Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице  Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

По частоте травматических повреждений разрыв связок коленного сустава стоит на втором месте после повреждений мениска. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности сосудов, попаданием крови в сустав. Выделяют три стадии — от легкого до полного разрыва, характеризующиеся локальной болью, отечностью разной степени и наступлением инвалидности в тяжелых случаях.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

11 Мая 2021 года

Дата проверки: 11 Мая 2021 года

Повреждение связок коленного сустава возникают у людей, занимающихся активными видами спорта, при прыжках или падениях с высоты, автомобильных авариях, травмах при повышенных нагрузках. Предрасполагающими факторами служат патологии связочного аппарата дегенеративного, воспалительного и дистрофического характера.

Разрыв связок колена сопровождается следующими симптомами:

  • Болевые ощущения вдоль боковых областей. Повреждение медиальной связки характеризуется болью внутренней поверхности, латеральной — наружной
  • Отечность, покраснение поврежденной области разной степени выраженности, наличие гематом.
  • Ощущение смещения, нарушение подвижности сустава.
  • Чаще нестабильность сустава наблюдается при выпрямленной конечности или незначительной повседневной активности.

В зависимости от выраженности симптоматики, характера травмы, состояние классифицируют по трем степеням:

  • Повреждение первой степени или растяжение связок — волокна остаются неразорванными, но при этом подвержены деформированию. Характеризуется умеренным ограничением подвижности и болью, легкой припухлостью, отечностью, отсутствием кровоизлияния.
  • Повреждение второй степени или частичный разрыв — частично надорвана ткань, выраженная болезненность при движении, образования кровоподтеков, незначительная нестабильность сустава.
  • Разрыв 3-й степени сопровождается сильной болью, значительной отечностью и гематомами, выраженной нестабильностью функционирования.

При поражениях 1 и 2 степени, надрыв связок коленного сустава лечат консервативной терапией. В случае полного разрыва возможно проведение хирургической операции.

Как диагностировать

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, описания получения травмы, результатов визуального осмотра и ряда тестов. Врач оценивает статус локалиса, функциональность, объем движений и стабильность сустава.

Назначает рентгенографию для обнаружения или исключения внутрисуставных переломов, сколов фрагментов костной ткани. Для обнаружения повреждения кровеносных сосудов, нервов, менисков или мягких тканей.

по показаниям назначают:

Перейти

Первично пациент обращается к травматологу-ортопеду. В назначенном комплексном лечении и реабилитации участвуют следующие специалисты: хирург, физиотерапевт, реабилитолог, инструктор ЛФК. Комплексный терапевтический курс минимизирует риск возникновения возможных осложнений.

Врач высшей категории

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Главный врач ЦМРТ

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Врач высшей категории

Доктор медицинских наук

Кандидат медицинских наук

При симптомах надрыва, либо разрыва связок начальное лечение заключается в обездвиживании, применении лекарственных препаратов следующих групп:

  • обезболивающие средства для купирования болевого синдрома
  • нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспалительного процесса
  • хондропротекторы для восстановления хрящей при их повреждении
  • глюкокортикостероиды, обладающие сильным терапевтическим эффектом, назначают при отсутствии выраженной положительной динамики терапии

В ряде случаев назначают внутрисуставные уколы. После снятия острой стадии назначают физиопроцедуры для ускорения заживления и курс реабилитации.

Осложнения развиваются в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью, отсутствия лечения. Неправильное сращивание связок, неполная стабилизация связочного аппарата вызывает изнашивание хрящей, изменение головок большеберцовой и бедренной костей. На фоне развивается остеоартроз, приводящий к деформации ног и инвалидности. Лечение застарелых травм сухожилий длительное.

Людям, с болезнями суставов, занимающимся активными видами спорта и отдыха, подверженным частым травмам нужно изучить методы доврачебной помощи при подозрении на разрыв связок колена. Следует придерживаться осторожности при спортивных тренировках, тяжелом труде или физической нагрузке.

Особый контроль уделяют в юношеском возрасте во время роста, в возрасте после 30 лет, у женщин — в периоды беременности, грудного вскармливания и предменопаузы.

В клиниках ЦМРТ предусмотрено лечение с применением медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, дальнейшей реабилитации пациентов. Методики способствуют скорейшей регенерации разорванных волокон путем улучшения кровообращения и восприимчивости к лекарственным средствам.

По результатам обследования пациентам назначают комплексный курс лечения, состоящий из физиопроцедур, плазмотерапии, SVF-терапии, реабилитации на медицинских тренажерах. 

Журнал «Acta Orthopaedica Scandinavica» МРТ предпочтительнее диагностической артроскопии при травмах коленного сустава. Двойное слепое сравнение 47 пациентов. Авторы: Eli D Rappeport,Steen B Wieslander,Snorre Stephensen,Gunnar S Lausten &Henrik S Thomsen, 2009 г.

Клинические рекомендации Повреждение связок коленного сустава, 2019 г.

Лечение острых повреждений связок коленного сустава: систематический обзор. Авторы: Вольф Петерсен, Инго Фолькер Рембицки, Андреас Гезеле Коппенбург, Андре Эллерманн, Кристиан Либау, Герд Петер Брюггеманн, Раймонд Бест, 2013 г.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Лечение разрыва связок от консервативного до хирургического

21.10.2016

Связки – это соединительная ткань, удерживающая кости, мышцы и суставы, а также контролирующая движения в физиологически правильном направлении.

Как и любой другой орган человеческого организма, связки могут быть повреждены – их можно растянуть и даже полностью порвать. Чаще всего такое происходит из-за чрезмерных физических нагрузок или в результате полученной травмы.

Разрыв связок является одной из наиболее серьезных возможных травм.

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Виды разрывов связок

Чаще всего разрыв связки классифицируют по месту, где он произошел – например, разрыв крестообразной связки коленного сустава, связок стопы и голеностопного, плечевого, локтевого, тазобедренного суставов. Связки находятся в непосредственной близости от суставов, и их разрыв обычно означает нарушение функции.

Что же касается степени разрыва, то он бывает как полным, так и частичным. В первом случае травма является тяжелой, восстановление после нее при правильном лечении занимает от нескольких месяцев до полугода. Во втором случае ситуация немного проще, и хотя полное выздоровление также произойдет нескоро и требует временного ограничения движений в суставе.

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Классифицировать данный вид травмы можно и по причине ее возникновения. Выделяют травматические и дегенеративные разрывы. С первым все понятно – он является следствием полученной травмы, будь то удар, физическое перенапряжение или еще что-то.

Что же касается дегенеративного разрыва, то он спровоцирован не так травмой или нагрузкой, как нарушением эластичности и прочности связки.

Такая травма наблюдается у людей старшего возраста, которые способны травмироваться даже в тех ситуациях, когда любой другой человек обошелся бы легким испугом.

Признаки повреждения или разрыва связок

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Существуют несколько явных симптомов травмы такого рода, указывающих на серьезность повреждения в данной области. К наиболее распространенным относят следующие:

  • Как и любая травма, разрыв связок сопровождается сильной болью в месте повреждения, обычно источником болевых ощущений является область сустава. Поэтому возможна ошибочная постановка диагноза.
  • Рядом со связками и внутри них расположены сосуды, в связи с чем может образоваться гематома и появление отека. Разрыв связки сам по себе никогда не бывает открытым, однако он может стать частью более сложной комплексной травмы.
  • Поскольку связка является главной стабилизирующей частью сустава, при ее разрыве сустав становится нестабильным и в нем начинаются осуществляться патологические движения, которых не должно быть в норме.
  • Учитывая повреждение или разрыв связок, сустав может деформироваться и нарушается его функция.
  • Возможны звуковые признаки разрыва связки в виде щелчка, хруста или треска в поврежденном суставе в момент травмы.

В некоторых случаях возможны и другие симптомы, среди которых, в первую очередь, повышение температуры тела и гиперемия. При разрыве конкретной связки возможно проявление особенных симптомов, характерных только для травмы именно в этом месте.

Диагностика разрыва связок

Поставить правильный диагноз способен только квалифицированный травматолог, имеющий опыт лечения подобных травм. Чаще всего обследование начинается со сбора анамнеза пациента, где важным моментом является факт и характера получения травмы.

Затем производится клинический осмотр, который всегда начинается со здорового сустава. Выполняется ряд клинических тестов, которые четко указывают на то или иное внутрисуставное повреждение. В большинстве случаев после проведения тестов поваляется четкое представление о повреждении и выставляется предварительный диагноз.

Читайте также:  Как подготовиться к МРТ головного мозга?

Для подтверждения часто используются дополнительные методы исследования

  • рентгенография – проводится в обязательном порядке для того чтобы иметь общее представление о суставе, а также исключить костно-травматические повреждения. Часто рекомендуется выполнять и здоровый сустав;
  • магнитно-резонансная томография – дает послойное изображение мягких тканей и внутрисуставных образований, что позволяет определить характер, степень и уровень повреждения связок, мышц, хряща и т.д.
  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография;

В сложных ситуациях, когда травма является тяжелой или застарелой, а так же когда клинические тесты не позволяют определить четкую клиническую картину, для уточнения диагноза возможно прохождение сразу нескольких типов дополнительного обследования.

Что делать при разрыве связок?

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Самостоятельно, после получения травмы установить точный диагноз не возможно, однако если произошла травма, сопровождающаяся болью или отеком, следует немедленно выполнить несколько простых шагов, позволяющих оказать первую помощь. Вот эти шаги:

  • Поврежденный сустав должен быть неподвижен (иммобилизирован). Для этого лучше всего наложить шину – подойдет любой продолговатый твердый предмет. Это один из самых важных этапов, потому что любое движение в поврежденном суставе, даже случайное, не только причинит боль пострадавшему, но и может создать дополнительные осложнения, усугубив травму.
  • Лучший способ профилактики возникновения отека это применение холода к поврежденному суставу. Наиболее эффективным является пакет со льдом.
  • При повреждении суставов конечностей еще одним хорошим способом ограничить нарастание отека является возвышенное положение травмированной конечности.
  • Далее пострадавшему необходимо принять обезболивающее средство. Это может быть таблетированый препарат или внутримышечная инъекция.
  • После выполнения этих мероприятий необходимо обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи.

Лечение разрыва связок

В целом можно выделить следующие этапы лечения разрыва связок:

  • Диагностический этап
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение
  • Реабилитационный этап

Специфика лечения зависит от степени серьезности конкретного повреждения. Если связка повреждена только частично, то хирургическое вмешательство обычно не требуется – лечение ограничивается накладыванием фиксирующей повязки и применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Физические нагрузки следует ограничить на время лечения.

Если же произошел полный разрыв связки, то применяется оперативный метод лечения – восстановление или пластика связок сустава. Современное оперативное лечение проводится чаще всего эндоскопически (артроскопия) и позволяет анатомически точно восстановить связочный аппарат.

Далее начинается реабилитационный этап лечения, который включает в себя различные виды физиотерапевтических процедур, массаж и комплекс специально разработанных упражнений. При соблюдении всех рекомендаций и прохождения курса реабилитации результат лечения всегда положительный.

Последствия разрыва связок

Оценивать последствия подобной травмы можно только исходя из того, насколько серьезным был разрыв связок, и какого конечного результата хотел бы добиться пациент.

Доктора часто отмечают, что при правильном и своевременном подходе к лечению результат оказывается положительным, то есть пациент снова может пользоваться поврежденным суставом.

Другое дело, что кто-то согласен даже немного хромать, лишь бы ходить (возьмем для примера повреждение на ноге), а кому-то необходимо не просто бегать, а достигать самых высоких спортивных целей.

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

В любом случае полная процедура восстановления занимает очень много времени – полный разрыв связок даже более серьезен, чем перелом. В наиболее запущенных ситуациях почувствовать себя здоровым пациент сможет только через несколько месяцев, да и то – лишь при условии, что всегда старательно заботился о выполнении рекомендаций врачей.

При несвоевременном лечении разрыва связок или несоблюдении правил, предложенных врачом, пострадавший может столкнуться с наиболее неприятным итогом – невозможностью полного восстановления поврежденной связки. В этом случае функциональность сустава восстановить уже нельзя, поэтому никогда не пренебрегайте своевременной медицинской помощью.

Разрыв связок коленного сустава: классификация, диагностика и лечение

Коленный сустав стабилизируется при помощи нескольких связок: наружная боковая связка, внутренняя боковая связка, передняя и задняя крестообразные связки. Прежде всего, при спортивных травмах эти связки могут сильно перекручиваться, а также частично или полностью разрываться (разрыв связки).

Может произойти надрыв (разрыв) только одной связки (изолированный разрыв), однако часто повреждаются множественные связки, в таких случаях зачастую происходит также повреждение мениска.

Повышенный риск представляют, главным образом, виды спорта, при которых фиксируется стопа, например, лыжный спорт или игра в футбол в бутсах.

Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Классификация повреждений связок:

  • Разрыв передней крестообразной связки: Разрыв передней крестообразной связки может возникать изолированно или в сочетании с множественными повреждениями и является типичной спортивной травмой, прежде всего, в видах спорта с фиксированной стопой.
  • Разрыв задней крестообразной связки: В целом довольно редкий разрыв задней крестообразной связки чаще возникает вследствие прямых травм, то есть силового воздействия извне: к таким относятся травмы при ДТП или столкновениях между игроками в командных видах спорта. В большинстве случаев это ухудшает травму коленного сустава в целом: Кроме задней крестообразной связки часто повреждаются и другие структуры сустава.
  • Разрыв внутренней боковой связки: Эти разрывы относятся к наиболее распространенным спортивным травмам. Зачастую в качестве сопутствующих травм имеют место повреждения связки с разрушением и сколом кости, разрыв передней крестообразной связки и/или надрыв внутреннего мениска. При повреждении всех трех вышеназванных структур (внутренней боковой связки, внутреннего мениска и передней крестообразной связки) говорят о так называемой «unhappy triad» («несчастливой триаде»).
  • Разрыв наружной боковой связки: Разрывы одной лишь боковой связки являются крайне редкими. В случае разрыва наружной боковой связки в большинстве случаев происходит более сложное повреждение капсульно-связочного аппарата и крестообразных связок.

Диагностика повреждения связок:

Сначала врач спрашивает пациента о наличии жалоб и о причинах (механизме повреждения). Интерес представляет также история болезни пациента.

Обследование коленного сустава:

Симптомы при разрыве связок могут походить на жалобы при растяжении связок. Поэтому врач применяет определенные ортопедические тесты (исследования на стабильность). Они помогают врачу отличить разрыв связок от растяжения.

В рамках данных тестов коленный сустав исследуется на наличие анормальной, то есть усиленной подвижности (гипермобильность сустава). Неестественно большой диапазон движений в коленном суставе явно указывает на то, что имеет место разрыв связки.

Если сустав, например, может «откидываться» в стороны, то есть обнаруживает больший диапазон движения, чем обычно, это может указывать на повреждение боковой связки.

Общепринятыми тестами на стабильность сустава являются так называемый тест Лахмана и тест «выдвижного ящика». Они предназначены для диагностирования или исключения разрывов крестообразных связок. В рамках теста «выдвижного ящика» врач проверяет, имеет ли место более сильное, чем обычно, смещение голени вперед или назад по отношению к бедру (феномен «выдвижного ящика»).

Так как диапазоны движений в коленном суставе у разных людей отличаются друг от друга, в качестве показателя для сравнения врачи используют нормальный масштаб движений в здоровом суставе. То есть они проверяют и сравнивают оба коленных сустава.

 
Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Визуализационные методы исследования:

Рентгенологическое исследование: Рентгеновские снимки предназначены, прежде всего, для исключения сопутствующих повреждений кости и выполняются при любой травме коленного сустава. Сами связки на рентгеновских снимках не просматриваются.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Исследование МРТ является очень информативным, так как оно позволяет оценить не только связки, но и масштаб повреждения, наличие выпота и мельчайшие повреждения хрящевой и костной ткани. МРТ применяется, прежде всего, при более сложных травмах.

  • Компьютерная томография (КТ) и ультразвуковые исследования также могут применяться при специальных диагностических задачах.
  • Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика
  • Разрыв связок: Какая терапия является правильной?

Разрыв связок может лечиться консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства, или же оперативными методами. Решение о том, какой метод будет применяться, зависит, в том числе, от масштаба повреждения.

Другие факторы, которые говорят скорее в пользу операции:

  • Коленный сустав больше не обладает достаточной стабильностью
  • Травма является сложной или обширной, затрагивает, например, и другие структуры сустава или кость
  • Пациент еще молод и предположительно может очень хорошо перенести вмешательство
  • Пациент занимается спортом или такой профессией, в которой коленный сустав подвергается большим нагрузкам
Читайте также:  Можно ли делать МРТ при беременности?

Хирургическое лечение:

Операция на коленном суставе обычно проводится с использованием минимально инвазивного метода, то есть с применением техники «замочной скважины» в рамках артроскопии.

Это означает, что врач делает очень маленькие разрезы, через которые в сустав вводятся тонкие оптические приборы (камера для визуализации) и хирургические инструменты (см. рисунок выше).

Вмешательство может проводиться в условиях стационара или в амбулаторном режиме.

В рамках такой артроскопии врачи могут тщательно исследовать сустав. Одновременно с исследованием сустава может быть проведена и терапия.

Например, при разрыве передней крестообразной связки она может быть реконструирована путем создания новой связки с использованием аутогенного или, в очень редких случаях, чужеродного материала.

Для этого части здоровых сухожилий из мышц ноги пациента или из сухожилия надколенника забираются в рамках открытого вмешательства, после чего используются и закрепляются в качестве заменителя разорванной связки.

Также в рамках артроскопии могут быть обнаружены возможные повреждения костей, суставной капсулы или менисков, после чего может быть проведено их лечение.

Возможно, врачи будут действовать поэтапно: Например, сначала они исследуют поврежденный сустав в рамках артроскопии, при этом удаляя остатки разорванной связки, затем снова сшивают разорванные мениски или частично их удаляют.

После чего в течение нескольких недель пациент получает лечение в виде физиотерапии, пока полностью не пройдет отек сустава. Затем – в рамках повторной артроскопии – проводится собственно сама реконструкция связки.

Операция не может проводиться, пока не пройдет гипертермия и гиперемия сустава и не восстановится его нормальная подвижность.

Журнал Фокус (Focus) в 2015 году назвал нашу Клинику ортопедической хирургии в Дюссельдорфе самой лучшей клиникой не только в регионе, но и в Германии. Если у вас проблемы со связками, наши специалисты помогут вам организовать весь процесс лечения и реабилитации. Звоните или пишите нам на электронную почту.

Разрыв коллатеральных связок

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>
Разрыв связок коленного сустава – лечение и диагностика

Разрыв коллатеральных связок относится к распространенным повреждениям коленного сустава. Разрыв связки может произойти в результате прямого удара в боковую часть коленного сустава, а также при падении на колено, например при катании на лыжах или коньках.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя коллатеральными (боковыми) связками, которые предотвращают избыточное отведение и приведение голени.

Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне коленного сустава.

Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может закончиться их разрывом. Линия разрыва может находиться в любом месте связки, как в центре связки, так и у места прикрепления ее к костям.

При значительной травме может происходить сочетанное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок.

Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а ее функция заключается в ограничении движения большеберцовой кости в переднем направлении относительно бедренной.

Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной коллатеральной, однако вероятность развития нестабильности коленного сустава выше при последнем виде травматического повреждения.

Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки состоит в том, что медиальная часть большеберцового плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Сила, приводящая к разрыву коллатеральной связки неизбежно приводит к повреждению мягких тканей вблизи коленного сустава. В результате возникают кровоподтеки и развивается травматический отек области сустава.

У некоторых пациентов возникает повреждение внутрисуставных кровеносных сосудов, что является причиной гемартроза — скопления крови в полости сустава. Травма приводит к появлению боли и тугоподвижности сустава.

Многих пациентов уже в «остром» периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога подворачивается, если пациент переносит на нее вес тела. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией.

Нестабильность может возникать как в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, так и в связи с недостаточной функцией связки в связи с ее неполной или неправильной консолидацией.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижней конечности) позволяет врачу поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральных связок. Физикальное исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим выявить у большей части пациентов разрыв внутрисуставных или околосуставных связок.

В остром периоде травмы из-за выраженной боли и отека коленного сустава физикальное исследование затруднено. В этих случаях на 5-7 дней назначается покой для поврежденной конечности, прием анальгетических препаратов, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава.

За это время боль затихает, а отек уменьшается, что дает возможность провести полноценное физикальное исследование коленного сустава.

Рентгенография коленного сустава проводиться для исключения возможного перелома костей при травме коленного сустава. В целях диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо проведение функциональной (стрессовой) рентгенографии.

В этом случае рентгеновский снимок сустава выполняется при отведении ассистентом рентгенолога голени пациента в сторону (медиально или латерально). Диагноз подтверждается, если со стороны разрыва коллатеральной связки отмечается расширение суставной щели.

При подозрении на сочетанное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показано проведение магнитно-резонансной томографии.

При этом изображение коленного сустава имеет вид серии продольных и поперечных срезов, которые получаются в результате цифровой обработки сигналов, полученных при помощи электромагнитных волн.

Магнитно-резонансная томография особенно является «золотым» стандартом для диагностики повреждения мягкотканых структур коленного сустава (хрящ, связки, сухожилия). Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования может быть особенно полезен при возникновении у доктора сомнений в наличии повреждения структур коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированный разрыв латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требует проведения реконструктивной операции. В этих случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в фиксации разогнутой в коленном суставе нижней конечности при помощи брейса или гипсовой повязки.

Однако многие травматологи предпочитают не использовать внешнюю иммобилизацию коленного сустава при изолированном разрыве медиальной коллатеральной связки. Хотя существует и противоположная точка зрения: средства внешней иммобилизации необходимо использовать при любой травме коленного сустава, сопровождающейся болью и симптомами нестабильности.

Первоначальное лечение разрыва коллатеральной связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Для этого необходимо создать покой поврежденной конечности и прикладывать пузыри со льдом на область коленного сустава. В случае значительной травмы рекомендуется прием противовоспалительных препаратов (диклофенак, аспирин, кетонал и др.).

При ходьбе необходимо пользоваться костылями, до тех пор пока не исчезнет хромота. 

Для уменьшения болевого синдрома в остром периоде может быть показано использование чрескожной электронейростимуляции (ЧЕНС).

После стихания выраженной боли и уменьшения отека к комплексу консервативной терапии подключается лечебная физкультура, Целью лечебной физкультуры является восстановление нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе и восстановление силы мышц конечности (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава, сокращению общей длительности реабилитационного периода. В случае если после восстановления мышечной силы и функции сустава, у пациента сохраняются симптомы нестабильности, то пациенту во время физической активности необходимо пользоваться средствами внешней иммобилизации (брейсы). В некоторых случаях хирург может предложить Вам хирургическое лечение.

Читайте также:  Синдром медиопателлярной складки коленного сустава: как лечить, способы реабилитации

Хирургическое лечение показано, как правило, при сочетанном повреждении коллатеральной связки и других структур коленного сустава. Одни хирурги считают, что при сочетанном разрыве медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок необходима хирургическая операция, направленная на восстановление функции обеих связок.

Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают проводить протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой из подходов является оптимальным.

При восстановительной операции кожный разрез выполняется в области проекции разорванной коллатеральной связки. Если произошел отрыв связки в области прикрепления ее к кости, то проводится фиксация связки с помощью металлофиксаторов или прочных синтетических нитей. При срединном разрыве коллатеральной связки проводится сшивание концов связки друг с другом.

При «застарелых» разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях не возможно в связи с появлением в разорванной связки рубцовых изменений. Для ликвидации нестабильности коленного сустава в этих случаях проводится замещение разорванной коллатеральной связки аутотрансплантантом.

Что это такое? Аутотрансплантат представляет собой участок связки или сухожилия, который забирается у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы — одной из мышц задней группы бедра.

В недавних исследованиях было показано, что забор сухожилия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижней конечности благодаря компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата прикрепляются к кости при помощи металлических шурупов или прочными синтетическими нитями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Небольшие надрывы медиальной или латеральной коллатеральной связок заживают в течение 4-6 недель. При более серьезных разрывах связок реабилитационный период удлиняется до 2 месяцев.

Полный разрыв коллатеральной связки заживает не ранее чем через 3 месяца, хотя иногда для восстановления целостности связки требуется хирургическое вмешательство.

Разрыв латеральной коллатеральной связки более часто приводит к развитию нестабильности коленного сустава, что является показанием к проведению хирургического лечения.

После сшивания коллатеральной связки показана дозированная нагрузка на оперированную ногу, для чего необходимо пользоваться костылями. После протезирования коллатеральной связки нагрузку на оперированную конечность необходимо ограничивать в течение 12 недель после операции. Многие врачи назначают пациентам для фиксации коленного сустава ношение брейсов и наколенников.

Нет опубликованных отзывов

Разрыв связок коленного сустава

Разрыв связок коленного сустава

Стабильность коленного сустава, как одного из главных элементов нормального функционирования опорно-двигательной системы, обеспечивается капсульно-связочным аппаратом.

Частичные или полные разрывы связок колена с течением времени приводят к нестабильности сустава, вовлекая в патологический процесс другие, ранее неповрежденные структуры.

Связки сустава могут разрываться и отрываться от костного крепления при чрезмерных движениях и отклонениях голени в стороны, при переразгибании колена и вращении бедра по внутренней оси.

Краткая анатомия коленного сустава

Сустав образован 3 костями: дистальный эпифиз бедренной, проксимальный эпифиз большеберцовой костей, между которыми располагаются латеральный и медиальный мениски, и надколенник. Выделяют две группы связок:

 1.Внекапсульные (находятся вне полости сустава):

  • большеберцовая или внутренняя коллатеральная;
  • малоберцовая или наружная коллатеральная;
  • связка надколенника.

 2.Внутрикапсульные (находятся внутри полости сустава):

  • передняя крестообразная;
  • задняя крестообразная.

Причины и симптомы разрыва связок:

Связка Причина разрыва Симптомы
1.Частичный разрыв внутренней коллатеральной (боковой) связки Механизм непрямой, при наружном отклонении голени
  • -в острую стадию: функция сустава ограничена;
  • -на внутренней боковой поверхности отмечается припухлость мягких тканей;
  • -болезненность при пальпации зоны повреждения;
  • -незначительное отклонение голени кнаружи (менее 10 °), сопровождаемое болью.
2.Частичный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки Непрямой механизм- отклонение голени кнутри (подворачивание ноги при хождении по неровной поверхности, неловких движениях). Прямой механизм- удар по наружной поверхности разогнутого коленного сустава.
  1. -ограничение функции сустава в момент травмы, возможно развитие гемартроза (скопление крови в суставной полости);
  2. -на наружной боковой поверхности имеется припухлость мягких тканей;
  3. -болезненность при пальпации места травмы;
  4. -незначительное отклонение голени кнутри (менее 10 °).
3.Полный разрыв внутренней (боковой) коллатеральной связки Повреждается чаще, чем наружная. Непрямой механизм — при резком наружном отклонении голени в согнутом коленном суставе или при повороте голени кнаружи вокруг оси при фиксированной стопе.
  • -резкая боль в момент травмы, сопровождаемая слышимым хрустом;
  • -избыточное отклонение голени кнаружи (более 10-20°);
  • -увеличение объема сустава за счет отека;
4.Полный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки Непрямой механизм — резкое отклонение голени кнутри или быстрый внутренний поворот вокруг оси. Прямой механизм- приложение значительной силы (удар) по наружной поверхности разогнутого сустава.
  1. -боль в момент травмы, особенно при попытке движения;
  2. -резкое ограничение функции сустава, отек мягких тканей;
  3. -избыточное отклонение голени кнутри (более 10-20 °), особенно в позднем периоде.
5.Разрыв передней крестообразной связки Прямой механизм- приложение силы удара, сконцентрированной в заднюю поверхность сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм- скручивание голени внутрь при фиксированной стопе.
  • -резкая острая боль в момент травмы;
  • -увеличение объема сустава;
  • -неустойчивость коленного сустава при ходьбе;
  • -симптом «переднего выдвижного ящика»- смещение голени кпереди по отношению к бедру.
6.Разрыв задней крестообразной связки Прямой механизм — удар значительной силы по передней поверхности сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм — резкое скручивание голени кнаружи при фиксированной стопе.
  1. -в острый период резкая боль;
  2. -отек сустава;
  3. -нестабильность сустава, ограничение движения;
  4. -симптом «заднего выдвижного ящика»- легкое смещение голени кзади по отношения к бедру.
7.Разрыв собственной связки надколенника Прямая травма — сильный удар по передней поверхности коленного сустава. Непрямой механизм — при резком сокращении передней группы мышц бедра.
  • -отек сустава;
  •  -болезненность при пальпации надколенника;
  • -разболтанность надколенника, его высокое стояние.

Необходимо отметить, что изолированный разрыв связочных структур коленного сустава происходит крайне редко, наиболее часто отмечается сочетанная патология с вовлечением внутрисуставных менисков.

Основные принципы диагностики разрывов связок коленного сустава:

Современная диагностическая аппаратура и клинический опыт врачей — травматологов, которыми располагает Медицинский центр Сураски, позволяют без особых трудностей поставить правильный диагноз и выявить точную локализацию места разрыва.

  1. Осмотр и пальпация коленных суставов.
  2. Рентгенологические снимки коленного сустава (с целью исключения переломов голени или бедра).
  3. Ультразвуковое сканирование сустава (для подтверждения гемартроза).
  4. Магнитно- резонансная томография (для исключения разрывов менисков).
  5. Диагностическая артроскопия (для выявления разрывов внутрисуставных крестообразных связок, с возможностью оперативного сшивания). 

Лечение разрыва связок

В острый период, в момент получения травмы применяют:

  • Физиологический покой сустава, т.е. необходимо создать щадящий режим, направленный на ограничение движений.
  • Холодовой компресс на место травматического повреждения в первые 20-30 ч., который способствует снижению отечности сустава.
  • Тугая иммобилизация эластическими бинтами, особенно при наличии гемартроза.
  • Возвышенное положение поврежденной ноги, способствующее уменьшению отека.
  • Обезболивание при помощи таблетизированных или инъекционных НПВС (диклофенак, ибупрофен).
  • Физиотерапия.

Тель-авивский Медицинский Центр Сураски при хирургическом лечении полных разрывов связок, а также при неэффективности консервативных методов лечения применяет малоинвазивные технологии с использованием новейшей артроскопической аппаратуры. Под контролем артроскопа, оснащенного видеокамерой, производят сшивание разорванных связок, без вскрытия полости сустава.

При застарелых разрывах связок для предупреждения контрактуры сустава применяют аутотрансплантанты из собственных сухожилий или инертных синтетических протезов, которые обеспечивают восстановление структуры связки.

В Израиле налажена система эффективного лечения и реабилитации пациентов, получивших травматические разрывы связок при занятии спортом, в том числе профессиональным. В большинстве случаев при своевременном обращении за помощью происходит полное восстановление функции сустава, с возвращением должного объема движений.

В послеоперационном периоде на каждого пациента составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий, включающий адекватный комплекс физических упражнений, массаж и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ДДТ, лекарственный электрофорез и другие.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *