Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

В последнее время значительно увеличивается число травм с переломовывихами костей предплечья. Одной из причин такого роста является увеличение количества пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, увеличение числа кататравм и других высокоэнергетических повреждений (например, у спортсменов).

По данным литературы, переломовывихи костей предплечья составляют примерно 1-2% среди всех повреждений предплечья. Перелом головки лучевой кости в свою очередь составляет до 20% от всех повреждений области локтевого сустава, и в половине случаев сочетается с повреждением других структур локтевого сустава.

Около 10% случаев переломов этой зоны сопровождают вывихи костей предплечья в локтевом суставе.

Механогенез повреждения

Перелом головки лучевой кости (по МКБ-10: S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости) — высокоэнергетическая травма, чаще встречается у мужчин.

Такой перелом чаще возникает в результате падения на вытянутую верхнюю конечность при пронации предплечья.

Осевая нагрузка прилагается на лучеплечевое сочленение, происходит «соударение» головки лучевой кости с плечевой костью, что приводит к перелому.

Клинический случай

Возможности современного лечения пациентов с многооскольчатым переломом головки лучевой кости

Шугинов А.А., Никитин А.В.

Пациентка И., 39 лет, получила травму локтевого сустава, катаясь на роликах, упав на вытянутую руку. Самостоятельно обратилась в приемное отделение городской больницы 40. При поступлении выполнено рентгенологическое обследование (рис. 1).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Выполнена гипсовая иммобилизация в функциональном положении. Для уточнения диагноза и предоперационного планирования пациентке выполнено КТ-исследование (рис. 2).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Данный перелом можно классифицировать по классификации Mason как тип 3, по классификации АО — 21C3. Учитывая молодой, трудоспособный возраст пациентки, высокие функциональные требования, и сложность перелома — методом лечения выбрано эндопротезирование головки лучевой кости.

Во время операции выявлен многооскольчатый перелом головки лучевой кости (рис. 3, рис. 4).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Во время операции подобран компонент максимально точно повторяющий размеры собственной головки лучевой кости (рис. 5, рис. 6).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза удовлетворительное (рис. 7).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

На следующий день после операции пациентке разрешены пассивные движения в локтевом суставе. Достигнут полный объем движений. После снятия швов пациентка приступила к обычной, повседневной деятельности, вышла на работу.

Таким образом, рациональное обследование, тщательное планирование, использование современных методик позволило в максимально ранние сроки добиться полного восстановления функции сустава и вернуть пациента к его повседневной жизнедеятельности без ограничений, что является основным критерием лечения любой патологии.

← Назад

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

  • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте) – представляет собой перелом нижнего конца лучевой кости и является наиболее часто встречающимся переломом верхней конечности.
  • Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости, которое является следствием воздействия нагрузки, превышающей прочность кости.
  • В общей популяции такие переломы чаще случаются у женщин в пропорции 4:1.

Существует множество различных переломов дистального конца лучевой кости. Принципы их разделения основываются на наличии и степени смещения отломков, количестве отломков, вовлеченности в перелом суставной поверхности кости и наличии сопутствующих повреждений связок.

В некоторых случаях перелом лучевой кости сочетается с переломом локтевой кости.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Рис.1. Различные виды переломов лучевой кости по классификации Fernandez

Симптомы:

Самым главным симптомом при любом переломе костей является боль. При переломе дистального конца лучевой кости боль возникает в области лучезапястного сустава.

Боль носит острый характер, усиливается при попытке движений. Нарастает отек в этой области. Движения в лучезапястном суставе становятся резко болезненными и ограниченными.

При переломах со смещением наблюдается видимая деформация кости в области лучезапястного сустава.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Рис.2. Деформация нижней трети предплечья при переломе дистального метаэпифиза лучевой кости со тыльным смещением отломков

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза достаточно тщательного изучения характера травмы и  осмотра пациента.

Золотым стандартом при в диагностике переломов является рентгенограмма по которой определяется тип перелома, наличие и степень смещения отломков.

В некоторых случаях для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Рис.3. Рентгенограммы пациентов с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Рис.4. Деформация при неправильно сросшемся переломе дистального метаэпифиза лучевой кости

  1. Лечение.
  2. Тактика лечения переломов лучевой кости зависит от типа перелома.
  3. Перелом без смещения отломков (трещина).

Если перелом без смещения отломков, то есть по типу трещины, то накладывается жесткая повязка из гипса или пластика на 6 недель для фиксации лучезапястного сустава на срок заживления кости.

Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений пальцев и локтевого сустава.

  После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Перелом лучевой кости со смещением отломков.

Любой перелом со смещением отломков должен быть отрепонирован – то есть смещение  должно быть устранено.

Закрытая репозиция отломков одна из наиболее часто выполняемых процедур в травматологических пунктах и приемных отделениях больниц.  Выполняется она чаще всего под местной анестезией –укол анестетика делается в место перелома. Иногда применяется другие виды анестезии.

Врач-травматолог выполняет маневр, в результате которого кости встают на место, накладывается жесткая повязка из гипса или пластика. После чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если контрольная рентгенограмма подтверждает, что смещение устранено и нет показаний к хирургическому вмешательству (внутрисуставной перелом, раздробление кости и др.

), то лечение можно продолжить в жесткой повязке сроком на 6-8 недель. Обязательно проведение контрольных рентгенограмм на сроке 7-10 суток после травмы для контроля правильного положения отломков. Важно, чтобы повязка не ограничивала движений пальцев и локтевого сустава.

После сращения кости назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Хирургическое лечение

Наличие на контрольных рентгенограммах смещения отломков, неправильного их положения, раздробления кости, внутрисуставного характера перелома с внутрисуставным смещением более 1 мм и некоторых других признаков является показанием к хирургическому вмешательству.

Цель хирургического вмешательства – анатомическое восстановление целостности кости, что необходимо для полного восстановления функции кисти, лучезапястного сустава и конечности в целом. Это выполняется путем удержания отломков в правильном положении в течение всего срока сращения кости с помощью различных металлоконструкций.

Существует несколько видов операций при переломах лучевой кости. Выбор тактики хирургического лечения лежит на хирурге и зависит от типа перелома, от запросов и потребностей пациента. Окончательное решение принимается после обсуждения с пациентом.

Виды операций:

  • закрытая репозиция отломков и чрескожная фиксация спицами (без разрезов кожи);
  • закрытая репозиция отломков и фиксация аппаратом внешней фиксации типа Илизарова или других конфигураций (без разрезов);
  • открытая репозиция отломков и фиксация металлоконструкцией (спицы либо пластина с винтами) – делается разрез кожи, репозиция отломков кости выполняется под контролем зрения);
  • при внутрисуставном характере перелома операция может дополняться артроскопией лучезапястного сустава (в сустав вводится специальная камера, с помощью которой оценивается суставная поверхность костей и, при необходимости, с помощью специальных инструментов устраняется смещение отломков).

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Рис.5. Рентгенограммы пациента после остеосинтеза пластиной и винтами

После операции накладывается жесткая повязка из гипса, пластика либо снимаемый ортез. Сроки фиксации сустава зависят от типа выполненной операции и индивидуальных особенностей.

После сращения перелома назначается реабилитационное лечение, которое включает в себя лечебную физкультуру, парафинотерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Перелом головки лучевой кости – наиболее распространенный тип перелома костей в этой области у взрослых. Чаще всего перелом случается при падении вперед на вытянутые руки.

Наиболее уязвимые группы пациентов: пожилые женщины с остеопорозом и молодые мужчины со значительной травмой.

Перелом такого рода может случиться и у других групп пациентов, но наиболее чаще встречается именно в вышеперечисленных.

В дополнение, перелом головки лучевой кости возникают в сочетании с другой травмой костей локтевой области или верхней конечности.

Головка лучевой кости имеет форму округлого диска и выполняет важную роль в процессе движения в локтевом суставе. Округлая головка движется при сгибании и разгибании в суставе, а также при выполнении вращательных движений. Соответственно, травма головки лучевой кости ведет к нарушению всех движений в локтевом суставе.

Признаки перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости часто возникает в результате падения на вытянутые руки. Симптомы перелома включают:

  • Боль в области локтя
  • Ограничение в движении в локтевом суставе
  • Отечность сустава
  • Болезненность в области сустава
  • Перелом головки лучевой кости чаще всего очевидны на рентгеновском снимке, но иногда при отсутствии смещения могут быть незаметны.
  • Другие исследования, как то КТ или МРТ, могут быть также использованы при неясном диагнозе.
  • Выделяют три вида переломов головки лучевой кости:
  • Тип 1: Перелом без смещения
  • Тип 2: Простой перелом со смещением
  • Тип 3: Сложный (множественный) перелом

Лечение

Лечение перелома головки лучевой кости зависит от рентген-картины повреждения.

Переломы головки лучевой кости без смещения отломков могут лечиться наложением фиксированной повязки на короткий период времени для снижения объема движений, болезненного после травмы. Более длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может привести к осложнениям в виде скованности в движениях в суставе.

Читайте также:  Реабилитация после перелома кисти руки

При наличии выраженного смещения может потребоваться проведение хирургической операции со стабилизацией перелома или иссечения головки лучевой кости. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая число костных фрагментов, наличия повреждений других костей и уровня активности пациента.

Если требуется удаление головки лучевой кости, может потребоваться установка имплантата для предотвращения развития нестабильности в суставе. Эта процедура называется замещение головки лучевой кости рекомендована в случаях, когда есть повреждение других костей и связок, а сустав нестабилен. В других случаях удаление головки лучевой кости не приводит к ухудшению функции локтевого сустава.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитация

Изображение AO/ASIF

Осложнения переломов головки лучевой кости включают несращение перелома, неправильное сращение, артрит локтевого сустава, скованность в движениях в суставе. Несращение и неправильное сращение чаще возникают при выборе нехирургических методов лечения.

Sources:

Tejwani NC, Mehta H. “Fractures of the radial head and neck: current concepts in management” J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):380-7.

Оригинал статьи

Современные принципы остеосинтеза

Как лечить и сколько носить гипс при переломе головки лучевой кости

Перелом лучевой кости — одна из самых опасных травм руки. Он возникает нечасто, но достаточно сложно лечится. Примерно в половине случаев такая травма приводит к обездвиживанию локтевого сустава и инвалидизации больного.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитацияФото 1. Лечение перелома нужно начинать незамедлительно. Источник: Flickr (stacy vitallo).

Локализация и строение головки лучевой кости

Лучевой называется одна из двух костей предплечья. Расположена она с его внешней стороны. Сверху лучевая кость граничит с локтевым суставом. Снизу – участвует в образовании лучезапястного сустава.

Головка лучевой кости находится на проксимальном (верхнем) ее конце. Сверху, в  месте, где она соприкасается с плечевой костью, имеет плоское строение. Снизу ограничена шейкой лучевой кости. На внутренней стороне головки имеется суставная поверхность, которая необходима для сочленения с локтевой костью. 

Благодаря такому положению головки лучевой кости, человек может совершать вращательные движения в области запястья с поворотом предплечья. 

Обратите внимание! Стоит учитывать, что внутренним считается тот край руки, который находится на стороне мизинца, а внешним тот, что расположен на стороне большого пальца.

Часто пациенты путают головку локтевой кости с головкой лучевой, хотя они расположены на разных концах предплечья.

Головка локтевой кости находится на дистальном конце предплечья (снизу), в этой же области расположен шиловидный отросток лучевой.

Потому перелом в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца – это перелом шиловидного отростка лучевой кости, а со стороны мизинца – головки локтевой кости.

Головка лучевой кости является эпифизом и имеет типичное эпифизарное строение. Она состоит из губчатого вещества, которое представляет собой трабекулы костной ткани. Между трабекулами расположен красный костный мозг. Снаружи кость покрыта надкостницей.

Причины и механизм повреждения

Перелом этой области всегда является внутрисуставным. Возникает он при падении на локоть в разогнутом его состоянии. Среди всех травм локтевой области перелом головки лучевой кости занимает пятую часть от общего количества.

Для того, чтобы произошло такое повреждение, необходимо разорвать связки, удерживающие головку лучевой кости.

Переломы чаще всего направлены поперек оси кости или под углом к ней. В первом случае головка отрывается от тела кости в области шейки. Во втором – происходит перелом с отрывом наружного края головки.

Такие травмы более характерны для спортсменов, которые часто падают на разогнутые руки, и также для пожилых людей, которые страдают хрупкостью костей, и любое падение может вызвать такую травму.

Признаки травмы

К основным симптомам перелома головки лучевой кости относятся:

  • Интенсивная боль в области травмы;
  • Патологическая подвижность кости;
  • Ограничение движений в локтевом суставе или полное их отсутствие;
  • Отек в месте повреждения;
  • Обширная гематома в локтевой области;
  • Усиление боли при любых движениях лучезапястного сустава;
  • Хруст при надавливании на место травмы;
  • Деформация предплечья;
  • В случае открытого перелома – наличие раны и наружного кровотечения.

 Первая и доврачебная помощь

Первая помощь оказывается окружающими пострадавшего людьми до приезда бригады СМП или доставки пострадавшего в травмпункт. В первую очередь необходимо:

  • Успокоить травмированного, придать ему удобное положение;
  • Установить точное место, обстоятельства и характер травмы;
  • При возникновении кровотечения – предпринять попытку его остановить;
  • Если есть открытая рана – наложить на нее не тугую стерильную повязку;
  • Зафиксировать локтевой сустав в положении умеренного сгибания, а лучевой – умеренного разгибания с помощью бинтовой повязки;
  • Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт.

Это важно! Для остановки кровотечения необходимо сначала промыть рану перекисью водорода, а затем накрыть стерильными марлевыми салфетками. Вату для этих целей использовать нельзя. Стерильные салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно, прогладив марлю утюгом.

Поверх стерильной марли следует наложить бинтовую не тугую повязку. Если кровотечение артериальное, накладывают жгут на плечо.

Доврачебную помощь оказывает врач или фельдшер бригады СМП в том случае, если в бригаде нет врача.

Данный вид помощи заключается в следующем:

  • Наложение шины на область плечевого, локтевого и лучезапястного суставов;
  • Исключения возможности возникновения жизнеугрожающих осложнений;
  • Обеспечение адекватного обезболивания;
  • Транспортировка пострадавшего в травмпункт.

Перелом головки лучевой кости: лечение, срок срастания, реабилитацияФото 2. Если при переломе не произошло смещения, можно обойтись консервативным лечением. Источник: Flickr (Kirk).

Лечение

Лечение, в зависимости от степени тяжести травмы, может проводится консервативно или с помощью хирургических методов.

Консервативное

Данный вид лечения применяют в том случае, если перелом закрытый и неосложненный. В случае смещения отломков кости консервативную терапию применяют при возможности вернуть части кости на место с помощью наружных приемов. Если этого сделать не удается, приходится выполнять операцию.

Для того, чтобы сделать репозицию (вернуть кость на место), область перелома обезболивают с помощью локальной анестезии, а затем выполняют наружное перемещение отломков. 

После удачной репозиции производят фиксацию (иммобилизацию). Если перелом изначально был без смещения, иммобилизацию производят сразу.

Для предотвращения движения отломков относительно друг друга, обездвиживают локтевой и лучевой суставы. Для этого накладывают гипсовую лонгету от середины плеча до середины кисти.

Оперативное

В зависимости от вида перелома, выполняют следующие виды оперативного вмешательства:

  • Остеосинтез. Может быть наружным или внутрикостным. При наружном отломки скрепляют специальными пластинами, которые устанавливаются на кость. При внутреннем через отломки проводят спицы, которые фиксируют части кости в определенном положении.
  • Удаление головки. При сложном переломе, который не подлежит лечению, производят удаление частей головки лучевой кости.
  • Протезирование. После удаления возможно замещение тканей эндопротезом, который по форме идентичен головке лучевой кости.

Возможные осложнения и последствия

Ранние осложнения связаны с видом самого перелома. Опасным является перелом со значительным смещением отломков и открытые повреждения. 

Смещение кости может привести к травме крупных сосудов, что вызывает обширное
кровотечение. Повреждение нервов приводит к нарушению подвижности кисти. 

Открытые ранения, помимо кровотечения, всегда сопровождаются присоединением инфекции.

Помимо ранних, существуют поздние осложнения. 

Перелом в области локтевого сустава является достаточно опасным в плане инвалидизации пострадавшего. Дело в том, что данный сустав не переносит длительной неподвижности. При неправильном сращении, изменении анатомического положения костей или длительной иммобилизации возможно развитие артроза с последующим полным анкилозом (обездвиживанием).

Ношение гипсовой лонгеты имеет четко ограниченные сроки, при превышении которых адекватная подвижность сустава может быть безвозвратно утрачена. При медленном заживлении кости лучше провести оперативное вмешательство.

В том случае, если кость срастется неправильно, пострадавший может утратить возможность совершать вращательные движения кисти, а также сгибательно-разгибательные движения предплечья.

Реабилитационный период

Основная цель реабилитационного периода — восстановить функциональность конечности. Важно не только соблюдение всех рекомендаций врача, чтобы вернуть руке подвижность.

Используется ли гипс и сколько его носить

Гипсовая лонгета при внутрисуставных переломах используется обязательно. При данном виде травмы носить ее необходимо не более трех недель

Это важно! Доказано, что, если иммобилизовать локтевой сустав на более продолжительные период, его подвижность может не восстановиться вследствие анкилоза.

Как долго длится реабилитация

Процесс восстановления целостности головки лучевой кости можно условно разделить на три периода. Первый период – полная иммобилизация, которая длится до трех недель.

Затем наступает период частичной иммобилизации, который длится около двух-трех недель. Период окончательного восстановления занимает не менее двух недель.

 Всего реабилитация продолжается не менее двух месяцев.

В первом периоде используется гипсовая лонгета, которая полностью обездвиживает предплечье и кисть. Его нельзя продлить более, чем на три недели.

Во втором периоде до полного восстановления целостности кости используют более гибкие лонгеты или тугие эластичные повязки, позволяющие совершать движения в области травмы.

В последнем периоде все лонгеты и повязки убирают, давая суставу восстановить движения в полном объеме, а кости – принять исходную форму.

Обратите внимание! Иногда процесс реабилитации затягивается на полгода или даже больше. У пожилых людей полного сращения отломков может вообще не произойти. Примерно в половине случаев, наступает анкилоз локтевого сустава.

Общие правила ухода за больным

Больной с такой травмой не требует особого ухода. На время иммобилизации ему необходима помощь в связи с обездвиживанием одной из рук. Этот период рекомендуется провести дома, поскольку гипсовая лонгета имеет достаточно большой вес и носить ее тяжело.

Читайте также:  Сколько по времени делается МРТ?

После снятия гипса, необходим человек, который бы помогал выполнять пассивные движения в суставах и делать массаж руки. Еще несколько месяцев после восстановления пострадавший не должен поднимать тяжести больной рукой.

Упражнения для восстановления

После снятия гипсовой лонгеты вначале необходимо совершать пассивные движения в локтевом и лучезапястных суставах. Рука при этом должна быть расслаблена, а движения ее должен выполнять помощник плавно и без надавливания. 

Затем можно переходить к аккуратным самостоятельным движениям в двух суставах. Для этого достаточно сгибать и разгибать руку, поворачивать кисть вокруг ее оси.

Медикаменты и питание для поддержки

Особого питания и специальной медикаментозной терапии не требуется. Рекомендовано увеличить употребление в пищу морской рыбы, молока, свежих овощей и фруктов. Из медикаментозной терапии достаточно принимать комплекс из витаминов и минералов.

Перелом головки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости встречаются во всех возрастных группах, они, как правило, происходят у взрослых (85% от 20 до 60 лет) и чаще у женщин и составляют 1/3 всех переломов в локтевом суставе.

Анатомия перелома головки лучевой кости

Как же устроен локтевой сустав. Лучевая кость в нем сочленяется с плечевой и проксимальным отделом локтевой кости. Этот сустав позволяют сгибать и разгибать предплечье, а так же пронацию (разворот ладони вниз) и супинацию (разворот ладони вверх) предплечья.

Головка лучевой кости покрыта суставным хрящем. Что обеспечивает скольжение суставной поверхности в двух плоскостях, что крайне важно для локтевого сустава. Таким образом, суставные переломы с посттравматическим артрозом могут привести к механическому препятствию для движений.

Так же головка является важным стабилизатором локотевого сустава.

Перелом головки лучевой кости, помимо резкой боли, характеризуется:

  • значительным снижением подвижности локтевого сустава, в том числе пассивных и ротационных движений,
  • гемартрозом,
  • деформациями наружной поверхности, локтевого сустава.

При подозрении на перелом головки лучевой кости локтевого сустава, необходимо исключать возможность переломовывиха головки лучевой кости, сопровождающегося нарушением межкостной мембраны. Поэтому при подозрении на перелом, должны быть подвергнуты обследованию и смежные суставы.

Большинство переломов головки лучевой носят изолированный характер, но иногда сопровождаются следующими повреждениями:

  • перелом венечного отростка локтевой кости
  • разрыв коллатеральной связки локтевого сустава
  • разрыв межкостной мембраны
  • Переломо-вывих Голиацци

Такая травма, сопровождающаяся также переломом головки плечевой кости, может протекать с повреждением медиальных боковых связок и переломом локтевых костей с их укорочением. 

Причины и механизм перелома головки лучевой кости

Как правило перелом, происходит в результате непрямой травмы, а в результате падения на вытянутую руку с минимальным или умеренным сгибанием в локтевом суставе при пронации предплечья.

Основная осевая нагрузка в таком случает идет на луче-плечевоое сочленение. При травме возникает столкновение головки лучевой и блока плечевой кости.

Прямой удар в область головки лучевой кости очень редко может вызвать её перелом.

Симптомы переломов головки лучевой кости

При данной травме наблюдается:

  • острая болезненность, локализующаяся в области локтевого сустава,
  • отек области локтевого сустава,
  • ограничение сгибания и/или разгибания предплечья,
  • острые боли при осевом давлении на руку.

Диагностика переломов лучевой кости

Диагностика травмы локтевого сустава начинается с опроса пациента. Врач должен выяснить каков был механизм травмы. Оценить есть ли видымые деформации, отек, крепитация ксотных отломков (хруст), подкожное кровоизлияние (если перелому 2 и более дня), т.е. сиптомы характерные для перелома.

Практически во всех случаях повреждения локтевого сустава выполняется рентгенография. Как правило, в прямой и боковой проекциях, хотя в косой проекции головка лучевой кости очень хорошо визуализируется. Если травма была незначительная и на рентгенограммах мы видим нормальное расположение головки лучевой кости, то диагноз перелома ставится под сомнение.

Переломы головки лучевой кости часто могут быть без смещения и поэтому их легко пропустить на простых рентгенограммах. Даже если перелом не видно на рентген снимке, это не значит что его нет. Через 7 дней необходимо выполнить контрольные рентгенограммы, для исключения перелома. Именно за это время происходит резорбция места перелома и его можно отчетливо увидеть на снимках.

Внутрисуставные переломы обязательно попровождаются кровоизлиянием в сустав, что можно определить на УЗИ.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) используются в диагностике сложных переломов головки лучевой кости, а также для предоперационного и послеоперационного ведения.

Классификация переломов головки лучевой кости

Исторически сложилось так, что переломы головки лучевой кости были разграничены в соответствии с классификацией Mason, в которой выделяют три типа повреждения: 

1. Краевой перелом(без смещения и движения отломков).

2. Краевой перелом(со смещением и движением отломков).

3. Многооскольчатый (при котором в процессе участвует вся головка лучевых костей).

(Четвертый тип был добавлен, чтобы обозначить перелом головки с вывихом.) 4. Перелом, сопровождающийся вывихом костей предплечья.

Так же выделяют перелом Эссекс-Лопрести (Essex-Lopresti),описанный в 1951 г. Он характеризуется многооскольчатым переломом головки лучевой кости, разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости в направлении запястья.

И так называемую страшную триаду локтя (вывих костей предплечья, перелом венечного отростка и перелом головки лучевой кости).

Как правило только перый тип переломов не требует хирургического вмешательства.

Лечение переломов головки лучевой кости

Основными задачами терапии при данной травме можно назвать:

  • восстановление возможности ротационного движения,
  • восстановление всего объема движения и предплечий и локтей,
  • проведение профилактики возможности раннего возникновения артрозов локтевых суставов.

Тактика лечение основывается на степени смещения, размера фрагментов и наличия внутрисуставного компонента при переломах головки лучевой кости. И зависит от типа приведенной выше классификации.

Консервативно лечатся переломы головки локтя без смещений. Для данного вида лечения  применяется иммобилизация при помощи гипса, пластиковой полимерной повязкой и жестким ортезом.

Иммобилизация проводится сроком не более 3-х недель в положении сгибания руки в локтевом суставе под углом 100-110 градусов и супинации (разворот ладони кверху) предплечья под углом 45 градусов!!! Локтевой сустав очень «капризен» в отношение длительности иммобилизации. Так по данным исследований и личного опыта, заверяю вас, что разработать локтевой сустав до полного объема движений после нахождения в гипсе более 3-х недель катастрофически сложно.

По истечении трех недель гипс или полимерный бинт срезают или заменяют шарнирным отрезом для начала разработки движений в локтевом суставе. 

Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости применяется, когда:

  • наблюдается открытый перелом,
  • консервативное лечение не дает результата,
  • наблюдается сегментарный перелом,
  • имеется сложный перелом,
  • наблюдается перелом с отсутствием возможности проводить движения локтевым суставом в результате смещения,
  • при повреждении Голеацци.

Фиксация отломков или эндопротезирование головки лучевой кости, как правило, осуществляется через задне-латеральный доступ (Кохера), между локтевым разгибателем запястья и локтевой мышцей. В положении пронации предплечья с отведением и защитой лучевого нерва во время операции.

При данном виде лечения используются:

  • эндопротезирование,
  • накостный остеосинтез,
  • резекция головки лучевых костей,
  • установка спиц Киршнера.

Удаление головки лучевой кости происходит при тяжелых переломах с наличием множества осколков и отломков.  При этом у пациентов отмечается вальгусная нестабильность и боль.

Тем не менее, данный метод широко используется в России, ввиду отсутсвия опыта эндопротезирования головки лучевой кости у хирургов или чаще ввиду отсутсвия эндопротеза в медицинском учреждении.

Не многие пациенты имеют финансовую возможность приобрести протез за свой счет.

Реабилитация после перелома

Сразу после уменьшения болей в области перелома, врачами разрешаются умеренные движения в локтевом суставе. Спортсменам категорически запрещено проводить реабилитацию с использованием чрезмерных нагрузок при разработке сустава во избежание повторного травмирования. Только после консолидации перелома головки лучевой кости можно проводить мероприятия по разработке с умеренной нагрузкой.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение переломов головки лучевой костиЦена, руб
Остеосинтез переломов головки лучевой кости от 38 000
Проводниковая анестезия от 3 000
Перевязка, снятие швов  от 500

Перелом головки лучевой кости — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Головка лучевой кости расположена около локтевого сустава. Основная ее функция – обеспечение так называемых ротационных движений в предплечье (ладонь вверх — ладонь вниз).

Перелом головки лучевой кости возникает, в основном, при падении на локоть. Появляется боль в области локтевого сустава по наружной поверхности; болевые ощущения усиливаются при попытке совершения вращательных движений в предплечье.

Переломы головки лучевой кости относятся к внутрисуставным переломам, поэтому требуют к себе большего внимания по сравнению с переломами диафиза (средней трети кости).

И многое зависит от самого человека – чем более дисциплинированно пациент будет заниматься разрабаткой руки, тем лучше она восстановится.

Если перелом со смещением, то чем раньше после травмы проведено оперативное лечение, тем больше вероятность полного восстановления функции конечности.

Консервативное лечение перелома головки лучевой кости (гипсовая повязка)

В зависимости от смещения отломков (при небольшом смещении) можно обойтись консервативным лечением — 6-8 недель в гипсовой повязке. В дальнейшем требуется курс реабилитации – специальные упражнения для разработки сустава.

Читайте также:  Гипертензия – симптомы, признаки, диагностика и цена на лечение в СПб

Оперативное лечение перелома головки лучевой кости

При переломах со значительным смещением есть два метода оперативного лечения – фиксация отломков головки лучевой кости (остеосинтез) или удаление головки лучевой кости. Оперативное лечение выполняется через разрез длиной около 5 см по наружной поверхности предплечья.

Решение о выборе того или иного метода принимает врач, учитывая множество факторов – значительность смещения отломков, род занятий пациента и др.

На функции предплечья удаление головки лучевой кости в большинстве случаев сказывается незначительно – в быту человек практически не испытывает неудобств.

Если имеется значительное смещение отломков, то перелом можно фиксировать с помощью небольших винтов или спиц (остеосинтез головки лучевой кости).

Если перелом очень сложный – много мелких осколков, которые практически невозможно сопоставить, проводится удаление головки лучевой кости.

Иногда вместо нее устанавливают протез, но по последним данным литературы для нормального восстановления функции предплечья головку лучевой кости не всегда необходимо замещать.

Послеоперационное лечение заключается в приеме обезболивающих, препаратов кальция, иногда – местных препаратов для уменьшения отека. Охранительный режим после операции – около 3 недель рука носится на косыночной повязке, иногда с применением гипсовой лонгеты.

Спустя 3 недели начинается активная разработка руки – может быть назначена лечебная физкультура для увеличения объема движений, курсы физиотерапии (например, фонофореза с гидрокортизоном, магнитотерапии, криотерапии) для улучшения состояния мягких тканей.

Реабилитация после перелома лучевой кости в Москве

Переломы лучевой кости подразделяют на следующие группы:

  • без смещения и со смещением отломков;
  • открытые и закрытые;
  • по расположению – дистальные, проксимальные, диафизарные;
  • по виду – оскольчатые, краевые, вколоченные и т.п.;
  • по месту – головки, шейки, шиловидного отростка и т.п.
  • Чаще всего встречается перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, который также называют типичным переломом лучевой кости.
  • Как разработать руку после перелома лучевой кости?
  • Разработать руку после перелома лучевой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.
  • Восстановительный комплекс включает в себя:
  • массаж предплечья и кисти (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
  • процедуры (можно делать ванночки дома или пройти курс физиотерапии);
  • упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).

Что включает в себя ЛФК после перелома лучевой кости?

При переломе лучевой кости ЛФК включает в себя:

  • упражнения на растяжку;
  • упражнения на укрепление мышц;
  • упражнения на развитие выносливости;
  • упражнения на развитие координации;
  • упражнения на развитие мелкой моторики.

Какие упражнения нужно выполнять при переломе лучевой кости?

На нашем сайте в разделе Упражнения представлен комплекс упражнений для кисти и предплечья. Каждое упражнение сопровождается видео и описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома лучевой кости.

Стоит подчеркнуть, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его травмы и физических возможностей.

Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.

Как минимизировать последствия перелома лучевой кости?

Чтобы снизить вероятность развития негативных последствий перелома лучевой кости, нужно беспрекословно следовать предписаниям врача. После снятия гипса в обязательном порядке назначается реабилитация.

Именно от реабилитационных мероприятий зависит, насколько быстро наступит восстановление после перелома. Реабилитация предполагает проведение массажа и физиотерапевтических процедур, а также выполнение комплекса упражнений.

Игнорирование полноценного восстановления или недобросовестное выполнение упражнений может привести к возникновению хронической боли в руке и к нарушению двигательных функций.

Сколько времени занимает восстановление при переломе лучевой кости?

Сроки восстановления после перелома лучевой кости зависят от тяжести травмы, особенностей пациента и его желания скорее вернуться к привычному образу жизни. В среднем полное восстановление в зависимости от возраста занимает до двух месяцев.

  1. Период восстановления при переломе без смещения – около 3-4 недель.
  2. При переломе средней тяжести восстановление происходит в срок от 1 до 3 месяцев.
  3. Тяжелые переломы в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства, а период полного восстановления может достигать 1 года.

Сколько нужно носить гипс при переломе лучевой кости?

При переломе лучевой кости сроки ношения гипса зависят от тяжести травмы, особенностей пациента и тактики лечения. При проведении репозиции двух целых отломков кости без наличия осколков, гипс накладывают сроком на 4-5 недель.

В ряде случаев иммобилизация может продлиться до 2 месяцев. При использовании спиц для фиксации отломков гипс не снимают в течение 2-2,5 месяцев. Если сопоставление кости проводилось открытым методом, то повязку носят 6-8 недель.

Пожилые люди носят гипс от 2 до 4 месяцев, дети – от 2 недель до 2 месяцев.

Какие могут быть осложнения после перелома лучевой кости?

Осложнения после перелома лучевой кости могут быть спровоцированы характером травмы, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

  • развитие гнойного инфекционного процесса при открытом переломе;
  • синдром Зудека;
  • нарушение кровообращения;
  • вторичное смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки или неверной репозиции отломков;
  • повреждение сухожилий или связок с формированием диастаза (щели) между костями или спаек между сухожилиями (основная причина тугоподвижности в суставах);
  • неврит Турнера.

Поздние осложнения:

  • трофические расстройства;
  • ишемическая контрактура;
  • неправильное срастание перелома.

Сколько срастается перелом лучевой кости?

Многие полагают, что снятие гипса означает полное срастание кости, однако не совсем верно. Гипс снимают, когда сформируется костная мозоль, которая препятствует расхождению костей в месте излома.

Полное восстановление происходит только через 4-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-7 месяцев при множественном переломе. В течение этих месяцев не рекомендуется допускать чрезмерные нагрузки на руку.

У пожилых людей из-за особенностей обмена веществ в организме срок срастания увеличивается на 1-2 месяца.

Как снять боль после перелома лучевой кости?

Вполне допустимо, когда при переломе лучевой кости боль в руке остается даже после снятия гипса. Болевые ощущения исчезнут в процессе восстановления при соблюдении рекомендаций реабилитолога.

При слабых и умеренных болях показаны физиопроцедуры и легкие физические упражнения, которые ослабляют боль, улучшают обменные процессы в тканях и препятствуют развитию мышечной атрофии.

При сильных болях рекомендуется принимать болеутоляющие препараты, которые назначает травматолог.

Как снять отек после перелома лучевой кости?

Отек мягких тканей после перелома лучевой кости — нередкое явление. Припухлость будет исчезать по мере восстановления функциональности руки. Для ускорения этого процесса рекомендуется использовать мази и гели противоотечного действия, записаться на физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж, которые стимулируют кровообращение и нормализуют отток лимфы.

Почему немеет рука или пальцы после перелома лучевой кости?

Онемение в руке и пальцах может возникать из-за длительного нахождения в гипсе без движения, сильно плотной повязки, повреждения нервов и сосудов. Первые несколько дней после снятия гипса онемение в руке является вполне допустимым явлением.

Однако если онемение не проходит с течением времени, то это может говорить о следующем:

  • синдром запястного канала – защемление нерва;
  • синдром Рейно – спазм мелких артерий;
  • нарушение подвижности суставов из-за длительной их фиксации под жесткой повязкой, вследствие чего пережимаются нервы и сосуды;
  • чрезмерная нагрузка на руку;
  • неправильное сращение кости, из-за чего кровь и нервные импульсы не поступают в пальцы рук.

Почему возникает контрактура после перелома лучевой кости?

Основные причины развития контрактуры при переломе лучевой кости:

  1. Повреждение сухожилий, длина которых впоследствии укорачивается.
  2. Ишемия и как следствие недостаток кровообращения в зоне повреждения артерии.
  3. Длительная иммобилизация и как следствие снижение эластичности мягких тканей.
  4. Формирование спаек и рубцовой ткани, которые существенно ограничивают подвижность.

Чем опасен неправильно сросшийся перелом лучевой кости?

Неправильно сросшийся перелом лучевой кости чреват визуальной деформацией руки, её укорочением и нарушением функций. Возможно возникновение хронического болевого синдрома, сдавливание сосудов или/и нервов, развитие стойкой тугоподвижности и мышечной атрофии, нарушение чувствительности пальцев или руки в месте перелома, онемение и похолодание кисти.

В каких случаях нужна операция при переломе лучевой кости?

Существуют абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

  • Открытый перелом лучевой кости. Иссекаются отмершие ткани, удаляются отломки костей, проводится профилактика инфекции.
  • Защемление мягких тканей между костными отломками по линии будущего срастания. Без операции никакого срастания не произойдет, а сформируется ложный сустав.
  • Травмы сосудистого или нервного пучка.
  • Трудности при сопоставлении отломков, значительное количество отломков.
  • Неправильное сращение лучевой кости. В таком случае проводится операция уже после снятия гипса, и назначается повторное лечение.

Эффективен ли массаж после перелома лучевой кости?

При переломе лучевой кости массаж проводится после снятия гипса с целью восстановления подвижности суставов, улучшения локального кровообращения и обмена веществ, устранения спаек и застойных явлений, повышения эластичности мышц, сухожилий и связок.

Необходимое количество сеансов определяется индивидуально исходя из месторасположения и особенностей перелома (со смещением или без), наличия осложнений и сопутствующих повреждений.

Проведение массажа возможно как в виде отдельной процедуры, так и в рамках комплексного восстановления в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *