межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию. Сам диск состоит из пульпозного ядра, содержащего до 80% воды. Вокруг него находится фиброзное кольцо.

С возрастом происходят различные микротравмы, нарушения в строении фиброзного кольца. В конце концов, появляются трещины на диске и позвонки, между которыми зажат диск, начинают выдавливать часть содержимого через дефект, так появляется грыжа. Она может быть совсем небольшая или крупная. При большом дефекте фиброзного кольца грыжа может полностью отделиться от межпозвоночного диска.

Симптомы

На выраженность симптомов влияет не только грыжа, но и множество других факторов, поэтому прямой связи между размером грыжи и силой боли нет. Людей с грыжами поясничного отдела можно разделить на две группы. 

Первая не имеет симптомов совсем. Грыжа выявлена случайно, после проведения магнитно-резонансной томографии.

Иногда боль, может быть, в спине, но по симптомам она не соответствует уровню расположения грыжи, значит болит не от грыжи. В таком случае лечения грыжи не требуется.

Так как у многих здоровых взрослых людей могут быть обнаружены повреждения межпозвонковых дисков без каких-либо симптомов.

Вторая группа имеет симптомы в следствии образовавшейся грыжи. Они могут беспокоить только в области поясницы или отдавать в ноги, таз, могут нарушаться функции в соответствии с нахождением грыжи.

  • Главное, определить болит спина от грыжи или может от другого заболевания.
  • Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска
  • Одна из главных целей при диагностике боли в спине — определить причину.

Методы лечения

В значительной степени уменьшение симптомов грыжи поясничного отдела может произойти за несколько месяцев. Установлено, что в некоторых случаях это происходит из-за уменьшения размеров грыжи со временем. В течение нескольких месяцев она может «усыхать». Процесс воспаления в области грыжи может способствовать её редукции и уменьшению в размерах. Иногда без какого-либо лечения.

Образ жизни

Ни в коем случае нельзя просто лечь и ждать, когда боль и симптомы пройдут. Даже в острой стадии необходимо поддерживать минимальную физическую активность, ходить, делать гимнастику, хотя бы лежа в кровати. Когда острый период пройдет, необходимо укреплять мышцы спины, пресса, улучшать кровообращение для быстрейшего снятия отека, воспаления и спазма.

Массаж, мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия

Желательно, чтобы массаж делал специалист, разбирающийся в проблеме. Не рекомендуются резкие приемы, техники мануальной терапии в остром периоде. Различные техники вправления могут дать непредсказуемый эффект.

Все техники физического воздействия всего лишь прием в комплексном лечении боли при грыже поясничного отдела, поэтому их должен подбирать врач.

Лекарственные препараты

Для лечения обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства(НПВС). Они помогают снять воспаление в области грыжи, уменьшить боль. Более современные НПВС дают меньше побочных эффектов на пищеварительную систему. Но если проблемы были сначала, нужно посоветоваться с врачом.

 Современные нестероидные противовоспалительные средства:

  • мовалис;
  • целебрекс;
  • аркоксиа;
  • нимесил.

При нестерпимых болях могут назначаться опиоидные анальгетики, но их прием чреват привыканием. Эта проблема очень распространена в США, так как врачи часто выписывают такие препараты короткими курсами, а пациент продолжает их принимать. Вспомните сериал «Доктор Хаус» и зависимость его главного героя.

Нередко назначаются хондропротекторы в виде инъекций так и в виде капсул. Вылечить грыжу, если она уже есть, такие препараты не могут. Их использование может помочь замедлить разрушение межпозвоночных дисков и повреждение суставов. Подробнее о том какие хондропротекторы бывают и как действуют можно прочитать в статье.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Хондропротекторы используются как дополнительный меотд лечения, но не основной.

Операция

Одним из частых способов лечения грыжи поясничного отдела считается операция. Существует множество техник, приемов, оборудования для ее проведения.

Цель их одна — механически убрать грыжу, которая сдавливает нервы. Если раньше операции выполнялись через большие разрезы, то сегодня техника помогает проводить их всего через несколько проколов.

Также грыжи не только «вырезают», но и «выпаривают», нагревая специальным электродом.

Вопрос остается только один, кто овладел всеми приемами и техниками операций и подберет подходящий способ для каждого конкретного случая.

Опасности операции

Оперативное вмешательство может показаться радикальным, но эффективным методом лечения. Вдоволь намучившись с болью, потеряв надежду, время и деньги, перебрав остальные способы, человек надеется на операцию. Что может быть лучше, чем удалить саму грыжу?

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Необходимость оперативного вмешательства определяют только врачи, однако пациент должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками.

К сожалению, любая операция имеет свой процент неудач, осложнений и негативных последствий. Даже выбрав лучшего врача и доверяя ему, получить 100% гарантию не получиться.

Что может произойти:

  • повреждение нервов в процессе операции с последующей потерей чувствительности, мышечной силы, нарушением питания тканей;
  • кровотечение в процессе операции;
  • развитие инфекции;
  • образование рубцов и спаек, которые снова могут сдавить нерв и поддерживать симптомы;
  • возможен рецидив грыжи диска(до 8%);
  • ошибка выбора уровня операции(точно сопоставить рентген и фактический уровень диска на теле непросто, особенно у тучных людей; вариабельность строения позвоночника).

В тоже время откладывание операции может усугубить ситуацию и привести к необратимым изменениям в тканях, окружающих нерв. Это может затруднить операцию и снизить её результативность. 

Выбор метода лечения

Выбор тактики лечения должен быть осознанным и разумным в каждом конкретном случае. С одной стороны, есть вероятность излечения без операции, с другой, нельзя пропустить момент, когда операция необходима. Поэтому решение о выборе лечения принимает врач. Все что может сделать пациент выбрать врача и следовать его рекомендациям.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение межпозвонковой грыжи в клинике «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге

Грыжа оказывает негативное влияние на процесс вынашивания и значительно усложняет его последние месяцы. Но беременность сама может стать причиной возникновения поясничной грыжи.

У будущей матери заметно увеличивается вес, что влияет на весь позвоночный отдел. Отклонение матки повышает нагрузку на поясничную секцию.

Если грыжа уже проявилась, то у беременной женщины она будет протекать в осложнённой форме. В частности, из-за усиленного процесса кровообращения и увеличения количества вырабатываемого прогестерона в организме отекают корешки межпозвоночных дисков в проблемном отделе. Это ведёт к усилению болезненных ощущений и повышению уровня дискомфорта.

Также немалую роль при этом играет релаксин. При нормальном течении беременности он помогает мышцам позвоночного отдела расслабляться, что сильно облегчает роды. Но при грыже он лишь усугубляет ситуацию.

При грыже можно и хорошо выносить ребёнка, и родить, но настоятельно рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить обострения патологии.

В частности, могут быть назначены внутривенные, внутримышечные (рядом с очагом воспаления) или внутридисковые инъекции и инфузионное лечение поясничной грыжи позвоночника с использованием препаратов следующего типа:

  • нестероидные;
  • стероидные;
  • миорелаксанты;
  • хондропротекторы;
  • витамины;
  • для блокады эпидурального типа;
  • для восстановления нервной деятельности.

В зависимости от конкретной ситуации, возникшей у пациента, врачом могут быть назначены препараты другого типа или другой формы. При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника лечение не надо проводить самостоятельно, все препараты должны быть согласованы со специалистом.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает степень развития грыжи, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела займёт от 3 до 6 недель. Боль в пояснице пройдёт после первой недели лечения. Курс составляется из следующих процедур:

Лечение поясничной грыжи в «Мастерской Здоровья» снимает боль и воспаление, уменьшает отёк. Лечебные процедуры освобождают зажатые межпозвонковые диски, улучшают их питание и кровообращение, укрепляют мышцы спины и улучшают самочувствие пациента.

После окончания курса пациент получает от нашего врача методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё делать, чтобы болезнь больше не побеспокоила.

Читайте также:  Реабилитация после вертебропластики позвоночника

Дополнительные меры

При возникновении грыжи отделов позвоночника, лечение должно сопровождаться снижением общей двигательной активности и уменьшением нагрузки на позвонки. Для этого, параллельно с основным курсом терапии данной патологии, могут применяться дополнительные меры.

Одна из таких мер —  ношение ортопедического корсета с жесткими ребрами. Это приспособление похоже на широкий пояс с вставками. Оно помогает:

  • нормализовать кровообращение;
  • улучшить осанку;
  • поддерживать корректное расположение позвонков относительно друг друга;
  • вытянуть позвонки;
  • уменьшить давление на диски, минимизируя болевые ощущения;
  • предотвратить перенапряжение мышц.

Существуют ортопедические корсеты и пояса разного уровня фиксации, разной жесткости, они могут быть профессиональными и бытовыми, изготавливаются они из разных материалов. Самостоятельно выбирать такие корсеты нельзя, они обязательно должны быть назначены врачом, иначе можно только лишь навредить своему организму, усугубив ход болезни.

Также может быть назначен массаж, который позволит улучшить кровообращение в поясничном отделе, предоставить костным и нервным тканям больше питания и, как следствие, минимизировать мышечные спазмы и болевой синдром. Но массаж стоит делать только если грыжа не находится в стадии обострения.

В некоторых случаях могут быть назначены фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия или другие поддерживающие процедуры.

Профилактика

Для профилактики поясничной грыжи наши врачи рекомендуют:

  • больше ходить пешком, заниматься спортом — плаванием, йогой;
  • следить за осанкой, при ходьбе держать голову и спину прямо;
  • при работе за компьютером опираться на спинку стула;
  • при долгом сидении делать перерывы и выполнять упражнения — например, 10 наклонов туловищем в разные стороны. При этом нужно держать руки на пояснице;
  • перед тем, как поднять тяжесть, сгибать колени, держать спину прямо;
  • распределять вес в обе руки;
  • спать на ортопедическом матрасе;
  • употреблять курятину, говядину, рыбу, молочные продукты;
  • отказаться от жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ;
  • не курить.

Межпозвоночная грыжа – лечение, симптомы, диагностика грыжи межпозвоночного диска

Хиславская Елена Владимировна,врач-невролог,ведущий специалист «Мастерской Здоровья»15.08.2018 г.Дата обновления:

Симптомы и признаки развития грыжи

Постоянные перегрузки или неравномерные нагрузки на тела позвонков размягчают пульпозное ядро, оно начинает вытесняться из центра в сторону.

Если оно перемещается под давлением, тканевая оболочка выбухает, но затем при разгрузке и возвращении ядра обратно, оболочка на первых порах восстанавливается.

С течением времени оболочка не успевает восстановиться, ситуация ухудшается, болезнь прогрессирует и появляются признаки грыжи.

Симптомы грыжи зависят от стадии ее формирования и от ее местоположения. Иногда выпячиваний несколько. Чем больше элементов (нервы, связки, мышцы) вовлечено в патологический процесс, тем разнообразнее признаки выпячивания.

Стадии формирования межпозвоночной грыжи

  1. Пролапс – некоторое смещение диска не более 3 миллиметров;
  2. Протрузия –смещение диска уже более 4 миллиметров, но он еще находится в пределах фиксирующего кольца;
  3. Экструзия – разрыхление фиброзной капсулы и выпячивание ядра из него;
  4. Секвестрация – разрыв кольца и полное выбухание ядра за его пределы;

Грыжа может появиться в любом направлении – сзади, спереди, слева и справа. Если грыжа появляется спереди или с боков, то окружающие структуры остаются неповрежденными. Если выпячивание появляется сзади, оно давит на корешки нервов, на мягкие ткани. Чем раньше выявлена грыжа, тем ее легче лечить.

Основные симптомы межпозвоночной грыжи

Начальный период обычно протекает незаметно. Затем появляются боли в той части позвоночного столба, где находится грыжа. Иногда у пациента одновременно наблюдается несколько грыж. В этом случае симптомы наслаиваются.

Основной признак образования межпозвоночной грыжи – болевой синдром в спине. Сначала боль преходящая, появляющаяся только в динамике, в спокойном состоянии боль проходит. Часто боль носит ноющий характер. Иногда возникает чувство онемения ног и пальцев рук, «ползанья мурашек»

С появлением боли пациент начинает щадить больную зону, ограничивая движения в ней. Появляется мышечное напряжение, которое может спровоцировать перекос позвоночника. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшую травматизацию дисков.

Клиническая картина разных видов грыж

В зависимости от локализации грыжи больного могут беспокоить следующие симптомы:

  1. Грыжа шейного отдела позвоночника:
  • онемение пальцев на руках;
  • головокружения;
  • шейная мигрень;
  • рвота;
  • перепады артериального давления;
  • болезненные ощущения в шее, в руке и плече;
  • рефлекторная кривошея;
  • потеря вкусовых качеств;
  1. Грыжи грудного отдела позвоночника (встречаются крайне редко):
  • дискомфорт в зоне груди;
  • затруднение глотания;
  • при чихании и кашле боль усиливается;
  • имитация внутренней патологии – боли в сердце как при стенокардии, боли в желудке как при язве,
  • диспепсия
  1. Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречаются чаще всего из-за наибольших физических нагрузок и анатомических особенностях связочного аппарата)
  • боль в области поясницы (люмбалгия)
  • слабость и онемение пальцев ног;
  • потеря некоторых рефлексов;
  • проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием;
  • затруднение во время ходьбы (ступня может волочиться, нельзя ходить на носочках, пациент часто спотыкается);

Диагностика

Аппаратура для выявления грыж должна быть современной и высокоточной. Обычно применяют следующее обследование:

  1. Рентген позвоночного столба позволяет увидеть его искривление и всевозможные аномалии, но саму грыжу увидеть нельзя;
  2. Магнито-резонансная томография дает возможность визуализировать грыжу и понять ее местоположение;
  3. Мультиспиральная компьютерная томография – дает высокую точность диагностики с минимальной лучевой нагрузкой;
  4. Миелография иногда назначается для подтверждения диагноза;

Осложнения грыж

Если не обращать внимание на грыжу и не устранить причины ее возникновения, могут появиться следующие проблемы:

  • постоянная боль в области спины или «прострелы» при определенном движении позвоночника –радикулопатиии и люмбаго;
  • ограничение амплитуды движения;
  • мышечная слабость;
  • паралич конечностей;
  • синдром позвоночной артерии с вестибулярными расстройствами – головокружение при повороте головы, шум в ушах, обмороки;

В запущенных случаях двигательная функция может быть утрачена полностью без возможности восстановления.

Лечение грыжи диска: нужна ли операция?

Многие из нас после магнитно-резонансной томографии (МРТ) получают заключение специалиста с формулировкой «грыжи дисков. Необходима консультация нейрохирурга». Однако в большинстве таких случаев нужна консультация не нейрохирурга, а невролога.

Коротко о видах грыж

Межпозвонковый диск в норме — это упругая структура, основной задачей которой является уменьшение нагрузки на костные структуры скелета.

К сожалению, современный человек много времени проводит сидя (в автомобильных пробках и на работе), что вызывает увеличение нагрузки на структуры позвоночника, в том числе и на межпозвонковые диски. С возрастом и под действием нагрузки диск теряет эластичность.

Из-за недостаточной физической активности мышечный корсет ослабевает. Все эти факторы создают условия для формирования грыжи диска — выпячивания структур диска при резком неподготовленном движении или при травме.

На самом деле большинство грыж бессимптомны. По данным зарубежных исследований, как минимум у 50 % здоровых взрослых при МРТ выявляются межпозвонковые грыжи на различных уровнях. Почему же некоторые грыжи доставляют множество проблем, а другие так и остаются рентгенологической находкой?

Протрузия позвоночника. Что это такое?

В большинстве случаев симптомы грыжи зависят от ее расположения.

Выделяют медианные грыжи — выпячивания диска, расположенные срединно по отношению к спинному мозгу, и латеральные — грыжи, расположенные сбоку, рядом с корешками, отходящими от спинного мозга по бокам.

Даже достаточно большая срединная грыжа (7–8 мм и более) чаще всего себя никак не проявляет и является рентгенологической находкой. А даже маленькие (2–3 мм) латеральные грыжи могут сдавливать нервные корешки и вызывать характерный выраженный болевой синдром.

Международные рекомендации по лечению грыж

Согласно зарубежным и отечественным рекомендациям, лечению подлежат только те грыжи, которые имеют симптомы. Источник боли при грыжах (обычно в спине, конечностях, иногда в шее и голове) устанавливает врач на основе клинической картины и данных обследования. Причем важнейшим является именно клиническая картина, а не данные МРТ!

Если причиной боли является грыжа диска, то практически всегда вначале проводится адекватное консервативное лечение (лекарственные препараты, физиотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия и другие методы).

Исключением являются случаи, когда хирургическое лечение необходимо провести в кратчайшие сроки:

  1. Седловидная анестезия (онемение в области промежности) с развитием слабости в стопе.
  2. Нарушения функций тазовых органов (чаще всего это острая задержка мочи). В остальных случаях, согласно международным рекомендациям, хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативной терапии в течение как минимум 6 недель.

Когда без хирурга не обойтись?

К сожалению, не все грыжи удается вылечить с помощью лекарств и физиотерапии. Решение о хирургическом лечении грыжи, кроме экстренных случаев, описанных выше, принимается совместно консилиумом врачей (невролог, нейрохирург) и пациентом. Оперативное лечение грыжи не всегда избавляет пациента от болей или боли проходят лишь на время.

В литературе описано множество исследований, как подтверждающих, так и опровергающих эффективность оперативного лечения грыж. Считается, что с помощью операции удается быстрее снять боль.

Однако при длительном наблюдении эффективность консервативного и оперативного лечения практически одинакова.

По данным российских исследователей, на сегодняшний день необоснованному оперативному лечению подвергаются более 90 % пациентов!

Малоинвазивные методы лечения: за и против

Малоинвазивные методы, такие как лазерная вапоризация, плазменная абляция и термопластика диска, значительно менее травматичны, чем традиционные операции. Эти методы не требуют применения общего наркоза, восстановительный период значительно короче.

В большинстве случаев пациент может быть отпущен домой на следующий день после вмешательства. Однако есть и недостатки. Одним из них является относительно высокий риск рецидива грыжи.

Поэтому при выборе метода лечения необходимо взвесить все «за» и «против» каждого конкретного метода и учесть особенности клинической картины пациента.

Практика показывает, что правильно выбранный метод лечения значительно повышает шансы пациента на выздоровление. И в большинстве случаев (90 %) это лечение включает в себя лекарства и физиотерапию, но не операцию.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *