Реабилитация после перелома пятки

статья в формате PDF 

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Голубев В.Г., Старостенков А.Н., ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ.// Кафедра травматологии и ортопедии. 2017.№2(22). с.

25-30 [Golubev V.G., Starostenkov A.N., BIOABSORBABLE SCREWS AS A NEW FACILITY FOR CALCANEAL FRACTURES TREATMENT.// The Department of Traumatology and Orthopedics. 2017.№2(22). p.25-30] https://elibrary.ru/item.asp?id=29850379

В. Г. ГОЛУБЕВ1,2, А. Н. СТАРОСТЕНКОВ2

  • 1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук
  • Информация об авторе:
  • Голубев Валерий Григорьевич – ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ, кафедра травматологии и ортопедии, профессор; ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор; e-mail: golube @inbox.ru
  • Старостенков Александр Николаевич – ФГБУЗ ЦКБ РАН травматологическое отделение, врач-травматолог-ортопед; e-mail: sinfu2a@mail.ru

Биодеградируемые канюлированные винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости, как для восстановления суставной поверхности пяточной кости, так и для восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного сустава.

Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода, ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптимизировать оперативное лечение переломов пяточной кости.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, канюлированные винты, биодеградируемые винты, оперативное лечение.

Введение

Переломы пяточной кости составляют до 4-5,7% от всех переломов костей скелета и от 40 до 60% переломов костей стопы [1–4]. Как правило, переломы пяточной кости встречаются у лиц трудоспособного возраста (до 96,2%), большую часть пострадавших составляют мужчины (более 80%) [4–7].

Наиболее часто травма относится к высокоэнергетическим, например при падении с высоты, что обусловливает нередкое двусторонне повреждение (от 7,4 до 18%), а также значительную частоту сочетания повреждений с переломами других отделов нижних и верхних конечностей конечностей (до 81,4%), органов груди (до 11,1%), живота (18,5%), таза (14,8%), позвоночника (7,4%), черепно-мозговой травмой (40,7%) [4–7]. Это, в свою очередь, требует основные усилия по диагностике и лечению пострадавших направлять на устранение жизнеугрожающих состояний, проведение оперативных пособий на органах груди, живота, длинных трубчатых костях, позвоночнике [4, 5]. При этом до 70 75% переломов имеют внутрисуставной смещённый характер, смещение отломков в целом для переломов пяточной кости доходит до 80% случаев. В таких условиях частота неудовлетворительных исходов варьируется в широких пределах: от 13 до 80%, в том числе первичный выход на инвалидность является исходом до 25–34% переломов пяточной кости [3–5, 7–9, 20]. В настоящее время травматологи в основном склоняются к оперативному лечению переломов со смещением отломков [4, 6, 10–13]. При этом используются различные методики оперативного лечения и фиксации отломков, как закрытые, такие как остеосинтез спицами, канюлированными винтами, аппаратами наружной фиксации, внутрикостными штифтами, так и связанные с широким обнажением зоны перелома, такие как применение различного рода пластин (стандартных, реконструктивных, с угловой стабильностью винтов) [1, 4–6, 10–12, 14, 19]. В настоящее время доказано, что частота осложнений оперативного лечения напрямую зависит от степени хирургической агрессии, в том числе размеров и объёма хирургического доступа. Так наибольшая частота осложнений сопровождает расширенный L-образный латеральный доступ от 11 до 25 % некроза краёв раны, до поверхностной 7 % раневой инфекции, до 5,7% глубокой периимплантной инфекции, по некоторым данным те или иные виды местных осложнений в общем могут достигать 43% [1–4, 11, 15]. При применении минимально инвазивных методик с введением фиксаторов через проколы кожи, а также использовании доступа Палмера частота осложнений существенно меньше, в пределах 3,4-6,6 % [2, 3, 14, 15]. К вариантам малоинвазивного лечения также можно отнести применение биодеградируемых фиксаторов, в частности, были доложены результаты применения винтов из ориентированной полимолочной кислоты (poly-L-lactic acid, PLLA) [21, 22]. Таким образом, перелом пяточной кости, не являясь ведущим повреждением в случае сочетанной или множественной травмы, является одним из основных источников неудовлетворительных исходов лечения пациентов (что в не меньшей мере актуально и для изолированного повреждения), а также требует от врача выбора насколько это возможно малоинвазивного оперативного лечения в большинстве случаев.

  1. Цель исследования
  2. Оптимизировать лечение переломов пяточной кости путём применения биодеградируемых винтов для остеосинтеза при оперативном лечении.
  3. Материал и методы

За период с 2013г по 2016г в травматологическом отделении ФГБУЗ ЦКБ РАН оперативное лечение с применением биодеградируемых фиксаторов было проведено у 16 пациентов с переломами пяточной кости различных типов, в возрасте от 34 до 56 лет. Мужчин 12, женщин 4. Два случая двустороннего перелома.

Оценку характера перелома с целью выбора оптимального метода лечения осуществляли на основе классификаций Sanders и Essex-Lopresti [9, 10, 16, 17]. Пациенты были условно разделены на три группы. В первую группу вошли больные с переломами, не требовавшими восстановления задней суставной поверхности пяточной кости.

К ним относились внесуставные переломы и переломы toungue type по Essex-Lopresti, переломы Sanders 1 и 2 с удовлетворительным стоянием отломков. Ко второй группе были отнесены пострадавшие с массивным разрушением задней суставной поверхности пяточной кости (Sanders 3 и 4), восстановление которой не представлялось целесообразным.

Третью группу составили внутрисуставные переломы типа Sanders 1-3 со смещением отломков.

В качестве фиксаторов использовались биодеградируемые канюлированные винты Bioreteck ActivaScrew (Финляндия), выполненные из рентгенпрозрачного ориентированного сополимера полимолочной (85%) и полигликолевой (15%) кислот (PLGA), диаметром 4,5 мм, а также сочетание винтов Bioreteck ActivaScrew (Финляндия) диаметром 4,0 мм и штифта для пяточной кости Medin C-Nail (Чешская республика).

В первой группе пациентов выполнялись закрытая репозиция отломков, целью которой были восстановление угла Белера и угла Прейса. Манипуляция осуществлялась при помощи тракционного аппарата, винта Шанца, либо спиц. Выполнялась провизорная фиксация спицами и окончательная фиксация отломков тремя либо четырьмя канюлированными биодеградируемыми винтами диаметром 4,5 мм. Выполнено 7 операций.

Второй группе пациентов (рис. 1), выполнялись закрытое восстановление углов Белера и Прейса. Далее выполнялась провизорная фиксация отломков спицами (рис.

2), пару параллельных спиц проводили из пяточной кости в таранную, по данным спицам вводились канюлированные биодеградируемые винты диаметром 4,5 мм и ими осуществлялась компрессия в зоне подтаранного сустава.

Внесуставные отломки пяточной кости дополнительно фиксировались биодеградируемыми винтами диаметром 4,0, либо 4,5 мм (рис. 3-5). Выполнено 2 операции.

Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки

Третьей группе пациентов операция выполнялась по комбинированной методике на основе пяточного блокированного штифта следующим способом [8, 9, 18].

Сначала выполнялись восстановление суставной поверхности, либо закрыто при помощи спиц-рычагов, либо открыто с использованием доступа Палмера (разрез длинной до 3 см от верхушки наружной лодыжки по направлению к основанию пятой плюсневой кости).

После восстановления суставной поверхности фиксация её отломков осуществлялась при помощи двух биодеградируемых винтов диаметром 4,0 мм закрыто, либо через выполненный доступ (рис. 6, 7).

Репозиция внесуставных отломков пяточной кости выполнялась при помощи винтов Шанца, либо спиц-рычагов. После чего осуществлялся остеосинтез фиксация штифтом для переломов пяточной кости в соответствии со стандартной оперативной техникой (рис. 8, 9). Выполнено 7 операций.

Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки

Техника всех операций предполагала введение фиксаторов через отдельные проколы кожи и исключение широкого обнажения пяточной кости.

Активизация пациентов всех групп проводилась на следующий день после операции. Пациентам разрешалась ходьба без нагрузки на оперированную пяточную кость в течение 3 месяцев. Швы снимались после заживления ран, как правило на 14-е сутки после операции.

Читайте также:  Реабилитация после перелома ноги

Движения в пальцах стоп и голеностопном суставе разрешались с первых суток после операции.

Внешняя иммобилизация съёмной гипсовой лонгетной повязкой применялась временно в случаях значительного отёка стопы и при наличии фликтен до заживления кожи и спадения отёка (как правило, сроком до 10-14 дней) и была использована у 4 пациентов.

Также после регресса послеоперационного болевого синдрома и отёка стопы пациентам разрешалась ходьба в ортезах с разгрузкой пяточной кости (Otto Bock 28F10) без дополнительной опоры, либо с одним костылём (тростью) по болевым ощущениям. На амбулаторное долечивание пациенты выписывались в среднем на 5-7 сутки после операции.

https://www.youtube.com/watch?v=jpioIWmCP5Y\u0026list=PL-NvjTtJN7Wa_oGDYp5QoZ90CBj1owSm-

Срок наблюдения пациентов в среднем составил 10 месяцев (от 6 до 18 месяцев). Для контроля результатов лечения пациентам проводились осмотр, рентгенография, оценка функции стопы по шкале AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society).

Контрольная рентгенография осуществлялась непосредственно после операции, через 6 недель и 4 месяца после операции. В те же сроки, а также через 6 месяцев после операции проводился осмотр пациентов, балльная оценка функции стопы.

Отсутствие болевого синдрома и полное сохранение функции конечности соответствовало 100 баллам, результат в пределах 76-100 баллов признавался хорошим, 61-75 – удовлетворительным, менее 61 балла – неудовлетворительным [5, 7, 13, 14].

Настоящая публикация подготовлена в рамках исследования, одобренного комитетом по этике научных исследований РМАНПО.

Результаты и их обсуждение

Во всех группах местных осложнений со стороны операционных доступов не отмечено. При контрольной рентгенографии не было выявлено вторичного смещения отломков, либо признаков несостоятельности фиксации во всех группах.

Во второй группе (первичный артродез подтаранного сустава) состоявшийся артродез подтверждён рентгенологически через 4 месяца после операции в обоих случаях.

Биодеградируемые винты не визуализировались вследствие особенностей материала изготовления, однако прослеживались каналы для их введения, деформации которых по сравнению с первичными послеоперационными снимками отмечено не было.

Через 6 месяцев после операции все пациенты передвигались самостоятельно без средств внешней опоры, используя обычную обувь. Видимых деформаций и персистирующих отёков не было. Среднее значение функционального результата по всем группам в этот срок составило 69,4 балла.

  • Через 12 месяцев после операции удалось оценить результаты лечения 12 пациентов.
  • В первой группе (закрытая репозиция отломков, остеосинтез винтами) умеренная боль и отёк после длительной ходьбы отмечены у одного пациента, среднее значение оценки функции стопы по шкале AOFAS составляло 84,1 балл.
  • Во второй группе (первичный артродез подтаранного сустава) оба пациента отмечали периодический отёк и незначительные боли после длительной ходьбы, среднее значение балльной оценки функции составило 78 баллов (один хороший, один удовлетворительный результат).

В третьей группе (остеосинтез пяточным штифтом с фиксацией суставной поверхности биодеградируемыми винтами) жалобы на периодически возникающие (как правило после длительной ходьбы) отёк, незначительные боли, дискомфорт в оперированной стопе предъявляли двое пациентов. Средний функциональный результат оценен в 81,3 балла.

Полученные результаты соответствуют опубликованным данным российских и зарубежных авторов по исходам малоинвазивного остеосинтеза пяточной кости стандартными типами биостабильных фиксаторов (винты, спицы, аппараты наружной фиксации), находящимися в пределах 79,9-84,4 баллов и оцениваются нами как положительные [3, 5, 7, 10, 13, 14, 19, 21, 22].

Клинический пример

Пациент Е. 41 лет. Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом тела и бугра левой пяточной пяточной кости со смещением отломков (тип 2А по Sanders с удовлетворительным стоянием отломков суставной поверхности пяточной кости, рис. 10). Травма 26.06.2013г в результате падения с высоты порядка 2,5 м.

Прооперирован на 7-е сутки после травмы, на вторые сутки после поступления в отделение. Операция: закрытая репозиция отломков, остеосинтез левой пяточной кости биодеградируемыми винтами. Угол Белера до операции 10 град, после операции 20 град (здоровая конечность24 град), угол Гиссана 93,5 град (здоровая конечность 94 град) (рис. 11).

Выписан из стационара на 7-е сутки после операции. В послеоперационном периоде сращение перелома без осложнений, постоянная внешняя иммобилизация не применялась, для ходьбы с полной опорой использовал ортез с разгрузкой пяточной кости Otto Bock 28F10 в течение 3 месяцев (рис. 12).

При осмотре через 12 месяцев походка ровная, пользуется обычной обувью. Функциональная оценка по AOFAS 86 баллов.

Реабилитация после перелома пятки

Заключение

Применение биодеградируемых винтов может осуществляться при лечении различных видов переломов пяточной кости, при различных видах остеосинтеза.

Оперативное лечение с применением биодеградируемых винтов является малоинвазивным, сохраняя все его преимущества и обеспечивая эффективность не ниже таковой при оперативном лечении с применением традиционных металлических фиксаторов, может сочетаться с его отдельными видами.

Оптимизация лечения переломов пяточной кости при применении биодеградируемых винтов для остеосинтеза достигается за счёт отсутствия необходимости в последующих операциях удаления фиксаторов, а также отсутствием препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и магнитно-резонансных исследований.

Список литературы

1. Luiz Carlos Almeida da Silva, João Mendonça de Lima Heck, Marcelo Teodoro Ezequiel Guerra. Surgical treatment of intraarticular fractures of the calcaneus: comparison between at plate and calcaneal plate // Revista Brazileria de ortopedia. 2016. No 52(1) P. 29-34. doi: 10.1016/j.rboe.2016.05.007.

Переломы пяточной кости: симптомы, диагностика, лечение

При выборе тактики лечения в расчет принимаются следующие факторы:

  • Причина перелома
  • Состояния вашего здоровья
  • Тяжесть повреждения
  • Степень повреждения окружающих мягких тканей

Поскольку при большинстве переломов пяточной кости она деформируется — расширяется и укорачивается — задачей лечения становится восстановление нормальной анатомии пяточной кости.

Исходы лечения у пациентов, у которых удалось добиться восстановления нормальной формы пяточной кости, обычно лучше. В большинстве случаев восстановить нормальную анатомию пяточной кости можно только хирургически.

Ваш лечащий врач подробно обсудит с вами все возможные в вашем случае варианты лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома пяточной кости может быть рекомендовано при отсутствии смещения фрагментов.

Иммобилизация. Внешняя иммобилизация стопы жесткой повязкой, шиной или брейсом позволяет удержать кости вашей стопы в правильном положении до момента сращения перелома. Иммобилизация может продолжаться от 6 до 8 недель, а в некоторых случаях и дольше. В течение этого периода нагружать поврежденную стопу нельзя.

Хирургическое лечение

При наличии смещения костных фрагментов доктор может рекомендовать вам хирургическое лечение перелома.

Операция позволяет восстановить нормальную форму пяточной кости, однако она сопряжена с риском развития осложнений, включающих проблемы с заживлением раны, инфекцию и повреждение нервов.

Консервативное лечение при некоторых переломах, однако, также может стать причиной осложнений в отдаленном периоде, включающих болевой синдром, дегенеративное поражение суставов и хромоту.

Ваш лечащий врач подробно обсудит с вам характер полученного вами повреждения, риски и пользу как консервативного, так и хирургического лечения.

Сроки операции. При отсутствии повреждения кожных покровов в области перелома доктор может рекомендовать провести операцию после купирования отека мягких тканей.

Возвышенное положение стопы и ее иммобилизация позволят ускорить этот процесс. Также это позволит немного восстановиться перерастянутой в результате отека коже.

В целом это позволит ускорить ваше восстановление в послеоперационном периоде и снизит риск осложнений.

Открытые переломы, при которых возникает сообщение области перелома с внешней средой, требуют неотложного хирургического лечения, целью которого является очищение раны и удаление поврежденных нежизнеспособных тканей.

Раннее оперативное лечение рекомендуется также при отрывных переломах.

Такие переломы встречаются нечасто и возникают вследствие тяги прикрепляющегося к пяточной кости ахиллова сухожилия, когда оно отрывается от нее, увлекая за собой фрагмент пяточной кости.

При данном типе перелома максимально ранее, даже неотложное хирургическое вмешательство позволяет снизить риск повреждения кожи в области ахиллова сухожилия.

Читайте также:  Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Методы хирургического лечения. При различных типах переломов пяточной кости применяются следующие методы хирургического лечения:

  • Чрескожная фиксация винтами. При достаточно большом размере костных фрагментов их репозиция может быть выполнена и без использования больших разрезов. Для фиксации фрагментов используются специальные винты, которые вводят через небольшие разрезы кожи.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация. В ходе этого вмешательства восстановление нормальной формы пяточной кости осуществляет открыто, т.е. через достаточный для этого хирургический доступ. Костные фрагменты фиксируются спицами, металлическими пластинками и винтами.

Реабилитация после перелома пятки Реабилитация после перелома пятки

(Сверху) Перелом пяточной кости со смещением. (Снизу) Выполнена репозиция перелома и фиксация его винтами и пластиной.

Реабилитация после перелома пятки

На данной рентгенограмме фрагменты после репозиции были фиксированы металлической пластиной и винтами.

Теплолечение для реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Реабилитация после перелома пятки

Теплолечение считается одним из самых древних способов физиотерапии. Это связано с тем, что с повышением температуры увеличивается интенсивность метаболизма. Чтобы добиться желаемого результата, необходимо грамотно прогревать среду на протяжении определенного времени. С помощью профессионального контроля можно минимизировать противовоспалительные действия, улучшить иммунитет. Теплолечение эффективно не только при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Оно положительно зарекомендовало себя в борьбе с болезнями, которые связаны с нервной системой, кожными покровами.

К теплолечению относят следующие подвиды процедур: 

  • пелотерапия; 
  • парафинотерапия; 
  • озокеритотерапия; 
  • бишофитотерапия. 

Самыми востребованными являются озокеритотерапия, грязелечение.

Особенно эффективно при артритах, полиартритах, травмах, ревматоидном полиартрите, ревматизме, болезнях позвоночника, заболевании Бехтерева, повреждениях костей.

В качестве лечебных грязей используют минеральные и органические вещества со сложным составом. Они способны проникать сквозь кожу, что улучшает воздействие на организм.

В основе лечения использование тепловой энергии вместе различными аппликационными составами:

  • минеральные грязи; 
  • торф; 
  • озокерит; 
  • парафин.

Теплоноситель нужно наносить на определенное время, обычно это 1-1,5 часа. Болезненный участок тела погружается в нагретую лечебную смесь либо нагретые вещества распределяются на указанную область. 

Оборудование, предназначенное для теплолечения

В этот список входят современные сертифицированные аппараты, которые гарантируют результативность во время профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Они используются и во время реабилитационных программ. Широко применяются в косметологических кабинетах, оздоровительных курортных учреждениях, спа-центрах.

С его помощью можно добиться позитивных сдвигов благодаря химическому, температурному, физическому, механическому воздействию.

Существуют специальные аппараты, оборудование, которое позволяет правильно нагревать, перемешивать вещества для процедур. Это может быть парафинонагреватель, электроподогрев, эмалированная кювета, которая легко транспортируется. Потребуется термошкаф, тележки, лотки.

Основные показания к применению

Теплолечение положительно влияет на человека: 

  • улучшается трофика тканей; 
  • восстанавливается моторика и двигательная функция; 
  • уменьшаются боли; 
  • устраняются воспалительные процессы.

Такой тип лечения эффективен при различных заболеваниях, в том числе при поврежденных связках, суставах, мышцах. 

Теплолечение можно назначать и детям в случае ДЦП, травмах, полиомиелите. Только для них нужно аккуратно подбирать температуру используемого вещества. 

Преимущества парафинотерапии

Парафинотерапия эффективна при артритах, остеоартритах, ревматоидном артрите, подагре. Прекрасно зарекомендовала себя при травмах опорно-двигательного аппарата. Если нужен здоровый позвоночник, не стоит игнорировать физиотерапию. Такая терапия широко используется, если диагностируется: 

Во время процедуры используют нагретый парафин, кожа должна быть обязательно сухой. Нужно сбривать волоски с поверхности для безопасности процедуры. 

После процедуры исчезают симптомы заболевания, снижается мышечный тонус, улучшается обмен веществ и общее самочувствие. 

Особенности озокеритолечения в современной медицине

Озокеритолечение основывается на использовании нагретого озокерита, который представляет собой смесь твердых углеродов, минеральных масел, углекислого газа, смол. Те вещества, что входят в состав, обладают лечебным эффектом. Подобная процедура – отличная помощь позвоночнику или другими частям тела. 

Существует несколько способов применения: 

  • методика наслаивание; 
  • озекеритовые ванны; 
  • салфетно-аппликационная методика; 
  • кюветно-аппликационное методика. 

Температура нагревания подбирается индивидуально, с учетом возраста и заболевания. Процедура оказывает влияние на деятельность внутренних органов, улучшает обмен веществ, кровоток в тканях.

Процедура назначается при травмах в костно-мышечной системе, заболеваниях тканей внутренних органов. Назначают при заболеваниях либо повреждениях спинного мозга. Оказывает болеутоляющий эффект, усиливает кровоток, стимулирует регенерирующие, рассасывающие процессы.

Особенно эффективно при лечении остеохондроза, гайморита, отита, гинекологических болезнях. 

Не проводится терапия в тех случаях, если диагностируется ишемическая болезнь сердца, нарушение кровообращения, стенокардия, цирроз печени, опухоли.

Основные противопоказания

Нельзя использовать теплолечения при сильных воспалительных и гнойных процессах, если диагностировалось обострение хронических болезней. Нельзя проводить теплолечение в случаях нарушения термической чувствительности кожи. Запрещается воздействие тепла при новообразованиях, кожных болезнях, проблемах с сердцем, сахарном диабете, эпилепсии.

Парафинотерапия не проводится при: 

  • воспалительных процессах в организме;
  • циррозе печени; 
  • инфекционных заболеваниях;
  • ишемической болезни сердца; 
  • в период лактации.

Перед подобной терапией нужно проконсультироваться у специалиста. Он проводит тщательную диагностику и назначает процедуру. Обязательно учитываются противопоказания. Можно использовать теплолечение и в качестве профилактики. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Озокерит (парафинотерапия)

Озокерит — воскообразная масса от темно-коричневого до черного цвета — вещество нефтяного происхождения. Озокерит содержит парафин, минеральные масла, смолы и другие вещества.

Сырой озокерит для освобождения от посторонних включений расплавляют и промывают водой, а затем кислотой, и отбеливают специальной отбеливающей глиной (фуллерова земля). Товарный озокерит бывает черным, зеленым, желтым или белым, в зависимости от степени отбеливания.

Очищенный озокерит плавится при более высокой температуре (от 65 ° C до 80 ° C), чем парафин; он почти полностью состоит из высокомолекулярных углеводородов. Кислоты и щелочи на озокерит не действуют. Он прочно удерживает масла и другие добавки.

Озокерит нерастворим в летучих спиртах, но растворяется в бензоле, керосине и других углеводородах.

Термин «озокерит» был впервые предложен Глокером в 1833 году. Первый химический анализ озокерита произвел известный французский химик Вальтер в Париже в 1840 году.

Клинический опыт применения озокерита свидетельствует о том, что наиболее благоприятные результаты достигаются при лечении им воспалительных и обменно-дистрофических заболеваний.

Озокеритные аппликации положительно влияют на воспалительные процессы, ускоряют восстановительные процессы, повышают иммунные показатели, нормализируют тонус вегетативной нервной системы, стимулируют кровообращение.

Включение аппликаций озокерита в лечебный комплекс повышает эффективность курортной терапии при лечении патологии органов пищеварения, мочевыделения и обмена веществ.

Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. Кроме того, многочисленные химические компоненты озокерита и возможность их проникновения через кожу вызывают существенные изменения в общей реактивности организма.

Озокерит отличается очень низкой теплопроводимостью, высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью.

Конвекционная передача тепла в озокерите выражена слабо, поэтому при нанесении его на кожу быстро образуется слой, температура которрого близка к температуре кожи, и передача тепла в организм из вышележащих слоев происходит очень медленно. Это дает возможность применять озокерит с высокой температурой (60-70 С) без боязни вызвать ожог.

Механический фактор действия озокерита обусловлен его способностью при застывании уменьшаться в объеме на 10-12%, что сопровождается легким сдавленном подлежащих тканей (компрессионное действие). Это способствует более глубокому распространению тепла.

Наиболее выражено компрессионное действие озокерита при круговых аппликациях, когда участок тела охватывается со всех сторон, например, на конечностях, при этом уменьшается отек тканей, т. к.

благодаря тепловому воздействию улучшается отток тканевой жидкости и лимфы.

Химическое действие озокерита обусловлено наличием в нем биологически активных веществ (оказывающих эстрогеноподобное, ацетилхолиноподобное действие), способных проникать через неповрежденную кожу в организм и, поступая в гуморальное русло, вызывать парасимпатикотонический эффект. В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическими свойствами. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, антиспастическое, десенсибилизирующее действие, стимулирует процессы регенерации.

Показания к применению озокерита

Заболевания суставов и позвоночника дистрофического и воспалительного характера в по дострой или хронической стадии; последствия повреждения опорно-двигательного аппарата; заболевания и травмы периферических нервов, спинного мозга; заболевания внутренних органов (хрон.

пневмония, плеврит, гепатит, холецистит, гастрит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); хронические и подострые воспалительные заболевания женской половой сферы, вторичное бесплодие; хрон.

воспалительные заболевания уха, горла, носа; болезни кожи; заболевания периферических сосудов конечностей в начальных стадиях, хрон. тромбофлебит.

Читайте также:  Инфаркт миокарда – симптомы, причины и цена на лечение в СПб

Техника проведения процедур

Озокерит нагревают до необходимой температуры в электрических парафинонагревателях или на водяной бане. Стерилизацию использованного озокерита проводят нагревом на водяной бане до температуры 100 градусов в течение 10-15 мин. При повторном использовании озокерита к нему добавляют 25% вещества, не бывшего в употреблении.

Существует несколько способов применения озокерита:

  • наслаивание (расплавленный озокерит t 65-70 С наносят на кожу кистью);
  • озокеритовые ванночки (конечность обмазывают озокеритом, а затем погружают в сосуд с расплавленным озокеритом при 60-70 С;
  • салфетно-аппликационная (сложенную в 8-10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит t 50-55 С, отжимают и накладывают на место воздействия, прикрывают клеенкой, а потом одеялом или ватником);
  • кюветно-аппликационная (расплавленный озокерит слоем толщиной 1,5-2 см заливают в кюветы, застывший озокерит t 48-50- 54 С вынимают из кювета на клеенку и вместе с ней накладывают на участки, подлежащие воздействию).

Последнюю методику наиболее часто используют в практике.

Озокерит применяют и для полостного лечения в виде ректальных и вагинальных тампонов при t 55-60 С. Выбор методики лечения определяется формой заболевания, локализацией процесса, фазой и стадией болезни. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30-40 мин., курс лечения 10-20 процедур. После процедуры следует отдыхать 30- 40 мин.

Повторять курсы лечения можно с промежутками не менее 3-4 мес. Озокерит можно сочетать (чередуя процедуры) с гальванизацией или электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, общими минеральными ваннами.

Промежутки между озокеритолечением и одной из перечисленных процедур должны быть не менее 1-2 час. Пожилым и детям озокерит нагревают до более низкой температуры (48-52 С); длительность процедуры сокращают до 15-20 мин.

В детской практике предпочтение отдается салфетно-аппликационному способу (салфетки смачивают озокеритом t 48-49 С и накладывают компресс).

Применение озокерита противопоказано при лихорадочных состояниях, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, острых и подострых заболеваниях сердца, тяжелых формах, гипертензии, эмфиземе легких, бронхиальной астме, дистрофиях, туберкулезе, доброкачественных и злокачественных опухолях, наклонности к кровотечениям, заболеваниям крови, при каллезных и склонных к пенетрации язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных энтероколитах, тяжелых заболеваниях печени, гангренозных формах облитерирующего эндартериита, острых и подострых тромбофлебитах, тиреотоксикозе, эпилепсии, при нагноительных процессах в органах малого таза, при беременности.

Хранение: при температуре не выше + 25 С.

Переломы пяточной кости

Тяжёлые внутрисуставные переломы пяточной кости могут привести к стойкой утрате трудоспособности, то есть к инвалидности.

За редчайшим исключением – это удар, т.е. высокоэнергетическая нагрузка на пятку, на задние отделы стопы. Падение. Неудачный прыжок.

Именно поэтому переломы пяточной кости зачастую сочетаются с переломами позвоночника. Ведь усилие через нижние конечности передаётся на позвоночник.

И чем больше сила повреждения, чем выше была энергия травмы, тем больше шансов, что позвоночник тоже будет повреждён.

Пациента, как правило, беспокоит сильная боль. Уже вскоре после травмы появляются отёк, чуть позже – кровоподтёки («синяки»), которые могут распространяться до ногтевых фаланг пальцев и до коленного сустава.

В обязательном порядке выполняется рентгенография.

Компьютерная томография (КТ) проводится в следующих случаях: недостаточно четкая рентгенологическая картина, подозрение на перелом отдельных областей пятки, для точного планирования операции (если хирургическое вмешательство показано).

  • Основные типы переломов пяточной кости.

Прежде всего, все переломы пяточной кости делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломах чаще возникают показания к оперативному вмешательству. Прогноз для реабилитации, при прочих равных условиях, хуже, чем для внесуставных повреждений.

Кроме того, отдельно выделяют переломы типа «утиного клюва» (именно так выглядит пятка на рентгенограмме в боковой проекции при подобном переломе). В случае такого повреждения мощное пяточное (ахиллово) сухожилие тянет часть тела пяточной кости кверху за зону прикрепления.

В результате пятка как бы расщепляется на две части, образуя собой на рентгенограмме картину, сходную с раскрытым утиным клювом. Переломы по типу «утиного клюва» — это одна из немногих ситуаций, когда может быть показана экстренная операция по поводу перелома пяточной кости.

Дело в том, что ахиллово сухожилие так сильно тянет и смещает отломившийся фрагмент пятки, что он очень сильно давит на кожу изнутри, что может привести к некрозу кожи.

  • Лечение переломов пяточной кости.

Значительная часть переломов пяточной кости подлежит консервативному лечению. Гипс, как правило, не используется. Огромное значение имеют лечебная физкультура и реабилитация в целом.

Внутрисуставные переломы, в большинстве случаев, лечатся хирургически.

При этом пяточная кость – одна из немногих, где в ходе хирургии внутрисуставного перелома должен быть восстановлен не только сустав, но и сама природная форма всей кости целиком.

Операции при переломах пяточной кости могут быть самыми различными – от малоинвазивных, выполняемых через проколы кожи, до достаточно объёмных, с фиксацией специальными пластинами.

Что же влияет на выбор метода хирургического лечения? Сам тип и характер перелома. Кроме того, пяточная кость лежит прямо под кожей. Поэтому, условия кровоснабжения здесь не самые лучшие. Риск нарушения кровообращения в кожном лоскуте достаточно велик.

Исходя из этого, и в определении показаний для хирургии, и в выборе метода операции, травматологи-ортопеды Ильинской больницы очень осторожны. Более того, нами (Волна А.А., Лантух Т.

А) разработана специальная балльная шкала, позволяющая с высокой степенью достоверности прогнозировать хирургические риски, основываясь на относительно простых клинико-рентгенологических данных. При публикации мы назвали эту шкалу “ABCDEF Calcaneal Risk Scale”.

Здесь каждому критерию присвоено определённое количество баллов, суммируя которые можно судить о степени риска того или иного хирургического метода. Не останавливаясь на баллах подробно (это удел специалистов), просто перечислим те критерии, что подлежат оценке:

A – Age, возраст пациента. Чем старше пациент, тем выше, при прочих равных условиях, риск развития местных осложнений.

B – Blisters, фликтены. Фликтены – это пузыри, которые развиваются, преимущественно в поверхностном слое кожи после некоторых травм и являются отличным клиническим показателем состояние мягких тканей.

Фликтены могут быть наполнены серозной, прозрачной жидкостью (самая лёгкая степень повреждения мягких тканей). А могут – жидкостью кровянистой.

И даже с участками некрозов кожи (тяжёлое повреждение мягких тканей и высокий риск осложнений).

C – Comorbidities, наличие (или отсутствие) сопутствующих заболеваний. Особенно таких, как диабет, атеросклероз, иммунодефицит. Наличие серьёзных сопутствующих заболеваний существенно утяжеляет прогноз.

D – Detrimental health habits, вредные для здоровья привычки. Особенно табакокурение и наркозависимость.  

E – Energy of the injury – энергия повреждения. Понятно, что перелом пяточной кости – это не травма низкой энергии. Однако, прыжок с высоты двух метров и падение с четвёртого этажа – это разные по энергии повреждения. И риск местных осложнений здесь разный.

F – Fragments – это количество внутрисуставных фрагментов в подтаранном суставе (выявляется, прежде всего, в ходе КТ). Чем меньше количество фрагментов – тем лучше прогноз.

Все эти (и некоторые другие) факторы учитываются нашим хирургам при выборе наиболее эффективного метода лечения для данного пациента.

Высокопрофессиональная реабилитация чрезвычайно важна при переломах пяточной кости. Как при консервативном, так и при оперативном лечении. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. 

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *