Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Диагностический неинвазивный метод помогает уточнить состояние внутренних органов, сосудов и тканей, оценить динамику лечения, правильно поставить диагноз. Компьютерная томография основана на воздействии рентгеновских лучей. Они проникают сквозь органы, а аппарат фиксирует изображение во множествах срезах в разных проекциях. Благодаря этому создается объемная 3Д-модель. 

КТ энтерографию проводят с целью выявления различных патологий тонкого кишечника врачи назначают прохождение энтерографии – исследования с использованием КТ и рентгенконтрастного препарата. Процедура позволяет получить послойные изображения органа, на основании которых делают точную оценку его состояния.

Что такое двойное контрастирование

Двойное контрастирование – это методика рентгенодиагностики, при которой создается противоположный контраст. Для достижения подобного эффекта в полые органы вводят две среды: негативную (посредством воздуха) и позитивную (с помощью сульфата бария).

Важно! Двойное контрастирование успешно применяют для выявления патологий кишечника и желудка.

Что показывает

КТ-энтерография – это получение послойных изображений тонкого кишечника после его наполнения специальным окрашивающим раствором. Вещество не дает воде всасываться в стенки органа и удерживает ее в просвете двенадцатиперстной, подвздошной и тощей кишок.

Усиленное изображение кишечных стенок говорит о воспалительном процессе и слиянии инфильтратов. Наличие рубцов, стриктур, свищей, расширенных сосудов указывает на развитие заболеваний.

Энтерография с двойным контрастированием позволяет обнаружить следующее:

  • Можно ли посмотреть кишечник на МРТистончение кишечных проток;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • метастазы и полипы;
  • присутствие инородного тела;
  • тромбоз ЖКТ;
  • воспалительные процессы;
  • язвенный колит или эрозию кишечника.

Показания к КТ тонкого кишечника (Энтерографии) с двойным контрастированием

Проведение процедуры необходимо в следующих случаях:

  • нарушение пищеварения (диспепсия);
  • гиповитаминозы;
  • нестабильность стула;
  • регулярное вздутие кишечника;
  • острое состояние;
  • анемия неизвестного происхождения;
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • контроль эффективности терапии.

Подготовка к КТ

Подготовка к компьютерной томографии тонкого кишечника включает несколько действий:

  • соблюдение диетического рациона питания в течение 2 дней до процедуры;
  • за 24 часа исключение из рациона твердой пищи и прием средства, нормализующего перистальтику кишечника;
  • за 8 часов принятие препарата, предотвращающего повышенное газообразование;
  • очищение органа посредством клизмы или слабительного.

Последний прием пищи допустим не позднее, чем за 4 часа до начала исследования. Перед проведением КТ пациент снимает с себя одежду с замками и клепками, а также украшения: цепочки, кольца и т.п.

Где сделать КТ тонкого кишечника (Энтерографию) с двойным контрастированием

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра. Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро.

Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья. Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

В диагностическом центре «Клиника Здоровья», выделяющегося самыми низкими ценами, для обследования используют сканер марки Brilliance CT 16, выпущенный нидерландской компанией Philips Medical Systems. Его основные преимущества состоят в следующем:

  • Можно ли посмотреть кишечник на МРТминимальная лучевая нагрузка;
  • усиленный стол, позволяющий обследовать пациентов с массой тела до 130 кг;
  • высокая чувствительность, позволяющая быстро получить максимально точный результат;
  • удобство и простота в эксплуатации.

«Клиника Здоровья» расположена в центре Москвы: в 10 минутах ходьбы от Кремля и в 1 минуте от метро.

Методика проведения

Сначала пациент выпивает полтора литра рентгеноконтрастного вещества. Жидкость быстро проникает в желудочно-кишечный тракт и накапливается в дистальных отделах тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишке. Через 10-20 минут тонкая кишка растягивается, сгибы и складки разглаживаются.

Следующий этап – это внутривенное введение контраста. Медсестра ставит капельницу на основе йода или бария. Это позволяет усилить изображение слизистой оболочки и четче показать ее на снимках. Препарат не впитывается в стенки, а распространяется по слизистой.

Больной ложится на кушетку томографа, медсестра задвигает стол. Сканирование проводится на аппарате «Brilliance CT 16» производства Philips Medical Systems.

Он отличается четкостью изображений, поэтому закреплять туловище пациента ремнями не требуется. Достаточно лежать неподвижно и слушать указания доктора.

Врач через микрофон из соседней комнаты общается с пациентом, по необходимости просит перевернуться на бок или живот.

Процедура безболезненна. 

Длительность процедуры составляет от 10 до 30 минут. Для подготовки описания специалисту понадобится не более 3 часов, но если по каким-либо причинам пациент не желает находиться это время в клинике, результат исследования ему бесплатно высылают на электронную почту. Кроме того, за дополнительную плату возможно перевод описания на английский язык.

Противопоказания

Энтерография имеет несколько противопоказаний:

  • масса тела пациента, превышающая 130 кг;
  • почечная недостаточность, нарушение нормального функционирования;
  • аллергическая реакция на йодсодержащие вещества.

Важно! Проведение процедуры требует обязательного согласования с врачом и предварительно медикаментозной подготовки при заболеваниях эндокринной системы, сахарном диабете с высокой степенью тяжести, патологии печени и почек.

Для записи на КТ понадобится паспорт и направление врача (при наличии).

Как часто можно делать КТ

Допустимая частота компьютерной томографии 2 раза в месяц, при этом общее количество сеансов не должно превысить 5 раз в год. Оптимальная частота – 1 раз в 6 месяцев.

Отличие КТ от рентгена

Обычный рентген позволяет получить изображение внутреннего органа только в одной плоскости, а КТ – в нескольких, что делает диагностику высокоточной.

Отличия КТ от МРТ

Принцип двух процедур похож, но энтерография с помощью компьютерной томографии проводится чаще. Дело в том, что при нормальной работе кишечник сокращается, а сокращения влияют на информативность МРТ. Изображение получается смазанным. Кроме того, при МРТ кишечника не вводят контрастное усиление.

При КТ тонкого кишечника красящее вещество вводится внутрь вены, поэтому удается получить четкое изображение паренхимы и кишечных сосудов. Помимо этого, КТ-сканирование длится в среднем 5-10 минут против 30-40 минут МРТ-исследования.

Цена КТ тонкого кишечника (Энтерографии) с двойным контрастированием

Компьютерная томография тонкого кишечника – достаточно востребованный способ диагностики, позволяющий выявить заболевание на ранней стадии и назначить правильное лечение.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 21.08.
КТ тонкого кишечника (Энтерография) с двойным контрастированием 17 000 8 990

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67, Вам сообщат необходимую информацию.

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Василенко Татьяна Геннадьевна Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Горячева Наталья Владимировна Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Лаборант КТ

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Парфенова Наталья Анатольевна Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Лаборант КТ

Все о КТ кишечника — показания и противопоказания, процедура, расшифровка

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым инструментом для быстрой оценки масштаба поражений, когда пациент находится в критическом состоянии, и нужно принимать оперативные реанимационные меры.  

Что видно на компьютерной томографии толстого и тонкого кишечника

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

  • рак отделов тонкого и толстого кишечника;
  • полипы;
  • опухоли внешних стенок кишки;
  • язвенные поражения;
  • разрывы тканей кишки;
  • нагноения и абсцессы.

Основными преимуществами компьютерной томографии кишечника являются:

  • минимальный список противопоказаний;
  • быстрота сканирования;
  • возможность делать срезы толщиной до 1 мм (что позволяет диагностировать новообразования на начальном этапе);
  • неинвазивный способ проведения;
  • отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений для пациента. 

КТ виртуальная диагностика кишечника проводится неинвазивно, и это накладывает свои ограничения. Например, для взятия биоматериала при обнаружении полипов необходимо будет все же делать классическую колоноскопию.

Вид КТ исследования Цена
МСКТ / КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, почек, надпочечников) от 2500 руб.
МСКТ / КТ урография (КТ мочевыделительной системы — почек и надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря) от 4400 руб.
КТ виртуальная колоноскопия (КТ толстого кишечника) от 4200 руб.
КТ энтерография (КТ желудка, тонкого кишечника) от 4200 руб.
Читайте также:  Сколько по времени делается МРТ?

 

Показания

Обследование кишечника с помощью МСКТ чаще всего проводится при наличии:

  • подозрений на рак;
  • колита и воспалительных процессов;
  • множественного язвенного поражения слизистой оболочки;
  • стеноза кишечника;
  • симптомов болезни Крона.

Компьютерная томография кишечника на видео

  • Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

 

Противопоказания

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Общими противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

  • детский возраст до 5 лет;
  • беременность.

Внутривенное контрастирование с йодосодержащими препаратами накладывает дополнительные ограничения:

  • почечная недостаточность;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • непереносимость препаратов с содержанием йода;

Необходимость проведения компьютерной томографии с контрастом в период лактации требует прекращения грудного вскармливания на 48 часов.

Подготовка к компьютерной томографии прямой кишки

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

За 3 дня до диагностики пациенту необходимо перейти на диетическое питание с продуктами, снижающими газообразование. Накануне требуется очистка содержимого кишечника, а в день записи на КТ последний прием пищи должен быть не менее, чем за 6 часов. Выбор одежды для процедуры должен быть в пользу свободных, удобных вещей без деталей из металла.

Как проходит процедура компьютерной томографии кишечника

После захода в помещение с КТ аппаратом пациент должен лечь на спину на выдвижную кушетку томографа. Затем, в случае контрастного протокола, ему вводят контраст и задвигают передвижной стол в сканирующую часть томографа.

В ходе диагностики важно сохранять недвижимое положение, чтобы избежать искажения результатов и артефактов движения на КТ снимках. Для предупреждения смещения органов несколько раз потребуется задержка дыхания.

Время проведения диагностики составляет от 10 до 30 минут, обработка и выдача результатов занимает около часа.

Ведущие рентгенологи Санкт-Петербурга

 

Последние статьи об МРТ и КТ

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Что покажет виртуальная колоноскопия кишечника

КТ виртуальная колоноскопия (она же виртуальная колонография) — это неинвазивный способ обследования прямой кишки и ануса. Она не доставляет пациенту болевых ощущений и проводится без эндоскопического вмешательства. Во время обследования мультиспиральный компьютерный томограф

Что покажет КТ органов брюшной полости

КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой

Что показывает КТ желудка и кишечника

Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического

 

Мрт брюшной полости

максимально информативное на сегодня исследование печени и селезенки, почек и надпочечников, поджелудочной железы и желчного пузыря, желчевыводящих путей, сосудов, нервов и лимфоузлов.​

Мрт брюшной полости и забрюшинного пространства в «СМ-Клиника» позволяет получить 3D-изображение всех тканей и образований в различных плоскостях в нужном масштабе.

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Магнитно-резонансная томография в «СМ-Клиника» это

  1. Более 35 000 исследований в год и даже по ночам

    Наши специалисты имеют огромный опыт, ведь ежедневно они проводят десятки исследований. Мы сделали наши услуги максимально доступными — в части наших центров МРТ можно сделать даже ночью.

  2. «Золотой стандарт» 1,5 тесла

    Индукция магнитного поля в 1,5 тесла обеспечивает повышенную чёткость изображения, а значит, и постановку точного диагноза при сохранении комфорта пациента во время процедуры.

  3. Повышенный комфорт во время проведения процедуры

    При обследовании на нашем оборудовании (с короткой системой тоннеля — 145 см или на томографе полуоткрытого типа) голова пациента будет находиться вне аппарата. Также в наших центрах можно пройти МРТ под седацией (во «сне»).

  4. Для пациентов весом до 200 кг

    Лишний вес нередко ограничивает возможности адекватной диагностики, необходимой для начала лечения.

    Мы создали для таких пациентов доступную медицинскую среду: наше оборудование позволяет проводить обследование пациентов весом до 200 кг.

  5. МРТ всего тела за 1,5 часа и другие редкие исследования

    Всего за 1,5 часа вы получите максимум информации о своём здоровье – в наших центрах можно пройти МРТ всего тела, а ещё МРТ коленного, плечевого, локтевого, голеностопного сустава, нижней полой вены и сосудов малого таза, височно-нижнечелюстного сустава и других органов.

  6. Эффективная диагностика обнаружения рака молочной железы

    Магнитно-резонансная маммография — это неинвазивное исследование с очень высокой точностью обнаружения новообразований без рентгеновского облучения. Вы узнаете результат всего через полтора часа и сможете получить 3D или 4D запись исследования.

Мрт брюшной полости в «СМ-Клиника» – безопасная и эффективная методика оценки состояния всех тканей и органов. Более того, это единственно возможный метод достоверной диагностики в случаях:

  • неоднозначных или противоречивых результатов УЗИ, рентгенологического и других обследований;
  • необходимости детального осмотра, уточнения локализации патологического процесса;
  • появления малейших подозрений на онкологию.

Так, именно МРТ с контрастом в «СМ-Клиника» позволяет выявить мельчайшие опухоли, которые при других обследованиях могли быть не видны либо отнесены к особенностям анатомии.

В нашем центре вы можете пройти Мрт брюшной полости по личной инициативе либо после предварительной консультации врача. Данное обследование на оборудовании «СМ-Клиника» позволит своевременно обнаружить заболевание, уточнить диагноз, определить причины или исключить более серьезные патологии.

Мрт брюшной полости в «СМ-Клиника» позволяет избежать малотравматичных, но все же операционных методов обследования (лапароскопии, лапароцентеза и др.).

Показанием для Мрт брюшной полости в большинстве случаев является необходимость более точной диагностики следующих заболеваний и состояний:

  • повреждения органов брюшной полости;
  • аномалии в развитии, увеличение селезенки и печени;
  • механическая желтуха;
  • панкреатит;
  • скопление в брюшной полости жидкости (асцит);
  • наличие воспалительных процессов (с выявлением их очагов);
  • патологические изменения в тканях печени (дистрофия, циррозы, фиброзы, некрозы);
  • нарушения в работе сосудистой системы (аневризмы, тромбозы);
  • появление очаговых образований в печени: кисты, аденомы, липомы, гиперплазии, рак первичный и метастатический (с определением природы).

Если у вас есть уже выявленные заболевания органов брюшной полости либо беспокоят дискомфорт и боли в животе, МРТ покажет максимально подробную и достоверную картину состояния вашего здоровья.

Незаменима Мрт брюшной полости для корректировки тактики операционного вмешательства и оценки результатов лечения, в т. ч. при онкозаболеваниях.

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Как проходит Мрт брюшной полости

Длительность обследования Подготовка заключения

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния органов брюшной полости

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Мрт брюшной полости в «СМ-Клиника» не доставляет никакого дискомфорта. Необходимо лишь лежать неподвижно на протяжении процедуры (~ 30 мин.). Во время исследования даются команды по задержке дыхания (по 18-20 сек. сериями).

Для вашего комфорта возможна фиксация рук, ног и тела. Это исключает риск непроизвольных движений и избавляет от постоянного самоконтроля.

При контрастировании препарат вводится внутривенно непосредственно перед процедурой.

Обследование проводится в закрытой капсуле, внутреннее пространство которой имеет освещение, вентиляцию и устройство для общения со специалистом.

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

МР-томограф Magnetom Aera (1,5 Тесла)

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

МР-томограф Siemens Magnetom Essenza (1,5 Тесла)

Результаты Мрт брюшной полости

В «СМ-Клиника» результаты Мрт брюшной полости вы получите в течение часа (в сложных случаях – в течение суток).

По результатам МРТ вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.

Записаться

на консультацию к гастроэнтерологу

Фотографии Мрт брюшной полости

  • за 2-3 дня отказаться от свежих овощей, фруктов, бобовых, ржаного хлеба, газированных напитков и кисломолочных продуктов;
  • при сильных запорах и метеоризме принять снимающие эти симптомы препараты (слабительное, активированный уголь и др.);
  • в день обследования отказаться от чая, кофе, не пользоваться декоративной косметикой (может содержать металлические частицы);
  • принять пищу не позднее чем за 6-8 часов до обследования, жидкость – за 4 часа;
  • за полчаса до начала принять спазмолитик.
  • перед процедурой необходимо сходить в туалет и исключить иные раздражители.

В нашем медицинском центре вы можете получить индивидуальную консультацию по подготовке к МРТ того или иного органа брюшной полости для вашего комфорта и максимальной эффективности обследования. Имеющиеся результаты анализов, других обследований и медицинские заключения по проблемному органу желательно предоставить диагносту для разработки оптимальной схемы МРТ.

Запись на Мрт брюшной полости в Москве

Узнать подробности проведения процедуры, цены Мрт брюшной полости и записаться на обследование Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём Каждый день о вашем здоровье заботится

19

врачей-диагностов

1

Кандидатмедицинских наук

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Мрт кишечника или колоноскопия?

Можно ли посмотреть кишечник на МРТ

Современная медицина располагает широким арсеналом диагностических методик для обследования кишечника. И зачастую, пациенты просто не могут разобраться, почему доктор назначает колоноскопию, а затем еще и нужно проводить МРТ, ведь обе аппаратных методики обладают высокой информативностью и направлены на одно – диагностику болезней кишечника.

Так что предпочтительней — Мрт кишечника или колоноскопия? Следует отметить, что эти способы диагностики не исключают друг друга, а скорее дополняют:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет патологию, даже при отсутствии видимых симптомов. МРТ дает возможность визуализировать анатомические особенности кишечника, обнаружить инородные предметы, опухоли и метастазы, участки воспаления.
  • Колоноскопия является «золотым стандартом» в обследовании кишечника. Данный метод диагностики позволяет осмотреть и оценить состояние слизистой и выявить любые изменения тканей на раннем этапе – воспаление, кровотечение, язвы, полипы, опухолевые образования, посторонние предметы и т.д. Нередко врач назначает совместное проведение колоноскопии и гастрокопии.

Многие боятся проводить колоноскопию, из-за дискомфортных и неприятных ощущений, которыми она сопровождается. МРТ кишечника, конечно наиболее щадящий вариант, поскольку это неинвазивный метод исследования.

Мрт кишечника или колоноскопия: что лучше?

По уровню комфортности, вне всякого сомнения, МРТ является фаворитом. Однако, в силу анатомических особенностей строения кишечника, данный метод исследования не всегда показателен, особенно в поиске небольших образований и воспалений, которые трудно обнаружить в наслоении петель кишечника.

Очень ценна МРТ при обследовании тонкого кишечника, куда не может проникнуть эндоскопический зонд. Кроме того, при некоторых патологиях колоноскопия запрещена и магнитно-резонансная томография остается единственным достоверным диагностическим инструментом.

В свою очередь, колоноскопия позволяет врачу тщательно рассмотреть каждый сантиметр кишечника, заметив даже малейшие изменения в тканях.

Кроме того, при ней, врач имеет возможность сразу провести забор биоматериала для дальнейшего лабораторного исследования (гистологии) и выполнить некоторые лечебные процедуры, например, удаление полипа.

Также существует возможность проведения колоноскопии под наркозом.

Если перед пациентом возникает необходимость обследования кишечника, возникает вопрос — Мрт кишечника или колоноскопия: что лучше? Однозначно на него ответить сможет лишь лечащий врач, который назначает исследование с учетом всех нюансов предполагаемого заболевания и совокупности других факторов.

ОЦЕНИТЕ НАСКОЛЬКО ПОЛЕЗНА СТАТЬЯ:

Особенности диагностики болезней тонкой кишки

В настоящее время, несмотря на широкое распространение заболеваний гастроэнтерологического профиля, болезни тонкой кишки (ТК) остаются неизвестны практическим врачам.

Некоторые из этих заболеваний встречаются достаточно часто, другие — крайне редко.

Однако знание клинической картины этих заболеваний и методов терапии могут во многих случаях вылечить больного или облегчить его состояние и продлить жизнь.

Болезни тонкой кишки характеризуются специфическими морфологическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК) разной степени выраженности.

В большинстве случаев болезни ТК имеют тяжелое, часто прогрессирующее течение. За 1973-2013 гг.

в отделении патологии кишечника Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (ЦНИИГ) наблюдались 1168 больных с разными заболеваниями ТК (см. таблицу).

Характерными для заболеваний ТК являлись хроническая диарея, синдром нарушенного всасывания (СНВ) и синдром экссудативной энтеропатии.

СНВ является показателем декомпенсации пищеварительно-транспортной функции ТК. Степень ее выраженности может изменяться в сторону уменьшения под влиянием лечения или увеличиваться при неадекватной терапии или ее отсутствии. Синдром мальабсорбции является ведущим в клинической картине болезней ТК.

Выделяют 3 степени тяжести СНВ [1].

I степень. Нарушение абсорбции проявляется в основном уменьшением массы тела (не более 5-10 кг), снижением работоспособности, общей слабостью, симптомами витаминной недостаточности, положительным симптомом «мышечного валика» (показатель повышения нервно-мышечной возбудимости, обусловленный дефицитом кальция).

II степень. Чаще наблюдается более значительный дефицит массы тела (у 50% больных более 10 кг), выраженные симптомы гиповитаминозов, электролитных нарушений (дефицит калия, кальция), гипохромная анемия, у части больных — гипофункция эндокринных желез, главным образом половых.

III степень. Дефицит массы тела более 10 кг у подавляющего большинства больных.

У всех больных выраженные симптомы полигиповитаминозов, нарушений водно-электролитного обмена (гипокалиемия, гипокальциемия, судороги, в части случаев — остеопения, остеопороз), анемия, гипоферремия, гипопротеинемия, гипопротеинемические отеки, дисфункция эндокринной системы (полигландулярная недостаточность).

При ряде патологических состояний отмечены повышенные потери плазменных белков в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) — синдром экссудативной энтеропатии.

Он характеризуется снижением уровня белка в сыворотке плазмы (нередко до 30-40%) прежде всего за счет снижения уровня альбумина.

Этот синдром отличается от СНВ тем, что при резком нарушении белкового обмена (гипопротеинемия, часто гипопротеинемические отеки) почти не выявляются нарушения других видов обмена веществ.

Анамнез

При сборе жалоб прежде всего следует обратить внимание на характер стула. При хронических заболеваниях ТК чаще всего отмечаются поносы (важно учитывать не только частоту стула, но и его суточное количество).

В большинстве случаев при хронических заболеваниях ТК наблюдается полифекалия с выраженной стеатореей. При этом стул бывает не только в дневное, но и в ночное время.

Полифекалия со стеатореей наиболее характерна для больных целиакией, кишечной лимфангиоэктазией, общей вариабельной гипогаммаглобулинемией (ОВГГГ).

Видимая на глаз перистальтика нередко наблюдается при динамической кишечной непроходимости у больных целиакией и ОВГГГ. Хроническая частичная кишечная непроходимость развивается чаще всего в результате стенозирования участка

ТК — при органическом поражении опухолевым процессом, болезни Крона.

При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления первых клинических симптомов — с раннего детства (при типичной целиакии, первичной лимфангиоэктазии), у женщин (связь с гинекологическим анамнезом: обострения, связанные с беременностью, послеродовым периодом, что характерно для целиакии). Важно уточнить наличие в анамнезе повторных инфекционных заболеваний (хронического бронхита, пневмонии, гайморитов, отитов), что характерно для иммунологической недостаточности (ОВГГГ).

Объективное обследование

При обследовании брюшной полости у больных с СНВ I и II степени тяжести относительно редко можно заподозрить поражение ТК. Иногда отмечается вздутие живота вокруг пупка (симптом опрокинутого горшка). При пальпации чаще всего определяется шум плеска и урчания в слепой кишке (симптом Образцова).

У больных с тяжелыми нарушениями всасывания в тонкой кишке (при СНВ III степени тяжести) живот часто увеличен, вздут, распластан в форме «лягушачьего».

При пальпации создается ощущение «тестоватости», наполненности брюшной полости. Плеск и урчание при пальпации определяются не только в слепой, но и в петлях ТК. СНВ I степени тяжести объективно может выражаться только потерей массы тела.

При объективном осмотре можно обнаружить сухость и шелушение кожи, изменение ее окраски (грязновато-серый оттенок, пигментные пятна на лице, пигментацию рук, кистей, лица и шеи, диффузную пигментацию кожных покровов, особенно выраженную в местах воздействия света и трения). В углах рта, реже — за ушами и у крыльев носа могут появиться мокнущие трещины. Ногти становятся тусклыми, истонченными, с поперечной исчерченностью, расслаиваются, иногда принимают форму «часовых стекол». Отмечается утолщение концевых фаланг на кистях рук (симптом «барабанных пальцев»).

Могут появляться симптомы повышенной кровоточивости в виде петехиальных или подкожных кровоизлияний (носовых, из десен, маточных, гематурии, желудочно-кишечных). Изменяется язык. Он может быть рыхлым, отечным с отпечатками зубов по краям. В других случаях может наступать атрофия сосочков и тогда язык становится гладким, как бы полированным, иногда малиново-красного цвета.

Часто возникает повышенная нервно-мышечная возбудимость, которая выявляется положительным симптомом «мышечного валика» (судорожное сокращение двуглавой мышцы плеча при раздражении ее щипком или поколачиванием).

При гипопротеинемии (СНВ III степени тяжести) могут появиться отеки голеней, стоп, бедер, передней брюшной стенки. Наиболее выраженные отеки, возникающие раньше других клинических проявлений СНВ, наблюдаются при синдроме экссудативной энтеропатии.

Часто у больных отмечается выраженная гипотония [2].

При заболеваниях ТК важное значение имеет уровень гемоглобина крови. Для целиакии характерно развитие железодефицитной анемии. Некоторые заболевания ТК могут осложниться кровопотерями (язвенный еюноилеит, кишечная ангиодисплазия). При тяжелых формах синдрома мальабсорбции часто развивается смешанная анемия (В12-фолиево-железодефицитная).

Биохимические исследования крови выявляют отклонения от нормы только у больных СНВ II-III степени тяжести. Может наблюдаться гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнеземия, гипоферремия.

У больных с СНВ II и Ш степени тяжести проводится определение иммуноглобулинов всех классов с целью диагностики ОВГГГ или изолированного дефицита IgA, а также определяются антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе, деамидированному пептиду глиадина класса IgA для выявления больных с предполагаемой целиакией [3]. При болезни тяжелых α-цепей (средиземноморская лимфома) уже на ранней стадии обнаруживается патологический IgA, молекулы которого состоят только из тяжелых α-цепей.

Важное диагностическое значение имеет определение суточного количества кала. В норме оно не превышает 200-300 г., а при заболеваниях ТК оно нередко составляет 1000-1500 г/сут.

При подозрении на глистную или паразитарную инвазию проводятся повторные анализы кала на яйца простейших и яйца глистов. Важное диагностическое значение имеет определение кровопотерь через ЖКТ, в связи с чем необходимо повторное исследование кала на наличие кровяного пигмента.

Микроскопическое изучение непереваренных остатков пищи в кале, как правило, недостаточно информативно. Однако необходимо обращать внимание на наличие в кале непереваренного жира, большого количества жирных кислот, что может косвенно свидетельствовать о нарушении переваривания и всасывания липидов.

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с последующим морфологическим изучением биоптатов слизистой оболочки используется в диагностике больных целиакией, болезнью Уиппла, кишечной лимфангиоэктазией, общим вариабельным иммунодефицитом. Колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки применяется для диагностики болезни Крона подвздошной кишки, туберкулезного илеотифлита, иерсиниоза.

Капсульная эндоскопия — современный метод исследования органов ЖКТ, позволяющий визуализировать области кишечника, недоступные для традиционных методов гастро- и колоноскопии. Применяется при кровотечении для выявления источника кровотечения, диагностики болезни Крона ТК, лимфомы.

Двухбаллонная энтероскопия позволяет обследовать глубокие участки тонкой кишки и при необходимости взять биопсию СОТК. Данный метод эндоскопического исследования используется для определения источника кровотечения, диагностики болезни Крона, опухолей ТК или уточнения характера аномалий развития ТК, выявленных при рентгенологическом исследовании.

Несмотря на все более широкое распространение двухбаллонной эндоскопии, видеокапсулы, компьютерной томографии- и магнитно-резонансной энтерографии, обычное рентгенологическое исследование ТК (изучение прохождения бариевой взвеси после приема ее перорально от поступления в двенадцатиперстную кишку до заполнения илеоцекальной области) является информативным методом с высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет оценить функциональное состояние ТК (тонус, перистальтика, скорость и характер заполнения), выявить кишечную гиперсекрецию, оценить состояние слизистой оболочки. Эти изменения неспецифичны и дополняют клиническое представление о степени тяжести поражения ТК и протяженности изменений.

При нетяжелых поражениях ТК наблюдаются дискинезии — гипо-, гипермоторная или гипергипомоторная. Нарушения тонуса наблюдаются реже и проявляются в неравномерности заполнения ТК барием, регионарной гипотонии или спазмах. У тяжелых больных в части случаев при выраженных изменениях тонуса и кишечной гиперсекреции обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газа в отдельных кишечных петлях.

Изменения рельефа слизистой оболочки характеризуются стойкой деформацией в виде грубых, широких складок Керкринга (результат тотального отека и набухания слизистого и подслизистого слоев), а также неравномерными скоплениями бария между измененными складками слизистой оболочки после опорожнения кишки. Эти изменения при всех заболеваниях наиболее выражены в периоды обострения и постепенно могут исчезать при длительной стойкой ремиссии.

При подозрении на органическое поражение ТК необходимо дополнительно изучить рентгенологические изменения в ТК в условиях зондовой энтерографии.

Методика зондовой энтерографии заключается во введении зонда с установлением оливы за дуоденальным изгибом в проксимальной петле тощей кишки. Через зонд, в положении больного на спине, постепенно вводят около 600-800 мл бариевой взвеси. Затем для получения картины двойного контрастирования через зонд вводят 400-800 мл воздуха.

Для обеспечения искусственной гипотонии ТК в плане дифференциальной диагностики органических изменений и функциональных стриктур внутривенно вводят 2 мл атропина или метацина.

Для достижения гипотонии кишки и открытия илеоцекального клапана в ряде случаев используют сублингвальный прием 2-3 таблеток аэрона за 20 мин до начала исследования.

Зондовая энтерография производится при подозрении на опухоли, лимфогранулематоз, лимфомы кишечника и лимфатических желез брюшной полости (мезентериальных, забрюшинных), болезнь Крона, туберкулезный илеотифлит, целиакию, болезнь Уиппла, кишечную лимфангиоэктазию.

В этих случаях рентгенологический метод позволяет выявить органические стенозы, внутрипросветные образования, стойкую деформацию отдельных участков кишки, грубые изменения слизистой оболочки, гиперплазию лимфоидных элементов подслизистого слоя.

Полицикличность контуров кишки является косвенным признаком увеличения лимфатических узлов. Тяжелое поражение верхних отделов ТК и отсутствие изменений в подвздошной кишке значительно чаще, чем при других заболеваниях, встречается при целиакии.

При опухолях ТК рентгенологически наблюдаются дефекты наполнения, инвагинации, циркулярное сужение просвета кишки, деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность тени стенок кишки и самой опухоли.

У больных с лимфомами кишка имеет полицикличные контуры за счет сдавливания извне увеличенными лимфатическими узлами [4, 5].

Однако увеличение мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов при лимфомах и других новообразованиях кишечника чаще выявляется при проведении компьютерной томографии.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТК проводится через 4 ч после приема пищи. Применяется при подозрении на новообразование, болезнь Крона. Позволяет выявить очаговое или диффузное утолщении стенок ТК, патологическое сужении просвета, псевдополипоз, характерные для болезни Крона. Этот метод диагностики помогает обнаружить онкологическую патологию на ранних стадиях заболевания.

Морфологическое исследование биоптатов СОТК проводится всем больным с синдромом нарушенного всасывания и синдромом экссудативной энтеропатии при подозрении на наличие целиакии, болезни Уиппла, кишечной лимфангиоэктазии, ОВГГГ, эозинофильного гастроэнтерита с целью уточнения диагноза. Интестиноскопию, двухбаллонную энтероскопию с прицельной биопсией используют для морфологического исследования биоптатов при подозрении на опухоли ТК, болезнь Крона ТК.

Морфологическое исследование при целиакии является «золотым стандартом». Патологические изменения в СОТК могут изменяться в больших пределах: от минимальной энтеропатии с высоким числом межэпителиальных лимфоцитов до типичной для целиакии плоской поверхности, пронизанной глубокими криптами.

Стандартом оценки степени выраженности патологических изменений в СОТК и их динамики на фоне терапии считается гистологическое исследование в соответствии с классификацией Marsh-Oberhuber, согласно которой выделяют 4 стадии заболевания [6].

Диагноз коллагеновой спру ставится на основании гистологического исследования СОТК, которая атрофична, а под мембраной энтероцитов образуется массивный слой коллагена, усугубляющий нарушение всасывания в ТК.

При болезни Уиппла в СОТК обнаруживаются макрофаги с крупными гранулами в цитоплазме — так называемые ШИК-положительные или РАS-положительные макрофаги.

Такие же макрофаги выявляются в мезентериальных лимфатических узлах. При электронной микроскопии внутри макрофагов определяются микроорганизмы — Tropheryma whippelii [7].

После лечения антибиотиками в фазе стойкой ремиссии они исчезают, а при обострении вновь появляются.

При амилоидозе в СОТК отмечается отложение гомогенных масс в стенке мелких сосудов и собственной пластинке с положительной окраской на конго красный и положительной реакцией на амилоид. Амилоид выявляется под поляризационным микроскопом [8].

При кишечной лимфангиоэктазии в СОТК выявляется расширение лимфатических сосудов в слизистом и подслизистом слоях ТК. Стенка мезентериальных лимфатических сосудов утолщена, их мышечный слой гипертрофирован. Расширенные лимфатические сосуды имеют вид кавернозных образований в подслизистом слое ТК, иногда имеющих форму «озер», заполненных густой лимфой. Признаки атрофии СОТК не выявляются.

Одной из форм ОВГГГ является гипогаммаглобулинемическая спру, при которой симптомы ОВГГГ сочетаются с симптомами целиакии. Заболевание встречается редко.

Наряду с симптомами, характерными для общей вариабельной гипогаммаглобулинемии, имеются выраженные желудочно-кишечные нарушения.

При изучении морфологической структуры СОТК, наряду с отсутствием плазматических клеток, характерных для ОВГГГ, выявляется атрофия, подобная имеющейся при целиакии [9].

Для диагностики болезни Крона, как правило, используют гистологическое исследование операционного материала, так как биопсия не всегда позволяет правильно установить диагноз. Гистологическое исследование операционного материала при болезни Крона выявляет поражение всех слоев стенки кишки.

Наиболее характерны отек и гиперплазия лимфоидных элементов в виде фолликулов в подслизистом слое. Более чем в половине случаев удается обнаружить гранулемы, состоящие из гигантских клеток Пирогова-Лангханса, окруженных поясом из лимфоцитов, не имеющих четких границ.

Могут обнаруживаться язвы, интрамуральные абсцессы, инфильтрация всех слоев мышечной стенки плазматическими клетками и фибробластами.

Таким образом, трудности диагностики заболеваний тонкой кишки во многом объясняются особенностями расположения органа, почти недоступного для исследований, и схожестью клинических синдромов.

Установление правильного диагноза возможно при назначении наиболее информативных для каждого заболевания лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Применение подобного клинического подхода позволяет распознать большинство болезней ТК в обычном гастроэнтерологическом отделении.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *