Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом любой кости стопы, в той или иной мере приводит к потере опорности стопы. Пациент вынужден носить неудобную гипсовую повязку и пользоваться костылями. Наиболее распространены и опасны переломы костей заднего отдела стопы – таранной и пяточной. Перелом пяточной кости длительно заживает и надолго лишает пациента трудоспособности.

Наиболее эффективный способ лечения переломов пяточной кости – оперативное лечение. В ходе операции из небольшого дугообразного разреза по наружной поверхности пяточной кости вскрывают область перелома. Очень важно выполнить правильную репозицию — т.е.

правильно сопоставить отломки и восстановить суставную поверхность пяточной кости (она является одной из составляющих подтаранного сустава – сочленения между таранной и пяточной костью). После тщательного сопоставления кость фиксируется специальной реконструктивной пластиной.

При правильно-выполненной операции быстро проходят боли и отек, восстанавливается активность стопы и голеностопного сустава. Современные способы фиксации не требуют ношения гипсовой повязки. Постепенно пациент начинает давать дозированную нагрузку на стопу и полностью восстанавливается.

Реабилитация после перелома таранной кости   Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом пяточной кости до и после открытой репозиции и фиксации реконструктивной пластиной

Реабилитация после перелома таранной кости      Реабилитация после перелома таранной кости

Перелом сросся – полное восстановление анатомической формы пяточной кости и функции конечности (пластина удалена)

Если пациенту не смогли выполнить операцию, необходимо провести специализированное консервативное реабилитационное лечение для переломов пяточной кости. К сожалению, бывают случаи, когда больной не получил никакой специализированной хирургической или реабилитационной помощи, в этом случае возникают осложнения в виде посттравматического артроза подтаранного сустава.

Заболевание сопровождается постоянными отеками области пятки и голени, человека беспокоят постоянные жгущие боли в центре пяточной кости, деформация заднего отдела стопы. Тяжело вставать на носки и заниматься спортом. Возникают мозоли на подошве, затруднено ношение модельной обуви.

При артрозе подтаранного сустава консервативное лечение (ношение стелек и ортопедической обуви) не приносит положительного эффекта.  

   Наиболее эффективным способом лечения последствий неправильно сросшихся переломов таранной и пяточной костей является артродез разрушенного и воспаленного подтаранного сустава.

В ходе данной операции удаляются поврежденные и нежизнеспособные участки таранной и пяточной костей, возникшее пространство заполняется здоровой костной тканью или (по желанию пациента) современными заменителями костной ткани. Кости скрепляются между собой одним или двумя металлическими винтами.

В результате прекращаются воспалительные процессы, проходит боль и отеки, восстанавливается нормальная походка, останавливается разрушение таранной кости и голеностопного сустава. В ряде случаев, при показаниях к эндопротезированию голеностопного сустава, необходимо предварительно

Операции выполняются из небольшого доступа и малотравматичны. Применяемые фиксаторы не ограничивают жизнедеятельность и не чувствуются больным, после выздоровления могут быть без труда удалены.

По показаниям артродез выполняется с надежной фиксацией без применения металлоконструкций.

В результате операции пациенты избавляются от болевых ощущений и хронических отеков, нормализуется форма стопы и походка.   

Реабилитация после перелома таранной кости Реабилитация после перелома таранной кости Реабилитация после перелома таранной кости

Неправильно сросшийся перелом пяточной кости, артроз подтаранного сустава.

Выполнен артродез подтаранного сустава с фиксацией винтами, достигнуто восстановление формы заднего отдела стопы (винты удалены)

Перелом заднего отростка таранной кости — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Патология локтевого сустава

Как правило, причиной перелома таранной кости является прямая травма, полученная при занятиях спортом, падении или ДТП. Относительно высок риск получения такой травмы у сноубордистов и лыжников, так как именно эти виды спорта предполагают частые и неудачные для стоп падения.

Реабилитация после перелома таранной кости

При падении, или резком толчке происходит перелом тела таранной кости, зачастую осложняемый осколками. Суть перелома заключается в том, что от кости откалывается маленький осколок, который находится под ахилловым сухожилием.

Изначально фрагмент настолько мал, что может совершенно не беспокоить человека, но со временем, обрастая соединительной тканью, он начинает функционировать подобно инородному телу, случайно оказавшемуся в суставе, вызывая затруднение движения, блокируя их.

Кроме дискомфорта в движении, такой осколок способен вызвать воспалительные процессы и боль.

Разумеется, чем раньше пациент обратится к врачу с подозрением на перелом, тем лучше, так как своевременность в данном случае исключает возможные осложнения, могущие повлечь за собой инвалидность.

Распознать перелом человек может по следующим симптомам:

  • Кровоизлияние и отек в области голеностопного сустава;
  • Ощупывание подошвы и разгибание стопы, сопровождает сильная боль, отдающая в голеностопный сустав;
  • При смещении осколков может изменяться очертание голеностопного сустава, так же изменяется цвет кожи.

Разумеется, при подозрении на перелом лучше всего обратиться к врачу, который достаточно точно сможет диагностировать состояние пациента, пальпируя воспаленную часть сустава и назначив рентгенографию, для окончательно подтверждения диагноза.

Лечение в данном случае – хирургическое. Осколок в любом случае нужно удалять, так как именно он мешает нормальному функционированию стопы.

Сегодня пациентам клиники современной хирургии «Гарвис», страдающим от перелома заднего отростка таранной кости, назначается артроскопическая операция, в ходе которой, под наблюдением видеооборудования, удаляется поврежденный фрагмент кости.

Современное оборудование настолько облегчает работу хирургов, что пациенту обычно не требуется нахождение в клинике более одного дня, а благодаря малотравматичности операции, реабилитационный период пациента занимает в среднем не более двух недель с момента проведения операции.

Чрескостный остеосинтез при переломах и переломо-вывихах таранной кости — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

В статье обоснована проблема лечения переломов и переломо-вывихов таранной кости. Показаны особенности чрескостного остеосинтеза спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации при лечении пациентов с различными типами переломов и переломо-вывихами таранной кости. Проведен анализ исходов лечения 38 пациентов с 40 переломами и переломо-вывихами таранной кости.

Transosseos osteosynthesis in treatment  fractures and fractures dislocated of ossis talus 

The problem of treatment of fractures and fractures dislocated of the ossis talus is shown in this article.

The aspect of osteosynthesis with the use of apparatus of external fixation in patients with different types of fractures and fractures dislocated of the ossis talus are shown in this article.

The analysis of treatment of 38 patients with 40 fractures and fractures dislocated of the ossis talus is performed. 

Лечение переломов и переломо-вывихов таранной кости представляет трудную задачу. Это связано как с анатомическими и функциональными особенностями стопы как органа в целом, так и с анатомо-биомеханическими особенностями ее структурных составляющих. Переломы таранной кости встречаются сравнительно редко.

По данным В.А. Яралова-Яралянца, переломы таранной кости имели место в 62 из 21226 случаев переломов костей скелета, то есть составили 0,29% общего числа переломов и 5,1% переломов костей стопы (1969). По Д.И. Черкесу-Заде и Ю.Ф.

Каменеву (1995), переломы таранной кости составляют до 5,5% всех переломов костей стопы.

Механизм переломов таранной кости сложен и до конца не может считаться уточнённым. По мнению ряда авторов, основной механизм возникновения перелома таранной кости — прямая травма, при которой непосредственное действие силы приходится на область предплюсны (удар по стопе, прижатие колесом или тяжёлым предметом).

К прямому механизму травмы относится падение с высоты на твердый грунт. При этом, при падении на стопу или при приложении силы со стороны ее подошвенной поверхности происходит «гильотинирование» кости упирающимся в таранную кость при тыльном сгибании стопы передним краем дистального конца большеберцовой кости [9].

По данным В.Я. Яралова-Яралянца (1969), наиболее частым механизмом переломов таранной кости является непрямой — падение с высоты на мягкий грунт, падение на лестнице с подворотом стопы, соскальзывание из движущегося автомобиля.

Точно установить условия, при которых происходит перелом таранной кости в каждом отдельном случае, очень трудно. Однако есть постоянные факторы, проявляющиеся при таких повреждениях.

Среди таких факторов необходимо отметить одновременное с действием веса тела на почву отклонение стопы в сторону пронации или супинации, а также тыльную или подошвенную гиперфлексию [9]. По А.В.

Каплану (1956), переломы таранной кости чаще всего происходят при чрезмерном и форсированном тыльном сгибании стопы. Р. Уотсон-Джонс (1972) в механизме переломов и переломо-вывихов таранной кости особое внимание уделяет чрезмерному тыльному сгибанию стопы, а также подворачиванию её кнутри в момент травмы.

Таранная кость в силу определённых анатомо-биомеханических и функциональных особенностей является ключевой костью стопы. По своему местоположению она является промежуточным звеном между костями голени и всеми дистально расположенными костями стопы, испытывая весьма значительные нагрузки. По мнению И.А.Полиевктова, таранная кость представляет собой «большой костный мениск».

Ни одна из движущих стопу мышц не имеет точки прикрепления на таранной кости. В каждом движении стопы принимают участие все суставы таранной кости: надтаранный, таранно-пяточный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Переломы таранной кости весьма тяжелы. Лечение их составляет одну из проблем современной травматологии.

По данным литературы, стойкая утрата трудоспособности наблюдается в 15-30% случаев. Gabot и Binney в ¾ случаев определяют плохие результаты лечения. Matti и Andresson считают, что последствиями переломов таранной кости всегда является деформирующий артроз суставов таранной кости [9].

Читайте также:  Хондромаляция надколенника – степени, виды лечения и реабилитации

В настоящее время основным методом лечения большинства переломов и переломо-вывихов таранной кости является оперативный [1, 3, 6, 10, 11, 12].

Ряд авторов в качестве основной причины неудовлетворительных исходов лечения отмечают развитие посттравматического аваскулярного некроза таранной кости [13].

Неудачи консервативного и оперативного лечения переломов таранной кости, значительное число неудовлетворительных исходов и осложнений в виде тяжёлых деформирующих артрозов и аваскулярных некрозов определили новые пути решения данной проблемы.

Необходимо отметить, что само оперативное лечение в виде открытой репозиции перелома и остеосинтеза погружными конструкциями во многих случаях усугубляет течение репаративного процесса. Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову в настоящее время является методом выбора при лечении переломов таранной кости.

Методики чрескостного остеосинтеза позволяют обеспечить, в ряде случаев, закрытую репозицию без дополнительной травматизации, не нарушая кровообращения повреждённой таранной кости, а также стабильную фиксацию на период срастания костной и мягких тканей [4, 7, 8].

Полученные, в большинстве случаев, положительные результаты лечения различных типов переломов таранной кости аппаратом Илизарова позволили нам значительно расширить показания к его применению и дали возможность дальнейшего развития и совершенствования метода чрескостного остеосинтеза.

Материалы и методы исследования

В отделении травматологии для взрослых Научно-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия» — ГАУЗ РКБ МЗ РТ в 1990–2011 гг.

находились на лечении 42 пациента с различными типами переломов таранной кости (всего 44 перелома). Женщин 12, мужчин 30. Переломы правой таранной кости имели место у 23, левой – у 17, двусторонние переломы – у 2 пациентов.

Частота переломов таранной кости по отношению ко всем переломам костей стопы составила 10,5%.

В настоящем исследовании рассматривается наиболее тяжелая категория повреждений – переломы шейки и блока таранной кости, а также переломо-вывихи таранной кости.

При переломах и переломо-вывихах таранной кости основными жалобами пациентов являются боли, в большинстве случаев интенсивные, в области голеностопного сустава, ограничение движений в суставах стопы, потеря опороспособности конечности. Всегда имеются указания на предшествующую травму.

Как правило, это падение с высоты или непосредственное приложение травмирующей силы в области голеностопного сустава (удар, сдавление). При клиническом исследовании имеют место значительный отек в области повреждения, деформация, резкая болезненность при пальпации.

Активные и пассивные движения в голеностопном, подтаранном суставах и суставах пальцев стопы затруднены или невозможны, болезненны.

С целью уточнения диагноза необходимо проводить рентгенографическое исследование голеностопного сустава и стопы в прямой и боковой проекциях; в ряде случаев, с целью получения наиболее достоверных данных о степени разрушения таранной кости и голеностопного сустава, показаны рентгено-компьютерная, а также магнитно-резонансная томографии.

Переломы и переломо-вывихи таранной кости относятся к тяжелым повреждениям костей конечностей.

К особенностям таких переломов относятся: внутрисуставной характер повреждения, а также, нередко, сочетание перелома и вывиха; трудности репозиции и обеспечения адекватной стабильной фиксации на период срастания; развитие осложнений в виде тяжелых деформирующих артрозов суставов стопы, аваскулярного некроза таранной кости, комбинированного посттравматического плоскостопия, требующих длительного лечения.

Раннее хирургическое лечение в настоящее время является методом выбора при переломах и переломо-вывихах таранной кости. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в настоящее время наиболее актуален при лечении данной патологии.

Чрескостный остеосинтез позволяет осуществить, в ряде случаев, закрытую репозицию с устранением подвывиха фрагментов таранной кости без нанесения дополнительной травмы и не нарушая кровообращения поврежденного сегмента, а также обеспечить стабильную фиксацию на период консолидации с необходимой разгрузкой голеностопного сустава.

В случаях применения открытой репозиции, последняя осуществляется из малых щадящих оперативных доступов с минимальной травматизацией тканей.

В отделении травматологии НИЦТ «ВТО» разработаны методики чрескостного остеосинтеза, способ лечения, а также оригинальные биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова, спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, позволяющие произвести точную репозицию с устранением всех видов смещений, а также, при необходимости, коррекцию положения отломков с восполнением компрессии по плоскости перелома. Разработанные нами способы лечения и компоновки аппаратов позволяют обеспечить надежную фиксацию на период срастаний костной и мягких тканей. При этом при переломах шейки таранной кости, а также блока с незначительным смещением отломков возможно применение закрытой репозиции аппаратом внешней фиксации. Тяжелые смещенные переломы и переломо-вывихи таранной кости являются показанием к открытой репозиции, чрескостному остеосинтезу.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при переломах шейки таранной кости.

Нами разработаны и успешно применяются оригинальная биомеханически обоснованная компоновка аппарата внешней фиксации (Патент РФ на полезную модель № 63671), а также способ лечения переломов таранной кости (Патент РФ на изобретение № 2356511), позволяющие производить точную репозицию перелома с устранением всех видов смещений и обеспечивать стабильную фиксацию на период консолидации. Разработанная компоновка аппарата состоит из одной или двух кольцевых опор, устанавливаемых на костях голени и замкнутой опоры, которая устанавливается на стопе. Замкнутая опора представляет две полукольцевые или дуговые опоры с кронштейнами, которые соединяются между собой посредством резьбовых стержней с шарнирами. При этом переднее полукольцо опоры устанавливается на костях среднего отдела стопы, а заднее полукольцо — на пяточной кости. Все опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями с шарнирами (рис.1).

Рисунок 1. Схема чрескостного остеосинтеза и компоновка аппарата внешней фиксации при переломах таранной кости

Реабилитация после перелома таранной кости

По достижении обезболивающего эффекта производится закрытая ручная репозиция перелома таранной кости с устранением грубых смещений отломков. При этом особое значение мы придаем устранению ротационного смещения переднего отломка таранной кости.

С этой целью передний отдел стопы переводится в положение умеренной пронации. Затем в большеберцовую кость, на уровне ее нижней трети, вводят два винта Шанца и проводят спицу, которые закрепляют в кольцевой (или кольцевых) опоре аппарата.

Через пяточную кость перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят две спицы и закрепляют в заднем полукольце замкнутой опоры. Через кости среднего отдела стопы, не нарушая ее поперечного свода, проводятся две перекрещивающиеся спицы, которые закрепляются в переднем полукольце той же опоры.

Опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями с шарнирами. Перемещением по резьбовым стержням осуществляют дозированную дистракцию, поворотом переднего полукольца замкнутой опоры по шарнирам в направлении пронации переднего отдела стопы производят репозицию перелома таранной кости.

При значительных по величине смещениях таранной кости производится открытая репозиция из малых операционных доступов с устранением всех видов смещений под визуальным контролем.

По завершении репозиции, изолированно, через каждый отломок таранной кости проводят спицы, которые закрепляют в кронштейнах, установленных на замкнутой опоре. Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в двух стандартных проекциях и рентгенограммой стопы в проекции на таранную кость. Срок лечения в аппарате составляет 2,5-3 месяца. 

Чрескостный остеосинтез при переломах блока и переломо-вывихах таранной кости.

Переломы и переломо-вывихи блока таранной кости относятся к числу наиболее тяжелых и трудно репонируемых переломов костей конечностей. Как правило, при лечении таких переломов открытое вправление фрагмента (фрагментов) блока таранной кости является наиболее оптимальным.

Оперативный доступ осуществляется по боковой или передне-боковой поверхности области голеностопного сустава соответственно смещенному фрагменту блока таранной кости. После репозиции и вправления блока последний временно фиксируется короткими спицами.

При таких повреждениях применяется разработанная нами компоновка аппарата внешней фиксации (Патент РФ на полезную модель № 63671), а также способ лечения переломов таранной кости (Патент РФ на изобретение  № 2356511).

Компоновка аппарата также состоит из одной или двух кольцевых опор голени и замкнутой опоры стопы, соединенных шарнирно-резьбовыми системами. Введение винтов Шанца и проведение спиц через большеберцовую, пяточную и кости среднего отдела стопы производится по описанной методике.

По достижении репозиции с устранением всех видов смещений через отломки таранной кости проводят спицы и закрепляют в замкнутой опоре аппарата. Аппарат переводится в режим стабильной фиксации. Рана закрывается по общехирургическим правилам.

Операция завершается контрольной рентгенограммой голеностопного сустава в двух стандартных проекциях и рентгенограммой стопы в проекции на таранную кость. Срок лечения в аппарате составляет 3 месяца.

Ведение пациентов в послеоперационном периоде.

После операции чрескостного остеосинтеза необходимость в стационарном лечении составляет в среднем до 2-х недель и зависит от типа перелома, характера и тяжести повреждения тканей.

Малая травматичность вмешательства и высокая надежность и стабильность фиксации дают возможность активного ведения пациентов. Больные могут вставать, ходить с помощью костылей с первого дня после операции.

При этом сохраняется возможность активных движений в коленном суставе и суставах пальцев стопы. В случаях открытых вмешательств ведение операционной раны осуществляется по общехирургическим правилам.

Читайте также:  Перелом позвоночника – симптомы, диагностика, лечение и последствия

Рентгеновский контроль голеностопного сустава проводится перед выпиской из стационара и затем 1 раз в месяц с обязательным осмотром пациента в отделении. Вопрос об удалении спиц и винтов, демонтаже и снятии аппарата решается индивидуально, на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов.

После демонтажа и снятия аппарата внешней фиксации необходимо выполнение всего комплекса восстановительного лечения. Мы рекомендуем раннее начало активных движений в голеностопном суставе и суставах стопы, которые являются профилактикой развития контрактур суставов.

При этом нагрузка на стопу должна осуществляться не ранее 5-6 месяцев с момента травмы при переломах шейки таранной кости и не ранее 8-9 месяцев при переломах блока таранной кости и переломо-вывихах.

Все пациенты с переломами таранной кости должны быть взяты на диспансерный учет до исхода лечения с обязательным клинико-рентгенологическим контролем в стационаре не реже 1-1,5 раза в месяц.

Восстановление трудоспособности зависит от типа и характера перелома и происходит в течение 3-12 месяцев после демонтажа и снятия аппарата внешней фиксации.

Переломы таранной кости

Выделяют переломы шейки, тела, головки и заднего отростка таранной кости. Часто эти переломы комбинируют не только между собой, но и с вывихами или отдельных частей таранной кости, или с вывихами стопы в подтаранном суставе. 

Два основных механизма главенствуют при переломах таранной кости. Первый фактор — удар по подошвенной поверхности стопы. Второй фактор – скручивание. Нередко оба этих фактора присутствуют и дополняют друг друга. Чаще всего эти переломы наблюдаются у мотоциклистов.

Перелом происходит, когда нога мотоциклиста стоит на подножке — авария, сильный удар именно этой подножкой по подошвенной поверхности стопы. Примерно такой же механизм и у водителей автомобилей, только роль подножки выполняет педаль.

Встречаются эти переломы и при занятиях спортом, при падении с высоты, при неудачном прыжке. Пациент испытывает сильную боль. Иногда имеется видимая деформация стопы, особенно в случаях переломо-вывихов. Тяжёлые переломы часто бывают открытыми.

Для диагностики используется рентгенография и компьютерная томография (КТ).

  • Основные типы переломов таранной кости

Все, за малым исключением, переломы таранной кости являются внутрисуставными. Более того, к таранной кости не прикрепляются мышцы. Это значит, что питание хряща (до 70% тела таранной кости покрыто хрящом) во многом зависит от синовиальной жидкости, в которой буквально «плавает» таранная кость.

Для циркуляции же синовиальной жидкости чрезвычайно важны ранние движения. Это и делает хирургическое лечение основным при переломах таранной кости. Длительная иммобилизация здесь не приемлема. Только хирургия позволяет начать ранние движения, а, значит и обеспечить нормальное питание таранной кости.

Выделяют переломы шейки, тела, головки и заднего отростка таранной кости. Часто эти переломы комбинируют не только между собой, но и с вывихами или отдельных частей таранной кости, или с вывихами стопы в подтаранном суставе.

  • Лечение переломов таранной кости

Основным методом лечения переломов таранной кости является хирургическая операция. Даже переломы без смещения подлежат фиксации винтами через проколы кожи для обеспечения возможности ранних движений стопы.

Поскольку питание хряща таранной кости зависит от циркуляции внутрисуставной синовиальной жидкости, ранние движения чрезвычайно важны для таранной кости. Проведение полноценной реабилитации необходимо. тут трудно переоценить. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. 

Удаление металлоконструкций

Удалять или нет?

  • Сегодня мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к удалению металлоконструкций.
  • Сращение перелома, по поводу которого была выполнена операция.
  • Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция.

В прошлом году, а может быть и ранее, вам или вашему близкому выполнили операцию остеосинтеза при переломе кости, поставили металлоконструкцию и сейчас встал вопрос: «Удалять или нет?» данная статья поможет вам более взвешенно подойти к данному вопросу.

С одной стороны это ещё одна операция, а с другой стороны инородное тело, вызывающее в организме определенные реакции.Итак, рассмотрим необходимые условия и показания к удалению металлоконструкции:Если сращение перелома не наступило, разумеется, удалять металлоконструкцию не следует.

Поможет ответить на этот вопрос рентгенологическое исследование, которое в обязательном порядке проводится всем перед операцией. Не сращение перелома в течение 6 месяцев и более называется ложным суставом и требует обращения к травматологу-ортопеду.

В большинстве случаев формирование ложного сустава требует повторной операции с удалением старой и постановкой новой металлоконструкции. Металлоконструкция может конфликтовать с суставными структурами, ограничивая движения в суставе.

Так же интенсивный рубцовый процесс, вызванный первичной травмой, операцией и металлоконструкцией (которая является инородным телом) может вызывать формирование контрактуры сустава. В такой ситуации при удалении металлоконструкции возможно провести мобилизацию (освобождение) мышц, сухожилий, что при правильной последующем реабилитации позволит существенно улучшить функцию сустава.

Установлена металлоконструкция низкого качества.

Пластина и винты должны быть выполнены из специальных сплавов и иметь одинаковый химический состав, чтобы снизить вероятность металлоза. Этот процесс представляет из себя коррозию металлических фиксаторов.

В окружающих тканях возрастает концентрация железа, хрома, никеля, титана.

Сочетание различных марок стали в конструкции усиливает процесс металлоза, весьма неблагоприятно сочетание в металлических сплавах хрома и кобальта, ванадия и титана, высоких концентраций никеля в нержавеющей стали.

Установлена зависимость степени коррозии металлических имплантатов в условиях снижения рН-среды, что характерно при гнойно-воспалительных осложнениях, остеомиелите, а также при длительном пребывании в организме. Электрохимическая коррозия в металлических имплантатах возникает из-за наличия в тканевых жидкостях растворенных солей металлов (Fe, Na, К, Сb и др.

), являющихся электролитами.Определить качество импланта помогает справка из лечебного учреждения и паспорт импланта, который выдают при выписке.

  1. Миграция, перелом импланта или его элементов.
  2. Инфекционный процесс в послеоперационном периоде.
  3. Необходимость косметической коррекции рубца.

  4. —  Обязательно проведение этапного удаление металлоконструкции заложенное в лечебную методику.
  5. Удалите металлоконструкцию если вы занимаетесь спортом или планируете начать это делать.
  6. Проконсультируйтесь с травматологом-ортопедом если металлоконструкция находится вблизи сустава.

  7. Остеопороз (снижение минеральной плотности кости) и наличие фиксатора на нижней конечности.
  8. Теперь давайте разберем противопоказания.

Если при контрольных рентгенограммах выяснилось, что металлоконструкция начала мигрировать или произошел её перелом — обратитесь к врачу, выполнившему вам операцию, для согласования тактики лечения. Такая ситуация возможна при не сращении кости и/или инфекционном процессе.

Если после операции были проблемы с заживлением раны, свищи и гнойное отделяемое, врач назначал вам дополнительный курс антибактериальной терапии. Не смотря на то, что сейчас вас может ничего не беспокоить — удалите металлоконструкцию в плановом порядке. Рубцы в такой ситуации являются источником хронической инфекции.

Снижение иммунного статуса и травма данной области могут спровоцировать воспалительный процесс, что потребует удаления конструкции в экстренном порядке. Гипертрофический, келойдный рубец может располагаться на участке тела, подверженному механическому воздействию. Постоянная травматизация, вызывает дискомфорт и ограничения.

Например, после остеосинтеза ключицы пластиной лямка рюкзака давит на послеоперационный рубец и человек не может заниматься любым хобби — туризмом. Удаление металлоконструкции, в отличие от первичной операции, является плановым вмешательством, при котором возможна и полноценная эстетическая коррекция рубца.

Наиболее частые ситуации: динамизация перелома костей голени после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием и удаление позиционного винта после перелома лодыжек. Динамизация перелома позволяет дать необходимую нагрузку на костную мозоль, ускоряя сращение перелома и снижая риск образования ложного сустава.

Удаление позиционного винта через 6-8 недель после остеосинтеза перелома лодыжек голени с повреждением дистального межберцового синдесмоза (связки стабилизирующей сустав) позволяет легче восстановить полный объем движений в голеностопном суставе, снизить вероятность развития деформирующего остеоартроза голеностопного сустава и формирования межберцового синостоза (костное сращение большеберцовой малоберцовой костей между собой, нарушающее физиологическую работу сустава).В особенности это относиться к игровым, контактным и экстремальным видам спорта. При повторной травме выше вероятность перелома по краю пластины и наличие старого импланта будет создавать  технические трудности во время операции, особенно если фиксатор установлен более 2-х лет.Любой сустав, получивший травму находится в зоне риска по более раннему развитию деформирующего артроза. Наличие пластины или штифта при операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) будет существенно осложнять оперативное вмешательство, особенно если металлоконструкция установлена 5 лет назад и более.  Пациенты с остеопорозом требуют особенного подхода в выборе металлоконструкций, реабилитации и решении вопроса об удалении фиксатора. Установленная пластина после сращения перелома мешает пластической деформации кости при движении, в процессе которой происходит усиление кровотока в кости. Так же происходит шинирование нагрузки через пластину и создание концентрации напряжения на границе кость-имплант, что также повышает вероятность повторного перелома. Это ситуация требует взвешенного подхода и комплексного обследования пациента.Кроме общих противопоказаний к плановым операциям и анестезиологическому пособию, которые определяются терапевтом, специалистом по вашей профильной патологии (если она есть), анестезиологом следует отметить следующие моменты:При расположение металлоконструкции в непосредственной близости от сосудисто-нервного пучка, рубцовый процесс вызванный травмой и первичной операцией затрудняет его идентификацию при хирургическом доступе. В такой ситуации возможные риски могут превосходить пользу от удаления металлоконструкции и от оперативного вмешательства стоит воздержаться.При наличии неврологических нарушений, таких как снижение или исчезновение кожной чувствительности, мышечная слабость или отсутствие активных движений может являтся показанием к невролизу (освобождению нерва от рубцов) и удалению импланта, разумеется при условии сращения перелома. В такой ситуации оптимально проведение операции травматологом-ортопедом совместно с микрохирургом. Правильно установленный, современный фиксатор, не вызывающий субъективных жалоб и установленный на верхней конечности у пациента с невысокими двигательными запросами в большинстве случаев не требует удаления. В остальных случаях решение об операции удаления пластины, штифта, спиц и других имплантов принимается совместно с врачом травматологом-ортопедом на очной консультации с обязательным проведением рентгенологического обследования. Если по каким-то причинам у вас нет возможности или желания провести удаление металлоконструкции у врача, выполнившего первичную операцию, предлагаем провести данную операцию в клинике «XXI век».

В большинстве случаев удаление металлоконструкции является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция и возможно ее проведение без госпитализации. Центр Амбулаторной Хирургии  клиники «XXI век» оснащен необходимым современным оборудованием для безопасного анестезиологического пособия, решения возможных нестандартных ситуаций с имплантами неизвестного происхождения. Возможно проведение операции мультидисциплинарной бригадой совместно с микрохирургом или пластическим хирургом.

Фоторепортаж с подобной операции, проведенной в нашем Центре Амбулаторной Хирургии.

Записаться на консультацию травматолога можно по телефону круглосуточного колл-центра (812) 380-02-38, или через форму для on-line записи.

Стоимость удаления металлоконструкций в нашем центре 12000 руб. + стоимость анестезии от 3500 руб./час в зависимости от вида анестезии.

Памятка для пациентов «Подготовка к анестезии»для детей, для взрослых. Вы можете распечатать и заполнить дома или предварительно ознакомиться с вопросами и заполнить в клинике перед операцией.

Подготовка к анестезиологическому пособию и противопоказания  

  • ВАЖНО! Задавая вопрос в этой теме, пожалуйста, напишите:
  • — Возраст пациента — Дату травмы и/или операции — Какой диагноз стоит в выписке
  • — Какое лечение получали

Использование титановых пластин при переломе пятки

Переломы пятки – очень сложная травма, доставляющая немало проблем пациентам. Они составляют около трех процентов всех переломов. Чаще всего возникают при падении с высоты. Травмироваться могут как одна из конечностей, так и обе, это зависит от того на одну ногу или обе произошла нагрузка при приземлении.

Остеосинтез пяточной кости

Лечение пяточных костей производится в основном методом остеосинтеза пластиной. Этот способ позволяет восстановить правильное положение костных отломков и надежно зафиксировать их.

Для выполнения таких операций требуется огромный опыт, потому что одной из характеристик данной травмы является образование множества мелких осколков.

Для лечения перелома все осколки требуется собрать в нужном порядке, восстановив исходную форму пяточной кости.

Остеосинтезом пяточной кости называются операции, проводимые для открытого устранения смещения и закрепления элементов кости с помощью винтов или пластин для остеосинтеза пятчных костей. Показаниями к проведению оперативного вмешательства является диагностика переломов:

  • компрессионных;
  • многооскольчатых;
  • со смещением осколков;
  • с деформацией и изменением формы суставов;
  • при безуспешном двукратном вправлении в закрытой форме;
  • вторичном смещении.

При оперативном вмешательстве пациента укладывают на бок, делают наружный разрез. Послеоперационный период длится 2 недели, которые пациент проводит с гипсовой повязкой. Реабилитация проводится после снятия гипса, время восстановления от 8 до 12 недель. Ниже дается более подробное описание реставрации кости и пяточного сустава.

Показания к остеосинтезу пятки

Медицина рекомендует остеосинтез пятки в случае смещения осколков кости и других случаях. Это могут быть открытые переломы, когда требуется неотложное хирургическое вмешательство для дезинфекции раны и удаления, попавших в нее частиц грунта, пыли и т. д. Возможно попадание в рану обрывков ткани от стельки, кусочков подошвы, камней. Весь этот мусор подлежит удалению.

Как можно раньше требуется провести операцию в случае отрывного перелома. Эта травма происходит редко. Так получается вследствие тяги ахиллова сухожилия. Оно крепится к пяточной кости и случается, отрывается вместе с куском кости. Только максимально раннее хирургическое вмешательство может уменьшить риск повреждения кожи на этом участке конечности.

Виды хирургического вмешательства

Медицинская практика разработала два вида восстановления пяточной кости после травматического перелома. В зависимости от вида повреждения пяточной кости используются такие виды оперативного лечения:

  • Метод чрескожной фиксации винтами. Используется при наличии крупных осколков кости. В этом случае выполнить репозицию можно без больших разрезов. Небольшие разрезы служат для введения внутрь специальных крепежных винтов.
  • Способ открытой репозиции внутренней фиксации, когда нормальную форму пяточной кости восстанавливают при открытом доступе. Фиксация выполняется с применением спиц, винтов, металлических пластин при переломе пятки.

Решение об использовании того или иного вида лечения травмы принимается лечащим врачом, согласно результатам обследования больного.

Выполнение операции остеосинтеза

На время операции пациенту вводится общий наркоз. Больного укладывают в положение на бок, хирург делает разрез. Разрез может выполняться по внешней стороне стопы, иметь L-образный вид или быть косым.

Косой разрез используют редко, чтобы избежать осложнения в виде некроза тканей из-за нарушения кровоснабжения в них. Сделав разрез, хирург отодвигает кожу, мышцы, сухожилия.

После этого врач получает доступ к кости и суставу.

Процесс восстановления пяточной кости тем сложнее, чем больше мелких фрагментов образовалось в результате травмы. Для реставрации формы пятки, в соответствии с анатомической нормой, надо выполнить временную фиксацию осколков.

Обычно при переломе пятки образуются два более крупных элемента, их надо соединить и зафиксировать на время. После этого хирург собирает мелкие соколки, восстанавливая форму пяточной кости и сустава. Все фрагменты фиксируются временным креплением до полной реконструкции.

В некоторых случаях перелом может сопровождать повреждение пяточно-кубовидного сустава. Его тоже реконструируют.

После полного восстановления детали временного закрепления удаляются, вместо них выполняется установка специальной пластины и винтов для пятки. По окончании остеосинтеза, на разрез накладываются швы.

Восстановительный период

Первые 14 дней конечности пациента иммобилизуют и размещают в приподнятом положении, больному прописывают болеутоляющие средства. Вставать пациенту запрещено, чтобы не допустить смещения осколков кости по весом тела.

По истечении указанного срока швы снимают, пациенту приходится начинать разрабатывать движения в суставах стоп.

Сращивание пяточных костей продолжается длительное время, потому что на них оказывается колоссальное давление – они несут вес всего тела.

По этой причине нагружать поврежденную конечность пациентам будет можно только через 8 – 12 недель после хирургического вмешательства.

На какой срок затянется реабилитационный период, определяет характер полученной травмы и индивидуальные особенности организма. Некоторые пациенты возвращаются к обычной жизни через несколько месяцев, некоторым может потребоваться не меньше двух – трех лет. Из обычной практики следует, что двигать стопой можно только после полного прекращения боли.

Когда болезненные ощущения исчезнут, физиотерапевт назначает специальные упражнения и массаж. В течение полугода после выписки желательно носить ортопедическую обувь. Выполнение рекомендаций врача необходимо выполнять в строгом соответствии с указаниями, не уменьшая и не превышая рекомендованную нагрузку.

Избыточные нагрузки могут привести к вторичному смещению костей.

Вероятность осложнений после остеосинтеза

Оперативное вмешательство приводит к травмированию мягких тканей и кожных покровов, поэтому появление осложнений возможно. После операции могут развиться следующие осложнения:

  • Рана медленно заживает. Это характерно для пяточных переломов, потому что кожа и мышцы в стопе плохо снабжаются кровью. Такие осложнения чаще возникают у курильщиков и людей с сахарным диабетом.
  • Инфицирование раны. Возможно в силу особенностей строения мышечной ткани стопы. Часто причина в медленном заживании раны.
  • При операции может произойти повреждение икроножного нерва. Иногда это происходит в результате давления, оказываемого на него образующейся рубцовой тканью. Симптом повреждения: нарушается чувствительность ноги и возникает боль в месте его прохождения.
  • Часто развивается артроз подтаранного сустава и замечается тугая подвижность стопы. Это осложнение возникает из-за травмы.
  • Иногда пациенты испытывают боль или дискомфорт в месте размещения пластины или штифтов. В этом случае после сращивания костей их можно будет удалить.

Это были основные осложнения, которые могут возникнуть на фоне восстановления после операции на пяточную кость. При контроле лечащего врача и своевременном начале лечения риск их развития минимален.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *