Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Разрыв мениска коленного сустава это повреждение хрящевой прокладки колена, вызванное силой в виде тяги, нарушающей анатомическую целостность мениска.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

– полный отрыв мениска от места крепления или же горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, что происходит в 10-15% случаев это самая тяжелая травма хряща: требуется оперативное вмешательство с целью удаления «болтающейся» части мениска, защемляющей и блокирующей сустав;
– частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге и же в середине тела, а реже всего поражается передний рог. Неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, внутренним: разрыв мениска по типу ручки лейки;

– защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.

От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти мениск.

Самой неблагоприятной травмой считается полный односторонний отрыв мениск, а самая лёгкая травма – косой надрыв белой зоны мениска.

Этиологическая классификация разрыва мениска коленного сустава:
– травматический разрыв мениска сустава вследствие чрезмерной нагрузки на анатомически целый, неизменённый мениск;
– дегенеративный разрыв мениска вследствие нормальной нагрузки на изменённый дегенеративными процессами мениск.

Морфологическая классификация разрыва мениска коленного сустава

описывает локализацию и форму разрыва, а также стабильность поврежденного мениска. Локализацию разрыва определяют по отношению к анатомическим частям мениска (передний, средний и задний разрывы) и по отношению к зонам его васкуляризации.

Так как, кровоснабжение мениска неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) – в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную – белую зону не имеющую кровеносных сосудов.

Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов находится вблизи части мениска, и тем ниже вероятность его заживления.

Питание красной и красно-белой зон мениска осуществляется за счёт собственного кровоснабжения, питание белой зоны мениска происходит за счет прокачки через хрящевую прокладку синовиальной жидкости в полости коленного сустава при ходьбе или беге человека.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедурыШов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Для восстановительных операций на мениске используют либо традиционный артротомный доступ, либо артроскопический. В последнем случае мениск скрепляют с помощью лигатур, выведенных из сустава наружу, или проведенных снаружи внутрь, или фиксированных внутри сустава.

Первые два метода требуют миниартротомии и основаны на фиксации мениска к капсуле. Для скрепления мениска полностью внутри сустава имеется много приспособлений – рассасывающихся и нерассасывающихся фиксаторов в форме стрел, шурупов, дротиков и кнопок.

Независимо от выбранного метода необходима предварительная обработка краев разрыва: с них срезают шейвером нежизнеспособные фрагменты или «освежают» края с помощью рашпиля до появления капиллярного кровотечения.

Хорошему заживлению, обеспечивающему восстановление функции мениска, способствует точное совмещение краев разрыва.

Считается, что восстановлению подлежат следующие повреждения менисков:

  • полный вертикальный продольный разрыв (более 10 мм);
  • периферический разрыв (в пределах 10–30% от края мениска) или отрыв мениска от капсулы с образованием зазора шириной 3–4 мм;
  • периферический разрыв, который можно сместить зондом к центру суставной поверхности большеберцовой кости;
  • отсутствие вторичных дегенеративных изменений в мениске и разрыв мениска у человека, ведущего активный образ жизни, или одновременное проведение восстановительной операции на связке или хряще.

      Успех восстановительной операции зависит от многих факторов. Несмотря на отсутствие абсолютных возрастных ограничений, считается, что у больных моложе 40 лет шансов на заживление больше. Сопутствующая слабость связочного аппарата, особенно передней крестообразной связки, снижает вероятность заживления из-за нетипичной нагрузки на мениск.

Важны также локализация и давность разрыва. При острых разрывах в красной или красно-белой зоне больше шансов на заживление, чем при хронических разрывах в красно-белой или белой зоне. В белую, аваскулярную, зону попадают разрывы, отстоящие от наружного края мениска на 5 мм или более.

Разрывы, располагающиеся в пределах 3–5 мм от края, получают промежуточную васкуляризацию (красно-белая зона). Разрывы в пределах 3 мм от края мениска кровоснабжаются хорошо (красная зона). При периферических разрывах можно применять абразию краев разрыва или фибриновый клей.

Считается, что из поверхности, обработанной рашпилем, формируется сосудистый паннус, способствующий заживлению мениска. Наконец, важный фактор это прочность соединения частей мениска; наибольшую прочность обеспечивают вертикальные матрасные швы.

Шов можно наложить, если разрыв находится в красной или красно-белой зоне мениска, приближенной к наружным его краям, то есть там, где имеются кровеносные сосуды. Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом.

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска.

Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска.

В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены.

Однако если у молодого пациента, имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

  • В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
  • Представлем Вашему вниманию одно из удобных приспособлений для шва мениска: «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).
  • Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.
  • Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стимуляторов и клеточных технологий.
  • На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Определение размера повреждения миниска
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Введение устройства для шва мениска в полость сустава
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Этапы наложения шва мениска (1)
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Этапы наложения шва мениска (2)
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Этапы наложения шва мениска (3)
  • Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  • Правильно наложенный Z образный шов мениска
  • Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска
  • Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Артроскопия коленного сустава при повреждении менисков: риски и виды восстановления

Повреждения менисков — одна из самых частых травм коленного сустава. Чаще всего она встречается у спортсменов и трудоспособных людей в возрасте 18-40 лет. Оптимальным методом лечения при травмах колена является артроскопия.

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое отличается малой травматичностью. Все манипуляции хирург выполняет через небольшие разрезы, под визуальным контролем (для этого в полость сустава вводится артроскоп с камерой).

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Во время операции.

Показания к артроскопии мениска

Артроскопическое вмешательство показано при серьезных травмах коленного сустава, когда врачи подозревают или уже обнаружили повреждение внутрисуставных структур. Артроскопию могут выполнять как в диагностических, так и в лечебных целях.

Читайте также:  Эктопия шейки матки – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

В первом случае она позволяет выявить разрывы и надрывы менисков, повреждения крестообразных связок, синовиальной оболочки, суставного хряща и т.д.

Во втором — дает возможность восстановить целостность структур коленного сустава, не вскрывая суставную полость и минимально травмируя мягкие ткани.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Артроскопию используют при значительных повреждениях менисков, когда консервативное лечение неэффективно. По возможности врачи стараются выполнять частичную резекцию мениска, его пластику, или накладывать шов.

К тотальной менискэктомии (полному удалению) прибегают только в крайних случаях. Ведь полное удаление мениска приводит к увеличению нагрузки на суставные хрящи и дальнейшему развитию артроза.

В то же время пластика и резекция позволяют сохранить функции колена и избежать дегенерации хрящевой ткани после операции.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Виды повреждения мениска

Подготовка и наркоз

Еще на этапе планирования хирургического вмешательства пациент сдает ряд анализов и проходит полноценное обследование. При отсутствии противопоказаний врач назначает дату операции и рассказывает, как правильно к ней подготовиться. Во время подготовки больному следует тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Как минимум за 12 часов до артроскопии пациенту следует прекратить есть, пить и курить (поскольку препараты для анестезии должны вводиться натощак). За 30-40 минут до введения обезболивающих средств больному проводят премедикацию. Ее суть заключается в введении транквилизаторов и гипосенсибилизирующих препаратов.

Премедикация снижает тревогу пациента и усиливает действие анестетиков.

Артроскопические вмешательства на менисках обычно проводятся под спинальной или регионарной анестезией. В первом случае обезболивающие препараты вводят в области позвоночника и тем самым блокируют нервные корешки, которые отвечают за иннервацию нижней конечности. Во втором случае блокируют бедренный и седалищный нервы, инфильтрируя анестетиками близрасположенные мягкие ткани.

В редких случаях, по особым показаниям, операцию выполняют под общей анестезией. Анестетики при этом вводят внутривенно, а больной находится на самостоятельном дыхании или дышит через ларингеальную маску. Местная анестезия при артроскопии используется крайне редко из-за слабого обезболивающего эффекта и непродолжительного действия.

Описание операци

Операцию начинают с обезболивания и обработки операционного поля. Кожу в области коленного сустава тщательно бреют, после чего несколько раз обрабатывают антисептиками. Это необходимо для того, чтобы предупредить занесение инфекции в синовиальную полость, где осуществляются манипуляции.

Все артроскопические вмешательства выполняют под визуальным контролем.

Для визуализации внутрисуставных структур в суставную полость вводят артроскоп, который представляет собой жестко соединенные между собой трубку и окулярный оголовок.

Изображение из артроскопа выводится на экран в операционной, что позволяет хирургу контролировать свои действия, а пациенту — наблюдать за ходом хирургического вмешательства.

Сначала ногу пациента сгибают и через небольшой разрез вводят канюлю. Затем — разгибают и через канюлю вводят артроскоп. Инструменты для артроскопических манипуляций вводят через небольшие разрезы длиной 4-5 мм. После операции артроскоп и все инструменты извлекают, а послеоперационные раны зашивают и заклеивают лейкопластырем.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Артроскоп.

Виды восстановления мениска

При повреждениях менисков используют несколько видов артроскопических техник:

  • накладывание шва;
  • пластика мениска;
  • частичная резекция нестабильных фрагментов мениска;
  • тотальная менискэктомия (полное удаление).

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска

Сегодня врачи отдают предпочтение артроскопическому восстановлению мениска, поскольку оно дает лучшие клинические и рентгенологические результаты, чем частичная и полная менискэктомия.

Целостность мениска восстанавливают путем наложения шва или с помощью пластики. Такая операция позволяет стабилизировать движения в суставе и добиться равномерного распределения осевой нагрузки на суставные поверхности бедра и голени.

А это, в свою очередь, снижает риск последующего развития остеоартроза.

С другой стороны, при тяжелых повреждениях далеко не всегда удается восстановить целостность мениска. Поэтому врачам часто приходится выполнять частичную резекцию или полностью удалять его. Это дает менее благоприятные результаты.

Длительность операции

Длительность хирургического вмешательства обычно зависит от степени повреждения мениска. В среднем артроскопия длится 60 минут. В сложных  случаях она может продолжаться 1,5-2 часа. На МРТ справа — разрыв заднего рога мениска, слева — здоровый мениск.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Диагноз на МРТ.

Как проходит восстановление мениска

Артроскопические вмешательства выполняются без вскрытия суставной полости, что значительно сокращает послеоперационную реабилитацию. При артроскопии ткани повреждаются гораздо меньше, чем при других операциях. А рубцы остаются практически незаметными за счет небольшой величины разрезов.

Первые несколько дней после операции человек находится в стационаре, а лечащий врач внимательно наблюдает за его состоянием.

В это время больной принимает назначенные препараты и под контролем медперсонала выполняет специальные упражнения. За его послеоперационной раной тщательно ухаживают.

После выписки из стационара больной продолжает заниматься и ухаживать за раной, но уже самостоятельно. Вместе с тем он выполняет все рекомендации, которые дал врач.

Длительность реабилитации обычно составляет 8-12 недель. По истечении этого срока больному разрешают возвращаться к привычному образу жизни и даже к занятиям спортом. К работе в офисе ему можно вернуться еще раньше — через 2-3 недели. А к физическому труду — через 4-6 недель.

Стадия раннего заживления (первые 7-10 дней)

После артроскопии больному разрешают вставать сразу после того, как заканчивается действие анестезии. В первое время врачи рекомендуют использовать костыли или трость. На стадии раннего заживления человеку разрешают осторожно ходить в пределах квартиры, избегая появления болезненных ощущений в колене.

В этот период также рекомендуют:

  1. По 4-5 раз в день прикладывать к колену пакет со льдом, завернутый в полотенце. Держать его следует не менее 15-20 минут. Это поможет облегчить боли в колене и ускорить реабилитацию.Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  2. Носить компрессионное белье или бинтовать конечность эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра. Такая мера предосторожности необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  3. Придавать возвышенное положение голени и коленному суставу. В постели прооперированная конечность должна лежать на подушке, выше уровня сердца.Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
  4. Не реже 2-3 раз в день выполнять специальные упражнения. Каждая тренировка должна продолжаться 20-30 минут. Ежедневные занятия нужны для тренировки мышц и нормального восстановления функций конечности.

Если в области коленного сустава появляется припухлость и покраснение кожи, необходимо снизить нагрузку на конечность или временно отказаться от выполнения упражнений. И если отечность сохраняется дольше двух-трех дней, необходимо показаться лечащему врачу.

Стадия позднего заживления (10-14-й дни)

На данном этапе реабилитации к лечебной физкультуре добавляют занятия на велотренажере с нагрузкой, езду на велосипеде и упражнения с сопротивлением. При этом больному все еще приходится пользоваться костылями при ходьбе.

Третий этап (начиная с третьей недели)

В это время человеку можно выполнять различные упражнения, однако занятия спортом все еще запрещены.

При отсутствии противопоказаний через месяц после операции больному разрешают ходить в ортезе с полной нагрузкой на прооперированную ногу.

В течение второго месяца человек выполняет функциональные упражнения, которые позволяют восстановить мышечную силу, натренировать выносливость и полностью восстановить объем движений конечности.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Ортез на коленный сустав.

По окончании второго месяца больной может вернуться к свободному двигательному режиму, в том числе и занятиям спортом.

Возможные осложнения после операции

Артроскопия является одним из самых безопасных хирургических вмешательств на коленном суставе. Однако даже после него могут возникать осложнения, как ранние, так и отсроченные.

К ним относятся:

  • Осложнения, вызванные анестезией. Могут возникать в результате индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, тяжелого состояния пациента или ошибок анестезиолога.
  • Гемартроз — массивной кровоизлияние в суставную полость. Возникает крайне редко, после артроскопии практически не встречается.
  • Тромбоэмболические осложнения. При адекватной профилактике и ношении компрессионного белья встречаются редко. В исключительных случаях у больным возникает тромбоз вен нижней конечности или тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА).
  • Затёк суставной жидкости. При чрезмерно быстром возобновлении физической активности синовиальная жидкость может вытекать из суставной полости и попадать в околосуставные ткани. Чтобы избежать этого, следует избегать ранней нагрузки на конечность.
  • Повреждения нервов. Повреждение нервных веточек в ходе операции может стать причиной парестезий в области коленного сустава. В таком случае больной может ощущать «ползание мурашек» после артроскопии.
  • Растяжение внутренней боковой связки. Возникает редко, в том случае, если хирург выполняет усиленные манипуляции, увеличивая расстояние между бедренной и большеберцовой костями для лучшего доступа к менискам.
  • Деформирующий остеоартроз. Развивается в поздние сроки после артроскопии, в результате прогрессирующего повреждения суставных хрящей. Тяжело поддается лечению и со временем может приводить к нарушению функций и подвижности колена.
Читайте также:  Мерцательная аритмия сердца – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Инфекционное осложнение.

Риск осложнений в большой степени зависит от опыта и мастерства оперирующего хирурга, а также уровня учреждения, где проходит операция. Если вы хотите обезопасить себя, старайтесь лечить в лучших клиниках, а в качестве лечащего врача выбирать лучшего специалиста.

Противопоказания к проведению

Артроскопию запрещено делать при наличии таких противопоказаний:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • индивидуальная непереносимость анестетиков (аллергия);
  • наличие спаек в синовиальной полости, которые могут помешать движениям артроскопа;
  • контрактура коленного сустава, вызванная склерозом связок или мышечным спазмом;
  • активные воспалительные процессы в области колена.

Шов мениска

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Клинически обоснованным методом, применяющимся при свежих повреждениях хрящевой прокладки коленного сустава, является шов мениска. Артроскопическая операция, направленная на возможно полное сохранение главного амортизатора и стабилизатора колена, минимизирует риск развития артроза и существенно улучшает долгосрочный прогноз.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 9 лет

26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Шов мениска коленного сустава признан операцией выбора в следующих ситуациях:

  • продольный разрыв в хорошо кровоснабжаемой красной или розовой зоне
  • отрыв корня мениска
  • повреждение мениско-берцовых связок
  • юный возраст пациента

Артроскопическое восстановление наиболее целесообразно в остром периоде травмы, до разволокнения хряща. Оно может проводиться изолированно или в комплексе с пластикой передней крестообразной связки. В случае дегенеративного разрыва или отрыва мениска у самого основания (корня) операция выполняется в любом возрасте.

Артроскопический шов (мениск) коленного сустава сохраняет жизнеспособность хрящевой прокладки, стабилизирует движения в колене, обеспечивает равномерное распределение осевой нагрузки по всем отделам нижней конечности, минимизирует риск развития ранних дегенеративных изменений.

Надежная герметизация места разрыва защищает сустав от воспаления, предотвращает сужение суставной щели, создает оптимальные условия для ускоренного заживления и формирования прочного послеоперационного рубца.

Побочные эффекты

Сшивание мениска коленного сустава — технически сложная операция, способная повлечь за собой нежелательные эффекты и осложнения:

  • отсутствие чувствительности в проблемной зоне (следствие пореза или прокола нервных ответвлений; с течением времени восстанавливается)
  • неинфекционное воспаление синовиальной оболочки (итог неадекватной двигательной активности)
  • несостоятельность шва (возобновление симптомов)
  • нейропатия ветвей икроножного и общего малоберцового нерва (при сшивании снаружи внутрь)
  • миграция якорного фиксатора (оперативная техника «все внутри»)

Чтобы минимизировать негативные эффекты и остаточные явления, уже через неделю после операции рекомендуется начинать восстановительное лечение.

Перейти

Противопоказания

  • Разрыв хрящевой прокладки в белой (бессосудистой) зоне
  • Многоплоскостной, хронический разрыв с отеком и послойным растрескиванием тканей
  • Менисковая киста (требуется её резекция)
  • Соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • Гнойно-воспалительные инфекции
  • Нейромышечные расстройства
  • Непереносимость анестезии

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне.

Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.
Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления.

Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

Одним из ключевых направлений работы центра «Лаборатория движения», созданного на базе диагностических клиник ЦМРТ, является реабилитация пациентов после органосохраняющего артроскопического шва мениска. Индивидуальная восстановительная программа подбирается с учетом возраста, использованной оперативной техники, общего состояния и уровня физической подготовки.

Программа включает:

  • ЛФК (упражнения статические, динамические, силовые, на гибкость и растяжку)
  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез, ультразвук, озокерит и пр.)
  • массаж
  • фармакопунктуру
  • кинезиотерапию
  • тейпирование
  • занятия на лечебных тренажерах
  • постизомерическую релаксацию
  • техники йогатерапии и пилатеса

В реабилитационном центре «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге можно получить консультативную врачебную помощь и пройти полный курс профессиональной реабилитации, существенно улучшив долгосрочные показатели здоровья.

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

  • Индивидуальный подбор методик реабилитации
  • Персональный и групповой тренинг
  • Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Подробнее о центре

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

кандидат медицинских наук

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Шов мениска

Видео: «Артроскопический шов мениска».
Видео: «Артроскопический шов корня мениска мениска».

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Однако, в последнее время, все большую популярность набирают органостохраняющие операции, в частности, шов мениска.

Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска  ограничены.

  Идеальными показаниями будет   свежее  повреждение мениска, у молодого пациента,  в паракапсулярной (красной) зоне мениска. В этом случае,   гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска.

Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустав.  Нередко, такая ситуация бывает,  в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако, по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

  • В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.
  • На мой взгляд, одним из наиболее удобных приспособления является «Sequent» /SequentTM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).
  • Это приспособление позволяет накладывать до 7 безузловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.
  • Видео: «Артроскопический шов мениска».
  • Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим  результаты шва мениска, является применение биологических стмуляторов и клеточных технологий.
  • На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Видео: «Артроскопический шов мениска».

Еще одной, очень серьезной проблемой, является разрыв мениска, по типу «отрыва корня мениска». Это повреждение, которое происходит, как правило, у не молодых пациентов, при небольшой травме, но приводящее к очень серьезным последствиям, выраженному болевому синдрому и очень быстрому развитию артроза.  По современным взглядам, такие повреждения необходимо шить, практически в любом возрасте.

Видео: «Артроскопический шов корня мениска мениска».

Артроскопия коленного сустава при разрыве мениска | Травматолог-ортопед Петросян А.С

преимущества лечения

  • Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
  • Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
  • Лечение повреждений и последствий травм коленного сустава           любой сложности
  • 10 летний опыт лечениятравм и повреждений
  • Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас
  1. Травмы суставов частое явление в жизни спортсменов и активных людей, ежедневно испытывающих серьезную физическую нагрузку.
  2. В большинстве случаев пациенты обращаются за профессиональной помощью к врачам в связи с повреждением мениска коленного сустава.
  3. Определить характер повреждения и глубину проблемы не так просто, потому в травматологии используются современные методы диагностики, к которым относится артроскопия.
Читайте также:  Сердечная недостаточность – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Процедура представляет собой исследование, которое носит хирургический характер, т. е. процесс диагностики заключается во введении в полость сустава специального инструмента под названием «артроскоп».

Во время исследования врач может не просто увидеть поврежденный элемент колена, но и выполнить хирургическое вмешательство по его лечению.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Особенности метода

Артроскопия показана при разрыве мениска, а также большинстве травм, сопровождающихся с повреждениями внутренних элементов коленного сустава. Вмешательство проводится без особого дискомфорта для пациента.

Хирург-ортопед делает 2 небольших разреза, после чего в полость сустава вводится артроскоп и специальная жидкость под давлением (в основном, это физиологический раствор, 0,9% водный раствор хлорида натрия NaCl), которая расширяет сустав.

Так врач может увидеть повреждение мениска на мониторе, оценить состояние связок и хрящей суставных поверхностей, чтобы определиться с дальнейшими действиями. После проведения диагностики сустава и проведения хирургического вмешательства, сустав промывается физиологическим раствором, далее зашиваются маленькие разрезы кожи (раны).

Преимущества артроскопии при разрыве мениска

Метод пользуется популярностью у врачей в связи с тем, что в любой момент диагностики можно перейти от простого исследования к полноценной операции, если в этом есть необходимость.

Артроскопия при разрыве мениска коленного сустава имеет следующие преимущества:

  • проводится под действием спинальной или проводниковой анестезии;
  • минимально травмирует ткани;
  • имеет отличный косметический эффект (швы быстро заживают, не оставляя после себя рубцов);
  • коленный сустав, в скором времени после вмешательства восстанавливает свои функции;
  • после операции не требуется накладывать на ногу гипс, не требуются костыли.
  • пациенты могут ходит с полной нагрузкой на оперированную ногу со следующего дня после операции.

Возможности артроскопии коленного сустава

Артроскопия – процедура многогранная. Она позволяет не просто диагностировать разрыв мениска и повреждения других тканей, но и сразу прооперировать их (резецировать, сшивать) не выводя инструмент из полости сустава.

Артроскопическое исследование дает ответы на все интересующие хирурга вопросы, касательно состояния менисков, хрящей, связок и других тканей сустава, которые остаются неясными после УЗИ, рентгена и даже МРТ, хотя последний вид диагностики является довольно эффективным.

Оперативное вмешательство посредством артроскопа можно назвать щадящим, поскольку метод не причиняет особого вреда здоровым тканям, и в то же время делает возможным выполнение операции на мениске, резекцию поврежденной его части или полное восстановление, синовектомию, реконструкцию связок и другое. Это означает, что и восстановление пациента после разрыва мениска проходит намного быстрее, чем после обычного «открытого» хирургического вмешательства.

а. разрыв передней крестообразной связки
б. артроскопическая пластика ПКС
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Артроскопические манипуляции – это современный способ диагностики и лечения разрыва мениска и других суставных недугов.

Метод делает возможным проведение вмешательства без полного вскрытия сустава, благодаря чему процедура не так сильно травмирует его и находящиеся поблизости ткани.

Артроскопия – это возможность провести операцию внутри сустава без особых кровопотерь и больших ран, это шанс на быстрое восстановление двигательных функций коленного сустава.

Выбор метода артроскопической операции

Используя миниатюрные инструменты для проведения оперативного вмешательства, хирург выполняет различные виды манипуляций, среди которых пластика связок, удаление (частичная резекция) либо восстановление разрыва мениска путем накладывания швов, удаление патологических образований.

Лечебная артроскопия включает в себя целый ряд оперативных вмешательств:

  • реконструкция связок при разрывах;
  • удаление опухоли хряща и синовиальной оболочки;
  • стабилизация (пластика связок) надколенника (в случае привычного вывиха);
  • пластика хрящевой ткани;
  • резекция или удаление менисков;
  • зашивание латерального или медиального мениска (накладывание швов).

Последние два метода применяются чаще остальных.

Резекция мениска

Диагноз «разрыв мениска» зачастую подразумевает удаление его поврежденной части. В этом случае прибегают к малоинвазимному методу оперативного лечения (артроскопии).

Операция выполняется путем выполнения небольших разрезов в области коленного сустава, через которые в полость сустава вводится артроскоп (оптоволоконный зонд, который оснащен видеокамерой и источником света). Операция сводится к удалению оторвавшейся части медиального или латерального мениска.

При артроскопической резекции мениска не травмируются ткани, потому пациент уже через несколько часов после проведения хирургического вмешательства может встать на поврежденную ногу.

Если операция проходит без осложнений, пациента выписывают на следующий день после ее проведения.

В обязательном порядке необходимо на протяжении 10-12 дней соблюдать правильный режим дня, исключая любые нагрузки на ногу.

Артроскопическая резекция гарантированно дает положительный эффект, после операции происходит полное восстановление двигательной функции сустава. Человек может в обычном режиме заниматься спортивными дисциплинами или физическим трудом.

а. дегенеративный разрыв медиального мениска,
хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 2-3ст.
б. после резекции медиального мениска,
обработки хряща аблятором
Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Шов мениска

Методика разработана не так давно, но уже широко применяется в отечественной хирургии. Она направлена на восстановление мениска при его частичном повреждении (продольный, лоскутный разрыв).

Сегодня современная ортопедическая хирургия, как и другие области медицины, отдает предпочтение оперативным вмешательствам, которые сохраняют целостность тканей. Как раз к такому виду процедур и относят сшивание поврежденного мениска. Операция делает возможным проведение лечения без нанесения тяжелых повреждений тканям, и предотвращает развитие дегенеративных изменений в суставах.

Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры Шов мениска: что это – показания и последствия процедуры

Операция проводится с применением артроскопа под общей, спинальной или проводниковой анестезией. Пациент ложится на спину, поврежденную ногу сгибают в колене, затем укладывают на подставку. Врач делает два разреза на передней части колена и вводит инструмент внутрь.

Первый этап процедуры заключается в промывании полости сустава и удалении сгустков крови. После этого освежают края поврежденной части мениска, и хирург накладывает швы (используются рассасывающиеся стрелы или нити). Процедура заканчивается наложением нескольких швов на кожу, где были сделаны разрезы.

Далее эти места закрываются стерильной марлевой повязкой. Для обездвиживания сустава ногу фиксируют ортезом. Длительность операции зависит от степени тяжести разрыва мениска.

Послеоперационный период

В период после операции пациент находится в стационаре, где ему оказывают помощь в виде:

  • обезболивания (внутримышечно или внутривенно вводятся противовоспалительные и обезболивающие средства);
  • обездвиживание сустава после шва мениска (наложение повязки и эластичного бинта, ортеза);
  • применение охлаждающего компресса (пакет со льдом), чтобы уменьшить отек после хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление после артроскопии

Режим восстановления после разрыва мениска включает:

  • отсутствие нагрузок (ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу после резекции мениска; при сшивании мениска придется несколько недель проходить с лангетой или ортезом сначала без нагрузки на ногу затем с дозированной нагрузкой, функция сустава обычно полностью восстанавливается через 5-6 недель);
  • прием специальных препаратов (обезболивающие и снимающие воспаление средства);
  • гимнастика (упражнения для восстановления функций сустава, которые предотвращают рецидив недуга и возникновение других проблем);
  • вернуться к нормальному ритму жизни постепенно (даже после удаления части мениска важно постепенно возвращаться к активному образу жизни).

Артроскопия широко применяется в травматологии для лечения и диагностики разрыва мениска и других травм коленного сустава без негативных последствий для жизни и здоровья человека. Цена процедуры вполне приемлема для большинства пациентов. Метод значительно сокращает послеоперационный период и восстановление функций коленного сустава.

Преимущества лечения разрыва мениска у нас:

  • диагностика травм коленного сустава проводится на современном оборудовании специалистом с высокой квалификацией;
  • постановка точного диагноза, лечение разрыва мениска коленного сустава с использованием разных (шов мениска, резекция) хирургических методов (использование современного артроскопического оборудования);
  • полное предоперационное и послеоперационное ведение;
  • предотвращение возникновения осложнений в виде воспалений и артрозов;
  • консультация пациента на всех этапах лечения и восстановления мениска.

Разрыв мениска — заболевание (последствие травмы), которое ухудшает качество вашей жизни, за короткий промежуток времени переходит в стадию хронического разрушения сустава. Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта, и боль в колене останется для вас в далеком прошлом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *