Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Спондилолистез (spon + dee + lo + lis + thee + sis) является патологией позвоночника, при которой один из позвонков скользит вперед или назад по отношению к соседнему позвонку. Проскальзывание верхнего позвонка вперед по отношению к нижележащему называется антеролистезом, а проскальзывание назад называется ретролистез.

Спондилолистез (смещение позвонка) может приводить к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (центральный спинальный стеноз) или компрессии выходящих нервных корешков (фораминальный стеноз).

Спондилолистез, чаще всего, встречается в нижней части спины (поясничном отделе позвоночника), но может также встречаться в грудном и шейном отделах. Лечение смещения позвонков будет зависеть от степени нарушения биомеханики позвоночника и воздействия на близлежащие нервные структуры и может быть как консервативным ,так и оперативным .

Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Причины спондилолистеза (смещения позвонка)

Спондилолистез имеет несколько основных причин. Врачи разработали систему классификации, основанную на различных причинах спондилолистеза.

Тип I: Он также называется диспластическим или врожденным спондилолистезом. Таким образом, спондилолистез I типа является дефектом суставных отростков позвонка. Этот дефект обычно возникает в области соединения поясничного отдела позвоночника и крестца : область L5-S1. Дефект приводит к тому, что позвонок L5 соскальзывает вперед по отношению к крестцу.

Тип II: также называется истмическим — это наиболее распространенный тип спондилолистеза. При спондилолистезе II типа существует проблема с pars interarticularis, определенной областью позвонка. . Isthmic spondylolisthesis разделяется дальше на подтипы:

  • Тип II A: Гимнасты, тяжелоатлеты и футболисты особенно подвержены этому виду спондилолистеза. Этот тип смещения позвонков обусловлен множественными микроразрушениями в области pars interarticularis , которые возникают из-за гиперэкстензии и чрезмерных нагрузок. Дужки позвонков при типе II A полностью ломаются.
  • Тип II B: Этот тип также вызван микроразрушениями. Разница, однако, состоит в том, что дужки не ломаются полностью. Вместо этого, происходит рост костных тканей и по мере регенерации дужки вытягиваются . Более длинные дужки могут заставить позвонок продвигаться вперед.
  • Тип II C: Как и тип II A, этот тип имеет полный перелом и вызван острой травмой. Например, удар в автокатастрофе может разрушить дужки.

Перелом дужки может привести к появлению подвижной части кости; отсоединенный нижний суставной отросток может перемещаться.

Этот фрагмент кости, также называемый фрагментом Гилла, может ущемить нервный корешок, и нередко требуется оперативное удаление костного отломка.

Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Проблемы с pars interarticularis также можно назвать спондилолизом. Слово похоже на спондилолистез, и они несколько связаны между собой.

Микроразрушения в pars interarticularis – часто возникают у гимнастов, футболистов и тяжелоатлетов, — это форма спондилолиза.

Переломы дужек называются спондилолизом; если позвонок проскальзывает вперед, потому что он не удерживается на месте должным образом, то это называется спондилолистез.

Тип III: Старение также может вызывать спондилолистез. Когда человек стареет, то происходит дегенерация структур позвоночника. Обычно, в первую очередь, деградируют межпозвонковые диски. Чем старше человек , тем меньше воды и протеогликанов в дисках — и это приводит к уменьшению амортизационных функций дисков .

Диски становятся тоньше и увеличивается нагрузка на фасеточные суставы . Суставы становятся гипермобильными, и в итоге позвонок может скользить вперед, потому что фасеточные суставы не могут эффективно удерживать позвонок на месте .

Типичный дегенеративный спондилолистез обычно развивается в области L4-L5 и чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Тип IV: Подобно типу II C, тип IV включает перелом. Тем не менее, это перелом любой другой части позвонка, отличной от pars interarticularis. Например, могут разрушаться фасеточные суставы, отделяя переднюю, часть позвонка от задней части.

Тип V: Опухоли в позвоночнике также могут вызывать спондилолистез, поскольку они ослабляют кости и могут вызывать переломы, которые разделяют на части позвонок, что приводит к нестабильности и потенциальному скольжению (смещению).

Тип VI: развивается после оперативного лечения на позвоночнике. Он также известен как ятрогенный спондилолистез, и обычно связан с послеоперационной нестабильностью двигательных сегментов позвоночника

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза при незначительном механическом нарушении расположения позвонка могут ограничиваться дискомфортом после физических нагрузок.

По мере смещения позвонка возникают условия для компрессионного воздействия на спинной мозг (при антеролистезе) и на нервные корешки (ретролистезе). Механическое воздействие на нервные структуры может приводить к появлению симптомов компрессии спинного мозга или корешков.

При выраженной компрессии спинного мозга могут появиться такие серьезные осложнения, как синдром конского хвоста, который требует экстренного хирургического вмешательства.

Чаще всего, при спондилолистезе появляются следующие симптомы:

  • Боль в пояснице (шее) усиливается при повороте или сгибании
  • Боль в руках или ногах
  • Боль, которая проходит по задней части ноги, боль в ягодицах
  • Слабость в ногах, руках
  • Покалывание или онемение в конечностях
  • Дискомфорт в мышцах
  • Мышечные спазмы
  • Трудность при ходьбе
  • Нарушения функций мочевого пузыря и кишечника (при синдроме конского хвоста)

Какие врачи занимаются лечением смещения позвонков?

Диагностику смещения позвонков проводят врачи радиологи с помощью рентгенографии, КТ или МРТ.

Лечение смещения позвонков (сподилолистеза) проводят такие врачи как ортопеды, нейрохирурги, неврологи, врачи ЛФК и ревматологи.

Кроме того, в лечении могут принимать частичное участие врачи мануальные терапевты и врачи физиотерапевты.

Диагностика смещения позвонков

Как правило, на основании осмотра пациента невозможно получить визуальные признаки спондилолистеза (смещения позвонка).

Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Пациенты обычно жалуются на боль в спине и эпизодические боли в ногах или руках. Смещение позвонков (спондилолистез) часто может вызывать мышечные спазмы или скованность в сухожилиях харм стринга.

Диагноз смещения позвонков легко устанавливается с помощью простых рентгенограмм. Боковой рентгеновский снимок может четко показать наличие соскальзывания одного позвонка по отношению к другому.

Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

Спондилолистез оценивается в процентах от смещения позвонка по сравнению с соседним позвонком

  • Степень I — это смещение до 25%.
  • Степень II составляет от 26% до 50%.
  • Степень III составляет от 51% до 75%.
  • Степень IV составляет от 76% до 100%.
  • Степень V или спондилоптоз возникает, когда позвонок полностью выпал с подлежащего позвонка.

Если у пациента есть жалобы на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, врач может назначить дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением фораминальных отверстий и компрессии нервных корешков. КТ или МРТ может помочь выявить компрессию нервов, связанную со смещением позвонка .

Иногда ПЭТ сканирование может помочь определить, активна ли кость в месте дефекта. Это может помочь в выборе тактики лечения.

Лечение смещения позвонков

  • Первоначальное лечение спондилолистеза (смещения позвонков) является консервативным и основано на симптомах.
  • Небольшой период отдыха или избегание таких видов деятельности, как подъем тяжестей, сгибание и легкая атлетика, может помочь уменьшить симптомы.
  • Физическая терапия может помочь увеличить диапазон движений в поясничном или шейном отделах позвоночника, снять мышечный спазм и усилить мышечный корсет.

Программа физической терапии является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилолистеза по двум основным причинам: (1) Она может помочь укрепить мышцы, которые поддерживают позвоночник, и (2) она может научить пациента, как сохранить функциональность позвоночника и предотвратить дальнейшее прогрессирование смещения позвонка.

Физическая терапия включает как пассивные, так и активные методы лечения

  • Пассивные процедуры помогают расслабить тело. Их называют пассивными, потому что пациент не принимает активного участия. Программа физической терапии может начинаться с пассивного лечения, чтобы дать возможность организму исцелиться, особенно если у пациента есть переломы pars interarticularis.
  • Но основной задачей физической терапии является активное лечение. Это терапевтические упражнения, которые укрепляют тело и помогают предотвратить повторение возможных болей, связанных со смещением позвонка.

Пассивное лечение

  • Глубокий массаж тканей: этот метод направлен на снятие спазма и хронического мышечного напряжения, которое возникает из-за адаптации организма к нарушениям биомеханики, связанным со смещением позвонка.
  • Горячая и холодная терапия: чередование горячей и холодной терапии. Используя тепло, можно добиться притока крови в определенную область и повышенный приток крови приносит больше кислорода и питательных веществ в эту область. Кровь также необходима для удаления побочных продуктов, создаваемых мышечными спазмами, а также помогает заживлению.
  • Холодная терапия, также называемая криотерапией, замедляет кровообращение, помогает уменьшить воспаление, мышечные спазмы и боль. Для криотерапии можно использовать пакетики со льдом, но в настоящее время для охлаждения тканей используется специальная физиотерапевтическая аппаратная методика — криотерапия.
  • TENS ( чрескожная электрическая нервная стимуляция): TENS помогает уменьшить мышечные спазмы и это также может увеличить выработку эндорфинов, естественных болеутоляющих средств.
  • Ультразвук: Увеличивая циркуляцию крови, ультразвук помогает уменьшить мышечные спазмы, отек, скованность и боль. Звуковые волны проникают глубоко в мышечные ткани, создавая тепло, которое усиливает кровообращение и заживление.
  • В активной части физической терапии врач ЛФК научит пациента различным упражнениям, чтобы улучшить гибкость, силу, стабильность позвоночного столба и восстановить диапазон движений. Программа физических упражнений ( ЛФК) индивидуализирована ,с учетом здоровья и истории болезни .

    Упражнения для одного пациента могут не подходить для другого человека со спондилолистезом.

    Таким образом, врач ЛФК подбирает для каждого пациента индивидуальную программу упражнений и задачей комплекса упражнений является создание мышечного корсета, который возьмет на себя компенсацию нарушений биомеханики связанных со смещением позвонка.

    При необходимости пациент получает у врача ЛФК информацию, как исправить свою осанку и включить эргономические принципы в повседневную деятельность. Все это является частью аспекта физического самообслуживания или самолечения: посредством физической терапии пациент изучает хорошие привычки и принципы, которые позволяют лучше заботиться о теле.

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    Другие методы лечения смещения позвонков

    • Медикаментозное лечение
    • Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль, снижая воспаление мышц и нервов.
    • Пациентам с болью, онемением и покалыванием в ногах могут быть назначены эпидуральные инъекции со стероидами.
    • Пациентам с истмическим спондилолистезом может быть рекомендовано ношение корсета (скобки) с гиперэкстензией. В поясничном отделе использование такой скобки позволяет сблизить обе части дефекта кости и обеспечить консолидацию.

    Хирургическое лечение смещения позвонков (спондилолистеза)

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    Хирургическое лечение может быть рекомендовано при выраженном смещении позвонка или отсутствие эффекта от консервативного лечения.

    Вид операции зависит от типа спондилолистеза. Пациентам с истмическим спондилолистезом может проведено хирургическое восстановление дефектной части позвонка.

    Если сканирование МРТ или ПЭТ-сканирование показывает, что кость активна в месте дефекта, то при реконструкции дужек она восстановится .

    Эта операция включает в себя удаление любой рубцовой ткани из дефекта и размещение в этой области костного трансплантата с последующей фиксацией винтами .

    При наличии признаков компрессии нервных структур, операция может включать декомпрессию, необходимую для создания большего пространства для выхода нервных корешков из позвоночника.

    Декомпрессия часто сочетается со слиянием позвонков , которое может быть выполнено либо с помощью винтов, либо без них.

    В некоторых случаях позвонки возвращаются в нормальное положение до выполнения слияния, а в других случаях только слияние позволяет устранить смещение позвонка. Исходы и восстановление после операции зависят от полноценной программы реабилитации .

    Осложнения и прогноз спондилолистеза

    Осложнения смещения позвонков (спондилолистеза) включают хроническую боль в нижней части спины или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Серьезная компрессия нервов может вызвать проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря, но это осложнение встречается очень редко.

    Прогноз для пациентов со спондилолистезом хороший. Большинство пациентов хорошо реагируют на консервативное лечение.

    При наличии серьезных симптомов, операция может помочь облегчить симптоматику за счет декомпрессии нервных структур.

    Подвывих позвонка — симптомы и лечение

    Дата публикации 29 января 2018Обновлено 26 апреля 2021

    Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.

    Краткое содержание статьи — в видео:

    Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет.

    Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками.

    Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    Причины подвывихов шейных позвонков:

    • повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
    • родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
    • слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении;[2]
    • врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
    • воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др.[1]

    Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:

    • травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
    • дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
    • потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
    • врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы острых подвывихов шейных позвонков вследствие травмы:

    • острая боль в шее;
    • вынужденное положение головы в виде наклона вперед или вбок;
    • нарушение движений в шейном отделе;
    • припухлость и резкая болезненность при ощупывании;
    • шум в ушах, головокружение;
    • ощущение мурашек в руках;
    • уменьшение силы и объема движений в руках.

    Гораздо чаще встречаются застарелые не диагностированные ранее подвывихи позвонков.

    Их признаки:

    • боль в шее разной интенсивности, возникающая в результате активных движений или вследствие длительной неудобной рабочей позы, сна на высокой подушке;
    • головные боли, возникающие одновременно с болью в шее и усиливающиеся при давлении на подзатылочные мышцы шеи. Преобладают боли в затылочной и лобной областях;
    • ограничение амплитуды движений в шее в одну или обе стороны;
    • головокружения, звон в ухе, снижение слуха, зрения, вегетативные дисфункции;[5]
    • травматические подвывихи грудных позвонков характеризуются болями в области грудины, ребер, живота. При травматических подвывихах поясничных позвонков отмечаются жалобы на боли в области поясницы, усиливающиеся при движениях, иногда невозможность движения, расстройство чувствительности и силы в нижних конечностях, боли в животе и в области почек, расстройства функции тазовых органов;
    • при повреждении спинного мозга и корешков могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей.[7]

    Если подвывих позвонка связан с патологией диска, то боли в пояснице развиваются постепенно. Усиливаются при длительном стоянии, наклонах, при переносе тяжестей. Боль отдает в крестец, копчик, в область таза и нижних конечностей.

    При осмотре выявляется выраженное напряжение (контрактура) поясничных мышц в виде ограничения наклона туловища вперед. Контрактура задней группы мышц бедра приводит к сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах.

    Возможно изменение походки.

    Подвывихи шейных позвонков возникают при падении вниз головой. Действуют силы форсированного вращения позвоночника с одновременным сгибанием шеи кпереди и отклонением в сторону. Повреждаются связки, в итоге возникает подвывих позвонка (в тяжелых случаях — вывих).

    В результате действия травмирующей силы при автокатастрофах, когда шея резко сгибается и разгибается, повреждается связочный аппарат и возникает подвывих шейных позвонков. Из-за особенности строения суставных площадок позвонков шейного отдела, когда связки разрываются, позвонок соскальзывает вперед или назад. Это так называемая хлыстовая травма.[5]

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    Некоординированное движение атланта по отношению ко второму позвонку или к мыщелкам затылочной кости наблюдается во время прохождения плода по родовым путям при стремительных родах, стимуляции родовой деятельности, надавливании роженице на живот, наложении акушерских щипцов, при извлечении плода путем кесарева сечения.

    При прохождении родовых путей на шейный отдел позвоночника плода действуют силы сжатия, сгибания и с одновременным вращением, в результате наиболее часто возникают ротационные и передние подвывихи атланта.

    При кесаревом сечении на связки позвоночника действуют силы растяжения и вращения, также приводящие к растяжению или надрыву связок и подвывихам позвонков, чаще атланта.[5]

    В результате смещения позвонка происходит сильный мышечный спазм в шее, который препятствует дальнейшему его смещению. Этот спазм мышц сохраняется в течение всего периода, пока позвонок находится не на месте, и является причиной пережатия сосудов и нервных элементов.

    Некоординированное движение шеей или головой у людей со слабыми шейными мышцами, низким мышечным тонусом или при врожденной гипермобильности суставов при сильном боковом наклоне головы сопровождается размыканием суставных поверхностей атланта и аксиса и ущемлением суставной капсулы вследствие болезненного спазма прилегающей группы шейных мышц.[8]

    Механизм ротационного подвывиха атланта при воспалительном процессе в боковом атлантоаксиальном суставе связан с накоплением воспалительной жидкости. Это наблюдается при болезни Гризеля, причина которой — переход инфекции из носоглотки на боковой атлантоаксиальный сустав.

    • При ревматоидном артрите воспаление синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов вызывает ослабление поперечной связки, фиксирующей атлант к зубовидному отростку второго шейного позвонка, формируется передний подвывих атланта.
    • При системном поражении соединительной ткани вследствие растянутости связочного аппарата и слабости шейных мышц подвывихи шейных позвонков обнаруживаются при сгибании или разгибании шеи в виде чрезмерного смещения тела позвонка вперед или назад.[9]
    • Подвывихи шейных позвонков приводят к осложнениям в виде ущемления нервных корешков, спазма позвоночных артерий, вследствие которых развиваются боли и другие неврологические осложнения.

    Действие сил при травме поясничных позвонков по типу сгибательно-вращательного механизма приводит к разрыву связок, перелому суставного отростка или дуги и формированию подвывиха или переломо-подвывиха позвонка.

    Происходит компрессия спинного мозга или его корешков. Аналогичный механизм травмы шейно-грудного перехода приводит к сдавлению плечевого сплетения и сосудов, питающих верхние конечности, с нарушением их функции.

    1. По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.

    2. По типу смещения:

    • ротационный подвывих;
    • передний подвывих;
    • латеральный подвывих атланта;
    • верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
    • подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.

    3. По стадиям заболевания:

    • свежий — до 10 дней;
    • несвежий — до 1 месяца;
    • застарелый — свыше 1 месяца.

    Подвывихи позвонков часто дают осложнения со стороны нервной системы вследствие сдавления сосудов, нервных корешков и спинного мозга.

    Раздражение или сдавление позвоночной артерии при подвывихах шейных позвонков дает приступы головных болей, головокружение, сердцебиение, ухудшение зрения в виде потери четкости изображения, звон в ушах, полуобморочные состояния, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти. Все это обычно сопровождается хронической усталостью, нарушением сна.[11] 

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    В детском возрасте у ребенка с подвывихом шейного позвонка часто наблюдаются:

    • возбудимость;
    • нарушения мышечного тонуса;
    • мраморность кожи;
    • потливость;
    • беспокойный сон;
    • нарушения двигательного и речевого развития;
    • синдром дефицита внимания;
    • гиперактивное поведение;
    • эписиндром и прочие неврологические проблемы, связанные с нарушением циркуляции крови в сосудах бассейна позвоночных артерий и оттока ликвора.[10][15]

    При подвывихах позвонков поясничного отдела может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также возникать парезы ног и нарушения функции органов таза.

    Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Шейный отдел позвоночника исследуется в пяти проекциях:

    • переднезадняя проекция;
    • боковая;
    • снимки в боковой проекции со сгибанием и разгибанием головы;
    • прямой снимок через открытый рот.[3]

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    Этот стандарт исследования минимизирует возможность ошибок диагностики, так как подвывих иногда выявляется только на функциональных снимках. Исследование шейного отдела позвоночника в двух или трех стандартных проекциях не дает достаточной информации, чтобы диагностировать подвывих атланта, который часто остается нераспознанным.[4]

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика 

    Для исследования грудного и поясничного отдела используются переднезадняя и боковая проекции, включая снимок со сгибанием и разгибанием. В ряде случаев дополнительно проводится МРТ или КТ позвоночника, при осложнениях — электромиография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.[12]

    При подвывихах позвонков, возникших в результате травмы, подвывих вправляют вручную одномоментно или вытягивают позвоночник с последующим наложением жесткого воротника или гипсовой повязки. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, делают операцию — вправляют и фиксируют позвонки с помощью металлоконструкции.[14][16] Затем назначается физиотерапия, массаж, ЛФК.

    При застарелых подвывихах лечебные мероприятия направлены на снятие мышечного спазма и устранение болевого синдрома: медикаментозное лечение, физиотерапия, остеопатия, массаж, иглоукалывание. В некоторых случаях рекомендуется ношение корсета.

    Нарастающая неврологическая симптоматика при застарелых подвывихах позвонков свидетельствует о нестабильности позвоночника. В этих случаях прибегают к оперативному лечению, целью которого является устранение компрессии сосудов и нервных элементов.

    Большинство операций предполагает наложение металлоконструкций.

    В послеоперационном периоде лечебные мероприятия направлены на восстановление полноценного кровообращения и функции нервных элементов с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, водо- и грязелечения.

    При травматических подвывихах прогноз большей частью благоприятный и зависит в основном от того, насколько удается воссоздать нормальные анатомические соотношения между травмированными элементами позвонков. Хорошо проведенное оперативное вмешательство и полноценное восстановительное лечение становятся залогом полного выздоровления.

    При застарелых подвывихах обычно факт подвывиха не устанавливается в момент травмы, поэтому для застарелых подвывихов не характерно своевременное обращение. Тогда, по мере нарастания болей и неврологических симптомов решающее значение имеет правильная диагностика подвывиха и проведение соответствующего лечения.

    Профилактикой неврологических осложнений при подвывихах является своевременное обращение за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций врачей-специалистов, направленных на снятие мышечного спазма, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и избегание физических перегрузок также делает прогноз благоприятным.

    1. Антонюк М.И. Болезнь Гризеля после тонзиллэктомии //Вестник оториноларингологии. 1988. — №1. — С. 72-73
    2. Бондаренко Н.С., Казицкий В.М., Довгань В.П. Вывихи и подвывихи атланта у детей и подростков // Ортопедия, травматология и ортопедия, 1988, № 2, стр. 51-55
    3. Бродская 3. Л. Этапная рентгендиагностика соотношений в краниовертебральной области // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы: Сб. науч. тр. — Ставрополь, 1987. — С. 247-251
    4. Воронович И.Р., Сельхов Ю.Н., Николаев В.Н. Компьютерная диагностика повреждений двух верхних шейных позвонков // Здравоохранение Белоруссии, 1986, № 17, стр. 43-44
    5. Высоцкая М.Г. Периферические неврологические расстройства в отдаленном периоде натальной травмы шейного отдела позвоночника // В кн.: Заболевания периферической нервной системы. Новосибирск, 1985, стр.52-54
    6. Герберг А.М. Ультразвуковое дуплексное исследование сосудов головы и шеи при цефалгии у детей: дисс… кандидата медицинских наук: М, 2005
    7. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертебрологии, Минск, Беларусь, 2000
    8. Кусова Ф. У. Влияние повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника на состояние вертебробазилярной системы. Мат. симп. Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. М. 2004, с. 19–21
    9. Луцик А. А., Раткин И.К., Никитин М. Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. — Новосибирск: 1998. — 552 с.
    10. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. Казань: Изд-во КГУ, 1985. — 327с.
    11. Рудковский А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника : дисс… кандидата медицинских наук : М, 2012
    12. Селиванов В. П., Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. — М.: Медицина, 1971. — 32 с.
    13. Слюсарев С.П. О врожденной и приобретенной функциональной недостаточности мышц и связочного аппарата // Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, № 9, стр. 33-36
    14. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с.
    15. Щекин, О.В. Ротационные подвывихи атланта у детей / О.В. Щекин, В.Н. Пшец, В.Д. Супрун // Хирургия. 1995. — № 4. — С. 38-40
    16. Крутько А.В., Пелеганчук А.В., Окладников Г.И.. Результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка. Успехи современного естествознания. – 2015. – № 8 – С. 21-25

    Смещение позвонков

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    Смещение позвонков представляет собой патологию, при которой наблюдается соскальзывание позвонка вперёд или назад относительно нижерасположенного. В большинстве случаев причиной патологии является такое заболевание, как спондилолиз, хотя имеется и целый ряд других причин.

    Пройти курс лечения смещения позвонков можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку. Мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

    В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-нейрохирурга.

    • Первичная консультация — 3 000
    • Повторная консультация — 2 000

    Записаться на прием

    Этиология

    Признаки смещения позвонков наблюдаются по разным причинам. Как уже упоминалось, одним из них является такое заболевание, как спондилолиз, несращение или дефект дуги позвонков, который приводит к перелому ножки позвонка. Что касается других факторов, то они представлены следующим:

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    • травмы позвоночника;
    • хирургическое вмешательство на позвоночник;
    • растяжение позвоночника;
    • остеохондроз;
    • резкое сокращение спинных мышц;
    • врождённая патология в виде слабости костной ткани;
    • патологические изменения в межпозвонковых суставах, которые появляются с возрастом.

    В случае, если речь идёт о детях, то смещение позвонков может наблюдаться вследствие родовой травмы или резкого движения.

    Помимо этого, смещение может произойти в результате:

    • дорожно-транспортного происшествия;
    • падения на спину;
    • интенсивных нагрузок;
    • поднятия тяжестей.

    Типы и степени смещений

    В зависимости от направленности смещения принято выделять:

    • вентролистез ― смещения передней направленности;
    • ретролистез ― смещения задней направленности.

    В зависимости от площади смещения выделяют пять степеней патологии:

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    • Первая степень ― площадь смещения не превышает 25%, болевая симптоматика практически отсутствует, проявляется при интенсивных движениях и нагрузках;
    • Вторая степень ― площадь смещения составляет от 25% до 50%, болевые ощущения возникают всё чаще и длятся дольше;
    • Третья степень ― площадь смещения составляет от 50% до 75%, возникают сильные боли, ограниченность движений, оседание позвоночника, иррадиация болей в ногу;
    • Четвёртая степень ― площадь смещения превышает 75%, характеризуется непрекращающимися болевыми ощущениями, невозможностью долго ходить, сидеть, стоять, появляется нечувствительность и слабость стоп и кистей;
    • Пятая степень ― наблюдается полное смещение и выпадение позвонка.

    Клинические проявления

    В зависимости от локализации патологии, может наблюдаться:

    • смещение шейных позвонков;
    • смещение позвонков поясничного отдела;
    • смещение позвонков грудного отдела. (редко)

    Симптомы смещения позвонков напрямую зависят от того, в каком отделе оно произошло.

    Так, возникновение проблемы в шейном отделе характеризуется:

    • головной болью;
    • появлением насморка;
    • болевыми ощущениями в ушах и шее;
    • нарушениями сна;
    • хронической усталостью.

    При смещении в грудном отделе симптоматика включает в себя:

    • болевые ощущения в груди;
    • болевые ощущения по ходу межрёберных нервов;
    • боли в верхних конечностях;
    • ощущение слабости и сонливости.

    При наличии смещения в поясничном отделе, наблюдаются следующие клинические проявления:

    • болевая симптоматика в пояснице и нижних конечностях;
    • изменение походки и хромота (в запущенных случаях);
    • невозможность долго стоять, сидеть, ходить.

    Осложнения

    Последствия смещения позвонков могут быть очень серьёзными, особенно если своевременно не обратиться за профессиональной медицинской помощью. Осложнения связаны с тем, в каком именно отделе находится смещённый позвонок.

    Так, если пострадал шейный позвонок, больной страдает от следующих последствий:

    • головные боли;
    • бессонница;
    • нарушения слуха;
    • частные головокружения и обмороки;
    • ухудшение зрения;
    • заболевания щитовидной железы;
    • хрипота.

    При нарушениях в грудном отделе возникают следующие осложнения:

    • затруднённое дыхание;
    • кашель;
    • нарушения работы сердца;
    • частые бронхиты и простуды;
    • патологии печени;
    • частые изжоги;
    • ревматизм.

    Если смещение произошло в поясничном отделе, из-за осложнений страдают половая система и кишечник. У больного начинаются:

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    • судороги;
    • колиты;
    • нарушения менструального цикла (у женщин);
    • импотенция (у мужчин);
    • болевые ощущения в коленях;
    • поносы или запоры;
    • ощущение слабости в нижних конечностях, частые судороги.

    Диагностика

    Помимо осмотра у специалиста и сбора анамнеза в клинике ЦЭЛТ используют целый ряд современных диагностических исследований, которые позволяют установить причину и стадию развития патологии.

    Для этого используется рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Осмотр у врача предусматривает проведение пальпации болезненных областей, тестирование чувствительности кожи, сухожильных рефлексов, мышечной силы и симптоматики натяжения нервных корешков.

    Лечение

    Тактика лечения смещения позвонков подбирается медиками ЦЭЛТ с учётом индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований.

    Мы применяем современные консервативные и хирургические методики лечения, которые позволяют добиться хороших результатов. При применении консервативных методик все усилия наших специалистов направлены на укрепление мышечного корсета спины и устранение болевой симптоматики.

    Хирургическое вмешательство целесообразно в тех случаях, когда консервативные методики не позволяют добиться желаемого результата. Оно направлено на устранение компрессии нервных корешков и стабилизацию положения позвоночника.

    В нижеприведённой таблице представлены методики, которые позволяют добиваться хороших результатов при лечении смещения позвонков.

    Методика Описание
    Ограничение двигательной активности
    • ношение ортопедических корсетов;
    • ношение пояса для вытяжения.
    Лечение медикаментами
    • НПВС («Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетанов», «Кетопрофен»);
    • блокады в виде инъекций глюкокортикостероидов;
    • миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
    • хондопротекторы на основе глюкозамина, хондроитина.
    Физиотерапевтическое лечение
    • электрофорез;
    • горячий парафин;
    • радоновые ванны;
    • солевые ванны;
    • применение лечебных грязей.
    Мануальная терапия
    • вправление позвонков посредством лечебного массажа
    Лечебная физкультура
    • выполнение упражнений, подобранных лечащим врачом, или инструкторов;
    • тракция позвоночника.
    Хирургические методики
    • удаление рубцовой ткани после переломов;
    • соединение смещённых позвонков при помощи пластины.

    Медики ЦЭЛТ напоминают: заболевание хорошо поддаётся лечению, если вы обращаетесь за профессиональной медицинской помощью своевременно.

    Смещение позвонков

    Заболевания позвоночника можно смело назвать бичом 21 века. Эта болезнь не щадит ни молодых ни пожилых людей.

    Что такое смещение позвонков?

    Смещение позвонков нельзя назвать самостоятельным полноценным заболеванием. С одной стороны, это всегда следствие травмы, в том числе, врожденной или другого механического повреждения. С другой стороны, смещение позвонков уже само является причиной многих заболеваний.

    • Смещение позвонков это всегда явление неприятное, болезненное, человек не может нормально ходить, бегать, возникают судороги, начинают болеть суставы ног, появляются боли в коленном и тазобедренном суставе.
    • Если это слабовыраженная форма, то это и головные боли и спазмы мышц и другие неприятные симптомы, когда человек даже и подумать не может, что у него смещение позвонков.
    • В крайних формах это приводит к обездвиживанию и инвалидности.

    Симптомы смещения позвонков

    Смещение позвонков бывает в шейном отделе позвоночника, а так же в грудном и поясничном. Последствием данного заболевания могут стать:

    • головные боли, мигрени, насморк, бессонница, амнезия, хроническая усталость — при шейном спондилолитезе;
    • язвенная болезнь, гастрит, панкреатит — при грудном спондилолитез;
    • хромота, слабость и боль в ногах, невозможность нормально передвигаться — при поясничном спондилолитезе.

    Если запускать болезнь, то она приводит к нарушению осанки и сопутствующим ее заболеваниям (сколиоз, кифоз и др.). Все это сопровождается сильными болями.

    При длительном отсутствии адекватного лечения смещение позвонков может привести к инвалидности.

    Диагностика при смещении позвонков

    Для того чтобы правильно диагностировать смещение позвонков, вам необходима помощь врача невролога.

    На первичном приеме врач невролог проводит:

    • беседу с пациентом (для выявления болезненных участков и определения характера болевых ощущений);
    • сбор анамнеза;
    • рефлекторная диагностика;
    • комплексный осмотр для определения:
      • состояния мышц (гипертонус, гипотонус);
      • наличия/отсутствия нарушений чувствительности.
      • наличия/отсутствия снижения подвижности позвоночника и суставов

    Кроме того, врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как:

    • МРТ
    • УЗИ
    • Рентген
    • Лабораторные анализы

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    Как лечить смещение позвонков

    Методики лечения смещения позвонков схожи с методиками лечения нестабильности позвоночной системы.

    Центр Неврологии и Ортопедии «Алан Клиник» в Казани предлагает своим пациентам комплексное лечение смещения позвоночника БЕЗ ОПЕРАЦИИ! Имея, на своей территории, современный лечебный зал, специализируясь преимущественно на безмедикаментозных методах лечения, для вас сводится к минимуму риски того, что организм не воспримет лечение, и побочных эффектов в виде реакции желудочно-кишечного тракта не будет.

    Комплекс лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, исходя из многих факторов (степень тяжести, возраст, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний и противопоказаний). Весь процесс лечения ведется под постоянным наблюдением лечащего врача, который тщательно изучает особенности восприимчивости организма и при необходимости быстро корректирует стратегию лечения.

    Смещение позвоночника – симптомы, лечение и диагностика

    Среди наших методов безоперационного лечения грыжи диска:

    • Различные виды рефлексотерапии – воздействие на активные точки тела различными способами (помогает снять боль и мышечные спазмы):
      • Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами.
      • Фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы.
      • Цуботерапия — мягкое воздействие на рефлекторные точки организма с помощью металлических шариков.
    • Плазмотерапия — введение в очаг заболевания собственной очищенной крови человека (плазмы, богатой тромбоцитами).
    • Остеопатия — деликатное восстановление мышц, связок и осанки. Помогает восстановить объем движений и убрать боли и спазмы мышц.
    • Мануальная терапия
    • Медицинский массаж
    • Изометрическая кинезиотерапия — индивидуальные гимнастические техники/упражнения, по показаниям с элементами суставного массажа.
    • Кинезиотерапия с использованием установки «Экзарта»
    • Кинезиотейпирование
    • Гирудотерапия — лечение пиявками. Позволяет уменьшить отек и сдавление нервных корешков в пораженном участке.
    • Ботулинотерапия — лечение препаратом ботулинического токсина.
    • Озонотерапия — лечение активным кислородом.
    • Физиотерапия
    • Физиотерапия с ферментными препаратами
    • Лечебные капельницы

    Кроме того, каждому пациенту назначается обязательная программа активного восстановления (в нее входят специальные упражнения для позвоночника для выполнения дома), составляются персональные рекомендации по питанию и движению.

    Все эти и некоторые другие процедуры призваны избавить пациента от боли, вернуть активность и свободу движений.

    Причины смещения позвонков

    • В молодом возрасте смещение позвонков часто обусловлено врожденной слабостью их структур. Наблюдается оно обычно в поясничном отделе позвоночника и сопровождается перекосом тазовых костей. Это приводит к искривлению позвоночника и возникновению боли, невозможности ходить, бегать, сидеть и стоять; ведет к судорогам, боли в коленных и тазобедренных суставах, боли в стопе и ее пальцах.
    • В пожилом возрасте смещение позвонка чаще возникает из-за возрастных изменений в межпозвонковых суставах. Обычно оно приводит к сужению позвоночного канала, что сопровождается защемлением нервов, развитием параличей.
    • Также смещение позвонков может быть вызвано резким движением или тяжелой нагрузкой.

    Виды смещения позвонков

    • Смещение шейных позвонков встречается чаще, так как в этом отделе позвоночника диски более подвижны. Последствия смещения шейного позвонка — это головные боли, мигрени, насморк, бессонница, амнезия, хроническая усталость.
    • Смещение позвонков грудного отдела встречается значительно реже. Однако она связана с риском развития язвенной болезни, гастритов, панкреатитов.
    • Смещение поясничных позвонков обычно сопровождается переломом суставного отростка, и только после этого происходит смещение позвоночного диска. Оно может привести к хромоте, слабости и боли в ногах, невозможности нормально передвигаться.

    Смещение позвонков (спондилолистез): симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

    https://mz-clinic.ru/bolezni/spine/smeshchenie-pozvonkov.htmlКогда возникает смещение позвонков

    Болезнь вызывают различные патологии:

    • травмы позвоночника: вывихи, переломы;
    • остеохондроз;
    • операции на позвоночник;
    • смещение позвонков у малышей возникает из-за резкого движения головы назад или родовой травмы;
    • врождённая слабость костных структур;
    • возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
    • спондилолиз — дефект позвонка, который приводит к перелому ножки позвонка;
    • возрастные изменения в межпозвонковых суставах;
    • перепады температуры;
    • резкое сокращение мышц спины, растяжение позвоночника.

    Позвонки могут сместиться после автомобильной аварии, падения на спину, тяжёлого физического труда, работы в одинаковой позе или поднятия тяжестей. Спондилолистёзу подвержены тяжёлоатлеты, гимнасты, регбисты, родственники людей с болезнями позвоночника.

    Симптомы смещения позвонков

    Признаки спондилолистёза зависят от отдела позвоночника, в котором произошло смещение.

    Смещение позвонков в шейном отделе сопровождается головной болью, насморком, нарушением сна, болью в шее, ушах. Человек чувствует хроническую усталость, у него бывают нарушения памяти.

    Если позвонок сместился в грудном отделе, человек ощущает боль в груди, руках и ногах, по ходу межрёберных нервов. Болезнь даёт слабость и сонливость.

    Смещение в области поясницы вызывает слабость, боль в пояснице и ногах, которая мешает человеку ходить. В запущенных случаях у человека меняется походка, появляется хромота. Он не может долго ходить, стоять и сидеть. Боль в пояснице становится хронической.

    Что делать при смещении позвонков? При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту.

    Виды спондилолистёза

    Выделяют два вида болезни:

    • вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
    • ретролистёз — смещение назад.

    Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

    Чем опасен спондилолистёз

    Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

    Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

    Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

    Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

    Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

    В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника.

    Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ.

    Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

    Смещение позвоночника – лечение смещения позвоночника в клинике на Палихе

    Смещение позвонков, или спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, чаще l5 относительно s1 или l4 относительно L5.

    • Снижение прочности субхондральной костной пластины с прогрессирующим развитием микропереломов.
    • Дегенеративные изменения в связках и суставах позвоночника, слабость мышц тела и ожирение.
    • Встречается врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника, микротравмы, травма (переразгибание), наследственная предрасположенность.

    Проявления болезни

    Клиническая картина проявляется болями в поясничном и пояснично-крестцовом отделах, которые возникают произвольно. Они часто могут усиливаться, когда больной сидит, долго стоит или ходит.

    Боль может иррадиировать в конечности и проявляться как люмбоишиалгия – при натяжении или компрессии корешков спинного мозга. Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двухсторонними.

    Смещение шейных позвонков сопровождается болями, которые вызываются и усиливаются при повороте шеи.

    Если произошло смещение позвонков, лечение обязательно, поскольку боли сами не уйдут. В клинической картине вначале преобладает симптоматика поражения корешков из-за избыточного давления.

    Затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста, что проявляется нейрогенной перемежающейся хромотой, т.е. при ходьбе у больного нарастает боль.

    Для того, чтобы она прошла, больной должен остановиться и отдохнуть.

    Также защемление позвонков и сдавливание нервных корешков проявляется простреливающими болями, которые иррадиируют в ноги.

    Может появится слабость в мышцах, паралич, снижение чувствительности, гипотрофия или атрофия мышц как в поясничном отделе, так и в конечностях. Снижаются или выпадают сухожильные рефлексы.

    Положительны симптомы натяжения: Лассега и Вассермана. Выраженность неврологической симптоматики зависит от степени смещения позвонков у пациента.

    Диагностика спондилолистеза

    Обследование на спондилолистез выполняется с использованием технических средств визуализации, так как определить смещение, что называется, «на глаз» невозможно. Обязательным методом является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции. Более информативно визуализирует область смещения позвонков и их структуру компьютерная томография.

    ПРИНЯТО ВЫДЕЛЯТЬ СТЕПЕНИ ЛИСТЕЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ ПОЗВОНКА:

    1. 1 степень ограничена смещением на 25%.
    2. 2 степень – до 50%.
    3. 3 степень – до 75% (риск операции).
    4. 4 степень – 100% смещение.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *