Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Содержание:

На запястье, там где носят браслет или часы, вдруг возникает то ли шишка, то ли шарик. Обычно он не болит и жить сильно не мешает, разве что может раздражать своим внешним видом, а иногда немного побаливает.

Если сходить к хирургу, то он практически не глядя скажет: гигрома.

Что же это такое?

Слово образовано из двух частей: гигро- означает жидкость, окончание –ома добавляется, если речь идет об опухоли. В принципе этот термин неплохо описывает суть происходящего, то есть новообразование, заполненное жидкостью. При выделении этого шарика или шишки хирург получает тонкую полупрозрачную оболочку с гелеобразным или жидким содержимым.

Существуют также другие термины для обозначения гигром:

  • синовиальная киста
  • ганглий
  • ганглион
  • сухожильный ганглий
  • ганглиевая киста
  • синовиома
  • бурсит

С тем или иными поправками все эти слова можно считать синонимами.

Причины возникновения до конца не ясны

Мы не можем с абсолютной уверенностью сказать, почему синовиальная киста появляется в том или ином месте у данного конкретного человека.

С точки зрения структурных изменений в тканях описана мукоидная дегенерация капсулы сустава или оболочки сухожилья, на этом участке формируются микроканальцы по которым жидкость из сустава или сухожильного влагалища выкачивается в сформировавшуюся полость (так растет тот самый «пузырек»).

Дело в том, что связь сустава с гигромой происходит только в одностороннем порядке из сустава в полость новообразования. Чем больше нагрузки, тем больше давление и тем скорее может расти эта самая гигрома. В случае иммобилизации или отдыха объем новообразования постепенно снижается. Я бы сравнил этот процесс с тем, как сдувается воздушный шарик.

Чаще всего с подобными жалобами приходят молодые женщины с некоторой тенденцией к повышенной эластичности соединительной ткани (хорошая растяжка).

Симптомы

Симптомы весьма просты, большинство людей самостоятельно ставят себе этот диагноз. Это округлое образование в проекции сустава кисти или в области сухожилья.

Кожа над гигромой подвижна, а цвет ее неизменен. Плотность может разной, маленькие гигромы с ладонной стороны в основании пальцев иногда на ощупь воспринимаются, как косточки.

Может присутствовать болезненность при пальпации или движениях.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Чем опасна гигрома?

Вот на этот счет однозначный ответ есть: не опасна, если это действительно она. Злокачественные опухоли на кисти редки и как правило болезненны, растут быстро, имеют над собой измененную неподвижную кожу. В случае сомнений стоит показать руку кистевому хирургу.

Где может появиться?

В принципе гигрома может появиться на любом суставе или сухожильной оболочке. Существуют характерные локализации на кисти:

  • Гигрома лучезапястного сустава может появляться с тыльной (наиболее частый вариант) стороны. В таком случае источником ее является капсула над полулунно-ладьевидной связкой.
  • На ладони выходит вблизи лучевой артерии (это там, где щупают пульс) из промежутка между лучеладьевидноголовчатой и длинной лучеполулунной связками.
  • На пальце руки обычно сидит в основании с ладонной стороны в проекции кожной складки. Там она совсем маленькая и плотная, как бусинка. Реже на пальце гигрома встречается в проекции проксимального межфалангового сустава на тыле.
  • На пальце также образуются мукоидные кисты, которые тоже по сути являются гигромами, но растут из дистального межфалангового сустава, а не из оболочек сухожилий, как предыдущие два «пальцевых» варианта.

Я был удивлен, когда узнал, что во Франции гигромой называют заболевание, которое все мы в России знаем, как бурсит локтевого сустава. Ну и по сути они правы, бурсит и гигромы – в общем-то одно и то же.

Диагностика

Лучше всего ее видно на УЗИ. Это является наиболее доступным и эффективным способом для объективной визуализации новообразования.

Рентгенограммы при гигроме не показывают каких-либо изменений. Исключение составляют специфические мукоидные кисты, которые могут быть связаны с артрозом и экзостозами дистальных межфаланговых суставов.

В редких случаях может быть использована МРТ, особенно для поиска очень маленьких гигром на тыле запястья и дифференциальной диагностики с болезнью Кинбека.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причиныГигрома лучезапястного сустава МРТ: причины Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Лечение гигромы без операции

Самое безопасное, что можно сделать с гигромой – это не делать ничего. Этот вариант нередко приводит к успеху. Вероятность спонтанного самоизлечения достигает порядка 40%.

Одним из исторических методов является раздавливание синовиальной кисты. Классический земский врач своим сильным пальцем, невзирая на гримасу боли на лице пациента, этот пузырек с гелеобразной жидкостью может раздавить. В более ранних источниках описано непременное участие тяжелого и весомого предмета, а именно Библии, для успешного раздавливания гигромы.

В принципе, она может разорваться и самостоятельно при каком-либо резком движении или нагрузке. Если гигрома запястья лопнула, то в этой ситуации нет ничего страшного, рука имеет право поболеть в течение нескольких дней, вместо круглого аккуратного шарика будет просто распространенный отек под кожей.

Вероятность возвращения гигромы после подобных манипуляций весьма высока.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Пункция

Пункция гигромы является быстрым и безопасным способом избавления от нее. Также пункция может рассматриваться, как диагностическая процедура: получили гель – значит, точно гигрома. Вероятность рецидива после пункции составляет порядка 80-90%.

Инъекция каких-либо лекарств в ее полость не снижает вероятность рецидива.

Стоит помнить, что попадание стероидных гормонов (их иногда используют в надежде повлиять на возможное возвращение гигромы) в подкожно-жировую клетчатку или суставной хрящ может вызвать очень серьезное необратимое разрушение этих структур.

Лечение народными методами

Народные средства для лечения гигромы, равно как и всякого рода псевдонаучные биорезонансы, лазеры и прочие нанотехнологии безусловно могут быть эффективны. Ведь, как я и писал раньше, простое наблюдение тоже имеет хорошие шансы на успех.

Когда нужна операция?

Большинство людей с гигромой хотят четкий ответ на этот вопрос. Однако доктор не может дать на него ответ.

Синовиальная киста не является опасным заболеванием, она имеет шанс пройти без какого-либо лечения, операция (как и любое вмешательство) имеет свои возможные осложнения и риски. Оперировать гигрому или нет – это взвешенное решение пациента.

Когда человек понимает ситуацию, готов разделить с врачом ответственность за принятое решение, тогда можно выбирать время и место для выполнения вмешательства.

Как проходит операция по удалению гигромы

Я опишу базовые принципы на примере самой распространенной тыльной гигромы на запястье.

  • Операция амбулаторная. В больнице лежать не надо.
  • Анестезия местная. Наркоз – это лишние риски, а также избыточное предоперационное обследование. Я использую смесь лидокаина с адреналином, это позволяет избежать дискомфорта от жгута, снижает вероятность токсической реакции на анестетик и продлевает действие обезболивания до 4-5 часов.
  • Доступ поперечный. Продольный доступ оставляет грубые некрасивые рубцы.
  • Обязательно иссечь фрагмент капсулы сустава, из которого растет гигрома кисти. Зашивается только кожа.
  • Я не использую иммобилизацию. На первые 2-3 дня накладывается толстая мягкая повязка, которая ограничивает движения и делает ранний послеоперационный период максимально комфортным. Длительная иммобилизация после операции может приводить к тугоподвижности, а на вероятность рецидива не влияет.
  • Кожа заживает порядка 2 недель.

Какие современные способы избавления от гигромы существуют?

Удаление этого пузыря с гелеобразной жидкостью возможно как со стороны кожи, так и со стороны сустава. Существует тонкая камера и специальный инструментарий, позволяющие через маленькие проколы 2-3 мм заглянуть внутрь лучезапястного сустава.

Эта процедура называется артроскопия от слов «артро» сустав и «скопия» смотреть. Через эти проколы можно в сустав не только посмотреть но и выполнить внутри полезные манипуляции, например удалить гигрому.

Преимуществом артроскопического метода являются меньшие рубцы на коже, более быстрая реабилитация, относительно меньшая вероятность рецидива.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Профилактика

Профилактика непроста для исполнения, но возможна.

Основная теория возникновения гигромы – перерастяжение связок или оболочек в результате повышенной нагрузки. Чаще всего синовиальная киста появляется у молодых женщин, склонных к избыточной подвижности суставов.

Я верю в то, что избыточная нагрузка на запястье возникает при недостаточной мышечной стабилизации плечевого пояса.

Простыми словами: если плечо и стабилизаторы лопатки не дорабатывают, то нагрузка и концентрация ложится на кисть и запястья, а там в результате могут и появляться эти гигромы.

  • Таким образом для профилактики следует выполнять упражнения для укрепления плечевого пояса и следить за осанкой во время работы руками.
  • Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 50000 рублей в зависимости от способа операции
  • Возможно, Вас заинтересует:
Читайте также:  Перелом шейки бедра – симптомы, лечение и реабилитация

Гигрома лучезапястного сустава на МРТ????причины, как выглядит на снимке

  • Содержание

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Сканирование анатомических образований при помощи электромагнитного поля позволяет диагностировать патологии внутренних органов и структур без применения инвазивных методов. МРТ является одним из наиболее информативных и безопасных видов инструментального исследования. Под действием индукционного поля в молекулах воды, содержащейся в клетках организма, возникает явление резонанса. Атомы водорода меняют положение, возвращаясь затем в исходное состояние, что обеспечивает получение непрерывного сигнала сканируемых тканей.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Лучезапястный сустав на МРТ

Информативность метода напрямую зависит от содержания воды в изучаемых структурах. Гигрома лучезапястного сустава представляет собой капсулу, заполненную жидкостью, поэтому магнитно-резонансная томография отличается высокой результативностью при выявлении данного образования.

Что такое гигрома лучезапястного сустава?

Хронические воспалительные процессы, привычные травмы, однообразные движения кисти, связанные с профессиональной деятельностью, могут привести к появлению кистозной полости с  серозным экссудатом.

Доброкачественное образование располагается как снаружи, так и внутри лучезапястного сустава. Отличительной особенностью гигромы является неспособность к малигнизации (озлокачествлению), но под действием внешних факторов киста может увеличиваться в размерах, ограничивая подвижность сочленения.

Стенки капсулы образованы соединительной тканью, экссудат возникает из синовиальной жидкости, иногда смешанной со слизью или фибриновыми сгустками. На ранних этапах заболевание проходит бессимптомно, имеет место незначительный косметический дефект. При небольших размерах гигрома выглядит как безболезненное, мягкое на ощупь образование на тыльной стороне запястья.

Причинами увеличения кисты служат:

  • воспалительные процессы лучезапястного сустава (тендиниты, бурситы);
  • травмы сочленения;
  • инфекционные поражения суставной капсулы.

Заболевание классифицируют в зависимости от патогенеза:

  • мукозная гигрома запястья – причиной появления служит деформирующий артроз и разрастание остеофитов, травмирующих сустав;
  • сухожильный ганглий – возникает в случае поражения оболочек концевых структур поперечно-полосатых мышц;
  • посттравматическая гигрома – является следствием повреждения суставной капсулы.

При бессимптомном течении процесса лечение синовиальной кисты не требует хирургического вмешательства. Врачи используют медикаментозную терапию для рассасывания капсулы.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Гигрома лучезапястного сустава

Боль, признаки воспаления, ограничение подвижности сочленения служат поводом для хирургического удаления гигромы.

Диагностика гигромы запястья с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография визуализирует новообразования, размер которых не превышает 3 мм. При подозрении на гигрому запястья врач может назначить МРТ, позволяющую уточнить локализацию и величину кисты.

На время процедуры пациента, лежащего на передвижном столе, помещают внутрь тоннеля томографа. Аппарат генерирует магнитное поле. Чувствительные датчики считывают сигнал, который при помощи компьютерной программы преобразуется в серию фотографий тонких срезов лучезапястного сустава и окружающих тканей.

Ширина шага составляет от 1 мм, что позволяет увидеть на снимках малейшие изменения морфологических элементов сочленения. Сканирование проводят в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, при необходимости врач реконструирует 3D-модель запястья и кисти.

В диагностике новообразований используют МРТ с контрастным усилением. Пациенту внутривенно вводят «окрашивающий» раствор, заполняющий сосудистое русло и межклеточное пространство в зоне интереса. Для усиления используют препараты, содержащие соли гадолиния. Парамагнетик восприимчив к действию индукционного поля томографа и обеспечивает интенсивный отклик при сканировании.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Киста на магнитно-резонансной томографии

МРТ кисти назначают при появлении следующих симптомов:

  • дискомфорт, боль при движении рукой;
  • появление округлого эластичного образования в области запястья;
  • ограничение подвижности сустава;
  • парестезия пальцев руки.

Магнитно-резонансную томографию применяют при недостаточной эффективности других диагностических методов. В случае подготовки к операции МРТ позволяет уточнить локализацию процесса и определить характер вмешательства. В период реабилитации сканирование используют для контроля восстановления функциональности сустава.

Исследование обладает высокой информативностью в диагностике гигромы запястья, не несет лучевой нагрузки, безопасно для здоровья пациента. Противопоказаниями к назначению МРТ служат:

  • наличие вживленных электромагнитных устройств (кардиостимуляторов и пр.);
  • татуировки на теле больного, выполненные металлсодержащими красками;
  • грудные имплантаты с магнитными направляющими.

Присутствие в рассматриваемой области металлических эндопротезов приводит к появлению дефектов на снимках и снижает достоверность диагностической процедуры.

Как выглядит гигрома лучезапястного сустава на снимке МРТ?

Томограммы визуализируют состояние клетчатки, мышц, связочного аппарата, сосудов и нервных стволов в области сочленения. При контрастном усилении МРТ показывает характер кровоснабжения лучезапястного сустава, позволяет оценить наполненность и тонус вен и артерий.

Гигрома на послойных фото выглядит как очаг округлой формы с четкими границами и однородным жидким содержимым. Интенсивность сигнала зависит от режима исследования. На Т2-взвешенных изображениях образование имеет ярко-белую окраску. Отличительным признаком кисты служит отсутствие опухолевых включений.

МРТ позволяет уточнить расположение и размеры гигромы, толщину соединительнотканной капсулы, степень воздействия на окружающие структуры. Образование может сдавливать кровеносный сосуд или нервные волокна, что приводит к появлению дискомфортных ощущений.

В протоколе МРТ рентгенолог указывает патогенез заболевания, фиксирует наличие осложнений (признаки воспаления и пр.), степень нарушения функциональности сустава. Окончательный диагноз ставит лечащий врач, учитывая результаты исследования.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Гигрома лучезапястного сустава на томограмме

Медицинская клиника «Магнит» проводит МР-сканирование на томографе закрытого типа немецкой фирмы Siemens. Современное оборудование и профессионализм сотрудников обеспечивают высокую результативность диагностических процедур. Записаться на обследование можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и на сайте клиники.

Гигрома

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого.

Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них.

В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава.

Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин.

При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

Гигрома

Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов.

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма.

Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей.

Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены.

Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани.

При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Читайте также:  Артроз лучезапястного сустава: лечение, срок срастания, реабилитация

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой.

Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки.

Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной.

В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно.

При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти.

Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги.

По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей.

Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны.

Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию.

Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Гигрома лучезапястного сустава МРТ: причины

МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием.

Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр.

Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Хирургическое лечение

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками.

Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях.

Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями.

При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани.

В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником.

На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции.

Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

Гигрома: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Гигрома представляет собой новообразование в виде осумкованной опухоли, которая заполнена серозно-слизистой или серозно-фиброзной жидкой массой. Любимые места размещения гигромы располагаются около суставов или сухожилий.

В обычном состоянии самый большой дискомфорт приносит неприглядный внешний вид опухоли. Когда новообразование растет или находится около нервных окончаний, гигрома болит или, наоборот, наблюдается нарушенная чувствительность.

Диагностика патологии включает в себя анализ анамнеза и физического осмотра. При этом классические методы лечения приносят мало пользы, наиболее эффективным является удаления путем хирургического вмешательства.

Слово гигрома в переводе с греческого означает жидкую опухоль. В медицине же этим словом обозначают патологию в виде доброкачественной опухоли, которая состоит из образованных соединительными тканями плотных стенок и вязкого наполнителя.

Внешне содержимое выглядит как прозрачное или желтое желе. Химически содержимое состоит из серозной жидкости с добавлением фибрина или слизи. Плотность опухоли может быть разной, поэтому выделяют гигромы мягкие и эластичные, твердые как хрящ или кость.

Читайте также:  Реабилитация после перелома ключицы

На данную патологию приходится около половины всех доброкачественных новообразований в лучезапястном суставе. Несмотря на благоприятные прогнозы, сохраняется высокий процент вероятности рецидивов заболевания. В группе риска женщины в возрасте от 20 до 30 лет, тогда как мужчины, дети и пожилые практически не имеют подобной патологии.

Наиболее часто встречаются гигромы на запястье или других местах лучезапястного сустава. Самым редким случаем проявления выступает гигрома головного мозга, которая является последствием черепно-мозговой травмы.

Симптомы и признаки

Изначальным симптомом гигромы является появление в области суставов или сухожилий небольшой опухоли, которая четко видна под кожей. В большинстве случаев патология является одиночной, но иногда случается появление сразу нескольких новообразований.

Какой бы ни была опухоль, она всегда имеет четкие границы. Основная часть ее плотно привязана к подлежащим тканям, тогда как прочие поверхности сохраняют подвижность и не связаны с кожей или подкожными тканями, поэтому кожа может свободно перемещаться.

При нажатии на место гигромы взрослый испытывает острый приступ боли. В спокойном состоянии симптомы зависят от локализации и размера образования, это могут быть:

  • тупая боль на постоянной основе;
  • боль под большой нагрузкой;
  • иррадиирующая боль.

Около трети случаев патологии вообще не имеют симптомов. Если дефект локализуется под связками, то внешне он будет долго незаметен. В этом случае симптомом является неприятные болевые ощущения в момент сгибания кисти или обхвата предметов руками.

Кожные покровы могут становиться грубыми, шелушиться и краснеть или оставаться в неизменном виде. В момент активного движения опухоль обычно растет, а в состоянии покоя возвращается к своим размерам. Образование со временем увеличивается в размере иногда скоротечно. Обычно максимальный размер достигает диаметра 3 см, но бывали случаи и по 6 см.

У вас появились симптомы гигромы? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причины гигромы окончательно не установлены. Травматология и ортопедия выделяют несколько наиболее вероятных причин появления, установленных статическим способом:

  • наследственная предрасположенность – чаще всего появляется у близких по крови родственников;
  • однократная травма – около трети пациентов изначально получили единственную травму, далее они просто перенагружали место травмирования чрезмерной нагрузкой.

Наиболее популярные места развития патологии также являются одной из причин гигромы. В теории патология может появиться везде, где есть соединительные ткани, но практически ее излюбленным местом стали дистальные отделы конечностей:

  • тыльная поверхность лучезапястного сустава;
  • ладонная поверхность этого же сустава – сюда же относится гигрома кисти;
  • гигрома на стопе или голеностопе, а также гигрома на пальце.

Пути заражения и факторы риска

Как выглядит гигрома? Многие считают, что это просто выпяченная суставная капсула или сухожилие, в котором из-за ущемленного перешейка появилась опухоль, расположенная отдельно. На самом деле данное мнение не совсем точное.

Гигрома суставы поражает и сухожилия, но при этом клетки капсулы изменены дегенеративно, так как они развиваются в процессе перерождения соединительных тканей.

Лечению гигрома поддается тяжело, стандартные методы не приносят эффекта, а хирургия пестрит высоким процентом рецидивов за счет процессов перерождения клеток соединительных тканей. Удаленная гигрома при сохранении даже малейшей части дегенеративных клеток появится снова.

Осложнения

Чем опасна гигрома? Наиболее частым осложнением является гнойный тендовагинит, который приводит к нарушениям функционирования пораженного участка.

Повреждение оболочки образования приводит к вытеканию жидкого наполнения наружу или близлежащие ткани. В последующем оболочка восстановится и повлечет за собой появление новых образований, чаще всего в большем количестве.

Когда следует обратиться к врачу

Занимается лечением гигромы врач травматолог-ортопед или хирург. Записаться на прием к любому из этих специалистов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы возле станции метро Маяковская.

Клиника имеет богатый опыт работы и индивидуально относится к каждому обратившемуся пациенту. Прием ведут только первоклассные специалисты международного уровня.

Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60, с помощью формы обратной связи на сацте или у администраторов в клинике: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Для постановки диагноза «гигрома» врач собирает анамнез и клинические признаки. В ряде случаев для исключения возможности ошибки в постановке диагноза проводятся следующие обследования:

  • рентген гигромы – исключает патологию костного-суставного свойства;
  • МРТ проводится в случае подозрений на узловые опухоли для определения структуры стенок и содержимого образования;
  • пункция гигромы;
  • гигрома на УЗИ показывает саму кисту, однородность структуры, наполненность жидкостью, наличие в стенках образования кровеносных сосудов и прочие важные аспекты.

Основная задача диагностики – разграничение гигромы и других опухолей и образований мягких тканей, например, липомы, травматические кисты, атеромы и другие. При этом учитывается локализация, характер жалоб пациента и консистенция образования. Гигромы на руке необходимо различать с костными и хрящевыми новообразованиями.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти любое диагностическое исследование с высокой точностью результатов.

Лечение

Лечение гигромы делится на два вида – консервативное и хирургическое. Причем первый вид менее эффективен, чем второй.

Среди консервативных методов можно выделить:

  • раздавливание или разминание – самые первые способы из прошлого;
  • пункции – введение в полость образования склеротиков или энзимов;
  • физиотерапия – лечебные грязи и повязки с мазями.

Операция по удалению гигромы имеет большую эффективность. Возвращение болезни происходит не более чем в 20% случаев, тогда как консервативная терапия достигает 90% случаев.

Показания для проведения операции гигромы:

  • болевые ощущения в состоянии покоя и движении;
  • ограниченность движений в суставах;
  • неэстетичность внешнего вида;
  • большая скорость роста опухоли – самый явный признак для удаления гигромы, так как чем больше размер, тем тяжелее операция.

Сложность операции гигромы увеличивается при наличии следующих факторов:

  • расположение около сосудов и связок, а также нервов – сложность заключается в смещении данных образований;
  • вскрытие сухожилий – предполагает проведение операции в стационаре, тогда как большая часть удалений осуществляется амбулаторно;
  • сложные локализации или большие размеры – применяется наркоз или проводниковая анестезия.

Что делать при гигроме? Идти к хирургу и удалять.

Операции проводятся под местным наркозом, так как это совместно с наложением резинового жгута позволяет за счет обескровливания и введения анестетика четко отграничить здоровые и поврежденные ткани.

Данное разграничение имеет огромное значение в процессе операции, ведь оставленные мельчайшие части измененных тканей приводят к новому образованию гигромы.

Как убрать гигрому навсегда? В процессе удаления необходимо полностью иссечь дегенеративные ткани и тщательно осмотреть основание на предмет наличия мелких кист, которые также требуется удалять.

Как лечить гигрому хирургически? После полного иссечения поврежденных тканей промывается полость, которая ушивается. Рана подлежит дренированию. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой после наложения давящей повязки. Особенно сильно необходима жесткая фиксация в следующих случаях:

  • гигрома суставов;
  • гигрома на пальце;
  • гигрома на руке.

Швы не позднее, чем на десятые сутки.

Сегодня получает большое распространение лазерное удаление гигромы. Преимуществами удаления гигромы лазером является:

  • малая площадь разреза;
  • малая травматизация тканей;
  • меньший срок на восстановление.

Прогноз лечения является благоприятным, так как образование доброкачественное и подлежит полному удалению в процессе лечения.

Народные рецепты

Народные рецепты при гигроме кисти могут оказывать лишь дополнительное действие, направленное на облегчение симптоматики – уменьшение воспаления и боли, а также снижение уровня дискомфорта. В этих целях применяется:

  • капустный лист – в качестве компресса вместе с медом или употребления в пищу;
  • капустный сок в свежевыжатом виде два раза в день по полстакана на протяжении месяца натощак;
  • сок полыни – в качестве компресса необходимо втирать в место опухоли.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

  • исключение травм лучезапястного сустава и кисти;
  • своевременность лечения воспалений в суставах, таких как бурсит и тендовагинит.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *